宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的疗效及对预后的影响

陈一帆

（福建省宁德市中医院妇产科，福建 宁德 352100）

子宫内膜息肉是指子宫内膜过度生长所致，为一种子宫内膜增生性疾病，也是妇科常见病之一[1]。子宫内膜息肉多好发于育龄期女性，其主要临床症状有白带异常、月经量增多、阴道不规则出血及腹痛等。研究发现[2]，其发病原因可能与患者内分泌因素及炎症等有关，严重影响患者生活质量[3]。目前临床中对于该疾病患者治疗方式有传统刮宫术、宫腔镜手术等。但因传统手术对患者机体损伤较大且术后并发症发生率较高，不利于患者病情恢复。宫腔镜手术是一项新的、微创性妇科诊疗技术，具有创伤小、恢复快等特点，被人们所认可。但用宫腔镜子宫内膜息肉切除术（transcervical resection of polyp，TCRP）治疗后，该疾病具有一定的复发率[4-5]。因此，在行TCRP治疗的同时应给予有效辅助治疗，这对改善患者预后及减少复发率具有重要意义[6]。地屈孕酮属于孕激素类药物，可有效抑制雌激素对子宫内膜的增殖作用，使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，减少息肉的复发情况。故此，本院选取48例子宫内膜息肉患者作为研究对象，探讨对子宫内膜息肉患者采用TCRP联合地屈孕酮的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象从2021年8月至2022年10月在我院治疗的子宫内膜息肉患者中选取，共90例。随机将90例患者分为两组。对照组45例，年龄32～56岁，平均（47.37±4.04）岁；观察组45例，年龄33～55岁，平均（47.43±4.12）岁。两组年龄比较结果为P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 入院后所有患者均进行术前常规检查，医护人员监测患者各项生命体征，叮嘱患者术前8 h禁食禁水，并在术前1 h将1片米索前列醇片（厂家：武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）置于患者阴道后穹隆处软化宫颈。TCRP治疗：患者进入手术室取膀胱截石位，同时进行全身麻醉。使用扩阴器扩张宫口，经宫颈置入宫腔电切镜，进行息肉切除。切除的息肉放入标本存储袋内，并由家属签字后送至病检科。术后对照组采取常规术后干预，并告知患者定期复查。观察组患者在常规术后干预基础上给予地屈孕酮（商品名：达芙通。厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V，国药准字HJ20170221）辅助治疗。地屈孕酮用法用量：患者术后第一次月经周期的第15天开始服用，每日1片，持续用药14 d。1个疗程共3个周期。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后子宫内膜厚度、月经量、临床疗效、生活质量与治疗期间并发症情况，同时记录随访期间复发情况。①临床疗效评价标准：患者月经量、周期及子宫内膜厚度等基本恢复正常为显效；患者月经量、周期及子宫内膜厚度均显著改善为有效；患者月经量、周期及子宫内膜厚度无变化为无效。月经量正常值为50～80 mL，月经周期正常值为28～35 d，子宫内膜厚度正常值为8～10 mm。②生活质量：生活质量调查量表[4]（SF-36）的分值越高，表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0分析研究中收集的数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数、率（n、%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度与月经量情况对比 治疗后，观察组患者子宫内膜厚度低于对照组，月经量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度与月经量情况比较

2.2 两组并发症情况对比 观察组患者45例，子宫异常出血1例（2.22%）、息肉复发1例（2.22%），总并发症发生2例（4.44%）。对照组患者45例，子宫异常出血2例（4.44%）、息肉复发3例（6.67%），总并发症发生例5（11.11%）。两组总并发症发生率比较，观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.214，P＜0.05）。

2.3 两组临床疗效对比 观察组：显效24 例（53.33%）、有效20例（44.44%）、无效1例（2.22%），总有效率97.78%（44/45）。对照组：显效21例（46.67%）、有效17例（37.78%）、无效7例（15.56%），总有效率84.44%（38/45）。两组总有效率比较，观察组总有效率高于对照组，χ2=4.192，P＜0.05。

2.4 两组生活质量对比 干预前观察组生活质量各项评分：总体健康评分（52.31±4.46）分、精力评分（60.49±4.58）分、社会功能评分（72.39±3.26）分、心理健康评分（61.79±3.59）分、躯体疼痛评分（62.39±3.76）分、躯体角色功能评分（59.49±4.69）分、情绪角色功能评分（66.39±3.12）分、躯体健康评分（51.49±3.50）分。干预前对照组生活质量各项评分：总体健康评分（52.36±3.15）分、精力评分（60.41±4.66）分、社会功能评分（71.92±3.71）分、心理健康评分（62.31±2.30）分、躯体疼痛评分（62.53±3.79）分、躯体角色功能评分（59.90±4.26）分、情绪角色功能评分（66.88±3.47）分、躯体健康评分（52.13±2.76）分。

干预前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（t=0.210、0.025、0.336、0.521、0.412、0.365、0.521、0.113、P＞0.05）。

干预后观察组生活质量各项评分：总体健康评分（63.26±4.49）分、精力评分（74.26±4.55）分、社会功能评分（83.66±3.92）分、心理健康评分（81.49±4.26）分、躯体疼痛评分（74.49±6.39）分、躯体角色功能评分（73.53±4.19）分、情绪角色功能评分（84.53±3.68）分、躯体健康评分（71.38±4.29）分。干预后对照组生活质量各项评分：总体健康评分（54.55±3.26）分、精力评分（61.23±4.02）分、社会功能评分（76.33±2.76）分、心理健康评分（61.25±3.76）分、躯体疼痛评分（66.59±4.71）分、躯体角色功能评分（61.23±4.43）分、情绪角色功能评分（73.06±2.51）分、躯体健康评分（52.30±2.77）分。

干预后，观察组生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（t=5.201、4.326、6.325、5.201、8.201、6.325、8.214、8.521，P＜0.05）。

3 讨论

临床中子宫息肉大多为良性病变，早期息肉较小故患者并无明显的不适症状，但随着病情进展，息肉逐渐增大、增多，极易引发患者贫血，并诱发感染，进而影响受孕等[7]。临床中认为诱发该疾病的因素可能与患者内分泌因素及炎症有关。TCRP作为一种新型微创技术，不仅能够准确判断子宫内膜息肉形状、大小、位置等情况，还可在行息肉切除期间有效控制切割环深度，避免出现子宫穿孔现象，并且具有创口小、恢复快、复发率低等优点[8]。所以，在行TCRP术后给予患者辅助孕激素治疗尤为重要。地屈孕酮是一种口服可吸收的合成孕激素，可使子宫内膜进入分泌期，具有预防由雌激素诱导的子宫内膜增生和（或）癌变增加的风险的作用。

同时，地屈孕酮还治疗由内源性孕酮不足而导致的原发性痛经、月经周期不规律、子宫内膜异位症及功能失调性子宫出血等疾病，并且治疗效果显著。此外，该药物在临床应用期间无明显不良反应，具有较高的安全性。

本文研究结果显示，治疗后，观察组患者子宫内膜厚度、月经量水平低（少）于对照组；观察组出现子宫异常出血、息肉复发事件少于对照组；观察组患者临床疗效总效率高于对照组；观察组患者生活质量所涉及的8个项目的评分均高于对照组。

由此可见，对子宫内膜息肉患者行TCRP治疗后并给予地屈孕酮辅助治疗，可有效促进患者子宫功能恢复，提升其生活质量，效果显著。分析原因为，通过对子宫内膜息肉患者行TCRP治疗，能够将息肉基底部组织完全切除，将基底部及纤维结缔组织全部破坏，并且利用息肉切割时产生的热效应将基层血管凝固，对子宫内膜息肉短期内复发具有一定的预防效果。此外，给予患者地屈孕酮辅助治疗后，还可拮抗雌激素的局部增殖作用，促进子宫内膜转化，并发生周期性剥落，以降低患者息肉复发率，改善患者生活质量水平。同时本次研究中对子宫内膜厚度及复发情况进行监测，发现观察组患者子宫内膜厚度改善，复发率下降，这与刘志彦等[9]的临床研究结果一致。本研究结果表明，观察组患者应用TCRP联合地屈孕酮治疗后可极大降低息肉复发风险，更进一步提高临床治疗效果，改善预后。若患者术后无生育要求，还可应用曼月乐，以此实现与地屈孕酮共同抑制该疾病复发的目的，同时曼月乐在临床不良反应较小。但在实际临床医疗工作中，还需以患者实际病情情况实行术后辅助治疗[10]。

综上所述，在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉，可有效提升临床疗效，促进患者子宫功能恢复，同时还可降低术后息肉复发率，减少并发症事件。