健康体检人群血同型半胱氨酸、血尿酸水平对高血压的预测作用

雷 佳

福建省福能集团总医院，福能（福州）健康体检中心，福建 福州 350002

高血压属于临床常见一种慢性疾病，患者临床症状常表现为血压波动大、血压昼夜节律异常，常伴有头晕、嗜睡、心绞痛等并发症[1]。高血压病因尚未明了，有学者认为[2-3]在遗传易感性的基础上可受到复杂、多因素的后天环境影响，若不及时治疗，患者长时间处于持续高压状态，可增加患者组织器官损伤，导致脏器病变，发生心脑血管疾病等。目前，高血压疾病难以彻底治愈，只能通过服药及改善生活方式等措施达到控制血压的目的，因而在高血压患者治疗过程中，积极加强高血压检测、防治管理，对于临床病情观察及用药调节等方面具有重要临床价值[4]。近年随着人们的健康水平、意识的不断提高，对于高血压疾病的防治也越来越关注，因而在临床中积极做好健康体检工作、提升对高血压等疾病的预测，对于临床预防、治疗高血压疾病具有十分重要的作用[5]。同时研究显示[6]，患者在发生高血压疾病时，与血管炎性反应、内皮损伤等存在明显相关性，而血同型半胱氨酸、血尿酸在一定程度上参与了患者血管内皮损伤等病理生理过程。因而有学者认为[7]，在临床中检测血同型半胱氨酸、血尿酸水平高血压疾病预测、评估中具有较高的价值，可进一步为临床高血压疾病防治提供参考价值。基于此，本研究将回顾性选取我院2021年1月至2022年12月期间350例健康体检者为对象，就检测血同型半胱氨酸、血尿酸水平对高血压的预测价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月至2022年12月期间350例健康体检者资料进行回顾性分析，其中男性197例，女性153例；年龄为43～83岁，平均（63.60±4.87）岁；体质量指数为19.41～30.58 kg/m2，平均（23.15±2.19）kg/m2。纳入标准：①均在我院进行健康体检者。②近1个月内未服用影响观察血同型半胱氨酸、血尿酸水平的药物。③临床资料完善。排除标准：①临床已确诊高血压疾病，或患有继发性高血压疾病者。②存在全身性感染、免疫系统缺陷等疾病者。③患有严重急性冠状动脉综合征或是肺动脉高压者。④患有严重肾脏、心脏等器官功能障碍，或全身多器官功能障碍者。⑤患有恶性肿瘤者。⑥存在慢性疾病疼痛史。⑦存在严重精神疾病或心理疾病，无法正常沟通交流。⑧既往长期过度饮酒、酒精依赖者。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对350例健康体检者均进行血同型半胱氨酸、血尿酸水平检测，检测前10 h开始禁食，并于第2天清晨空腹状态下抽取3 mL的肘正中静脉血，采用血型血清学多用离心机进行离心分析，分离出血清后使用全自动生化分析仪（生产厂家：迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准20192220202，型号：CS-2000）进行检测，其中采用尿酸氧化酶-过氧化物酶法测定患者血尿酸水平，采用酶联免疫法测定血同型半胱氨酸水平。其中血尿酸检测试剂盒由长春迪瑞医疗科技股份有限公司提供（吉械注准20172400228），血同型半胱氨酸检测试剂盒由长春迪瑞医疗科技股份有限公司提供（吉械注准20172400256）。在检测过程中，所使用的仪器参数设置、检测试剂盒操作均严格按照相关规定及使用说明书进行。

1.3 观察指标 对比发生组与未发生组体检者血同型半胱氨酸、血尿酸水平，并对发生组高血压疾病患者进行分级，对比不同级别血同型半胱氨酸、血尿酸水平，以及采用ROC曲线分析其诊断效能。

高血压分级标准。①1级高血压：收缩压140～159 mm Hg，舒张压90～99 mm Hg。②2级高血压：收缩压160～179 mm Hg，舒张压100～109 mm Hg。③3级高血压：收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg。血压越高对应级别越高。

血同型半胱氨酸、血尿酸判断标准。①血同型半胱氨酸正常参考范围：＜15 μmol/L。②血尿酸正常参考范围：＜420 μmol/L。

1.4 统计学方法 本次资料采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用表示，采用t检验；计数资料则以n（%）表示、采用独立或连续χ2检验，应用受试者工作特征（ROC）曲线分析血同型半胱氨酸、血尿酸预测高血压的效能，P＜0.05表示对比具有明显差异。

2 结果

2.1 对比发生组与未发生组体检者血同型半胱氨酸、血尿酸水平 经临床诊断，350例进行健康体检者中，存在286例未发生高血压疾病，纳入未发生组；存在64例发生高血压疾病，纳入发生组。同时分析发现，发生组体检者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于未发生组，对比具体统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比发生组与未发生组体检者血同型半胱氨酸、血尿酸水平（μmol/L）

2.2 分析血同型半胱氨酸、血尿酸单独及联合检测预测价值 根据血同型半胱氨酸、血尿酸水平进行ROC曲线分析，血同型半胱氨酸ROC曲线下降面积（AUC）为0.697，血尿酸的AUC为0.591，在高血压疾病预测中具有一定的诊断价值，将之联合，AUC可达到0.836，联合检测诊断效果更为理想。

2.3 分析不同程度高血压血同型半胱氨酸、血尿酸水平 对比分析发现，在64例发生高血压患者中，血压分级为3级的患者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于1级和2级，血压分级为2级的患者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于1级（P＜0.05）。见表2。

表2 对比发生组与未发生组体检者血同型半胱氨酸、血尿酸水平（μmol/L）

3 讨论

高血压疾病是临床常见的一种慢性基础性疾病，患者临床症状常表现为血压波动大、血压昼夜节律异常，是诱发多种心脑血管疾病的重要危险因素。相关调查显示[8]，患有高血压疾病人群，其发生脑卒中等心脑血管疾病的概率是未患有高血压疾病人群的4～7倍，并且在合并其他心脑血管疾病后，还可引发其他脏器器质性病变，进一步增加治疗风险。目前，关于高血压疾病的发病机制临床尚未明确，但大部分学者认为，患者发生高血压疾病与其血管炎性反应、内皮损伤等因素存在一定相关性，并且血管炎性反应、内皮损伤还是导致多种急慢性并发症发生的关键，而血同型半胱氨酸、血尿酸在一定程度上参与了患者血管内皮损伤等病理生理过程[9]。同时，大量研究证实[10-11]，在临床高血压防治过程中，积极找出发生高血压疾病的风险因素及患病风险，可及时做好干预及针对性预防，进而有效节约医疗资源，以及提升临床救治率，降低病死率。因此，在临床高血压疾病防治、诊疗过程中，积极了解高血压疾病相关危险因素，根据相关评估标准做好相关健康检测，并及早进行干预与治疗，对于早期预测、诊断及治疗高血压患者具有十分重要的意义[12]。

在本次研究中，经过分析发现，发生组体检者血同型半胱氨酸水平均高于未发生组，且血压分级越高血同型半胱氨酸水平则越高。提示血同型半胱氨酸在高血压疾病预测、评估中具有一定的价值，并且其水平高低根据疾病严重程度呈正相关，检测血同型半胱氨酸水平对于预防及预测高血压疾病发生、进展具有十分重要的作用。主要原因为：血同型半胱氨酸是甲硫氨酸的一种中间代谢产物，其不仅可以直接增加自由基、有氧化作用过氧化氢离子、阴离子，引起血管损伤，发生炎性反应；还能影响凝血酶、一氧化氮、花生四烯酸等物质氧化及合成，增加血管内皮细胞因子损伤[13]。同时，人体内皮细胞在调节平滑肌细胞增殖、收缩、转型、基质分泌及脂质代谢等过程中具有十分重要的作用，而人体高浓度的血同型半胱氨酸可直接损伤容量血管、阻力血管的内皮细胞功能，进而导致内皮衍生的血管舒张因子生成减少，进一步增加患者患心血管疾病的风险[1,14]。此外在多项研究中证实，高血压疾病患者血同型半胱氨酸明显高于正常人，并且与疾病严重程度呈正相关，疾病越严重血同型半胱氨酸水平越高[15]。因此，血同型半胱氨酸水平异常升高引起患者血管重构、血压升高等病理生理基础，可作为部分患者发生高血压疾病的重要原因，可为临床高血压疾病预测提供一定的依据。

相关调查研究显示[16]，血尿酸属于一种水溶性物质，与脂质参与了代谢综合征、胰岛素抵抗等过程，其引起高血压疾病发生主要是通过以下机制参与：①当人体血尿酸浓度过高时，氧自由基含量也会随之升高，参与到机体炎性反应中，进一步损害血管内皮细胞；并且血尿酸还能减少细胞的生成，刺激平滑肌细胞引起增生的同时，造成内皮细胞功能缺失，进而引起血管炎性反应加重及出现动脉损伤等情况。②高浓度的血尿酸不仅能促进血小板聚集、黏附，以及生成早期血小板血栓，还能使机体的血尿酸盐结晶附着于动脉管壁，进一步增加动脉血管内膜损伤[17]。③患者年龄、机体胰岛素水平、血尿酸水平等均是传统心血管疾病的危险因素，在多种因素的作用下可加速高血压疾病、动脉粥样硬化等过程，累及到肾脏，降低肾脏对血尿酸清除能力，形成恶性循环，导致血尿酸水平进一步升高，出现高血尿酸症等[18]。在本次研究中，研究结果显示，发生组体检者血尿酸水平均高于未发生组，且血压分级越高血尿酸水平则越高。提示血尿酸与高血压疾病发生密切相关，可作为评价高血压疾病发生风险的重要分析生物化学标志，在高血压疾病预测、评估中具有较高的价值，并且其水平高低根据疾病严重程度呈正相关[19]。

综上所述，血同型半胱氨酸、血尿酸水平对高血压疾病预测、评估中具有一定的价值，血同型半胱氨酸、血尿酸水平在高血压患者中会明显升高，并且根据疾病严重程度呈正相关，对于预防及预测高血压疾病发生、进展具有十分重要的作用