认知功能康复训练联合药物治疗血管性痴呆患者的疗效观察

朱凯凤 陈雅惠 洪志评 邓 婷

（厦门市第五医院康复医学科，福建 厦门 361101）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）指因脑卒中等脑血管疾病引发的严重认知功能障碍综合征，主要特征为脑神经损伤，并受其脑组织血液循环障碍相关应激反应，可引发认知、行为、记忆等功能障碍，影响患者智力水平及日常生活能力，需加强治疗。艾地苯醌有清除自由基、抗氧化作用，可减轻脑缺血引发的脑神经损伤症状，改善患者行为能力，为脑血管疾病引发痴呆、中老年痴呆主要治疗药物，但在对血管性痴呆患者治疗中效果有限[1]。认知功能康复训练，指通过多种训练方式增强患者脑神经刺激，促进其脑神经功能重建，改善患者认知功能[2]。为此，本次研究选我院2020年1月至2022年12月期间收治的80例血管性痴呆患者为研究对象，探究艾地苯醌+认知康复训练治疗对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2020年1月至2022年12月期间收治的80例血管性痴呆患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄65～79岁，平均（69.76±3.64）岁；病程0.5～5年，平均（2.31±0.43）年；文化程度：小学及以下14例、初中及高中20例、大专及以上6例。观察组男性23例，女性17例；年龄64～81岁，平均（70.11±4.10）岁；病程0.5～6年，平均（2.36±0.37）年；文化程度：小学及以下16例、初中及高中19例、大专及以上5例；组间资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理学要求。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合血管性痴呆诊断标准[3]。②发病时间明确，持续发病时间≥6个月。③患者家属对研究知情同意。

排除标准：①合并其他精神障碍性疾病。②心肝肾等脏器严重功能障碍。③合并恶性肿瘤。④研究期间死亡、脱出。

1.3 方法 两组患者入院后，均接受降糖、调脂等基础治疗。

对照组应用艾地苯醌（生产厂家：深圳海王药业有限公司；批准文号：国药准字H10970363），口服治疗，每次30 mg，每日3次。

观察组在对照组的基础上，应用认知功能康复训练。①心理疏导：利用结局回溯性教育、介绍临床典型成功案例等方式，提升患者康复信心；3～5例患者组成患者小组，由护士主导患者讲述自身疾病情况，其他人针对患者情绪状态予以积极安抚，使患者获得同伴支持，同时在安慰、疏导他人时，实现自我情感疏导。②定向障碍训练：指导家属取患者熟悉物品，如相片、有纪念意义项链等，并将其在室内固定位置摆放，每日以逆时针或顺时针方式，让患者对物品主动观察记忆，鼓励患者回忆物品背景，每个物品观察1～2 min，持续训练3 d后，减少摆放物品数量，引导患者观察物品摆放不同之处，提升其对定点记忆能力；每次5～10 min，每日2次。③注意力训练：在安静、相对独立环境下，尽量选择有阳光位置，在患者体感舒适状态下，桌上摆放五子棋、连连看等游戏玩具，鼓励患者选择舒适角度开展游戏，游戏过程中为患者提供充足思考时间；组织病友间开展社交游戏活动，包括棋牌游戏、写字、书画等，提升患者同伴情感支持，同时提升其注意力及主动思考能力；每次20～30 min，每周2～3次。④唱歌训练：结合患者喜好，进行歌曲选择，以节奏感强、歌词简单为主，利用耳机循环进行音乐播放，鼓励患者依据音乐节拍打节奏，包括拍手、身体摇摆、跺脚等方式，并进行歌曲哼唱；患者熟悉音乐后，播放背景音乐，或通过拍手打节拍方式鼓励患者主动回忆、哼唱歌曲，每次20～30 min，每周2～3次。⑤运动训练：患者进行床上主动运动、上下床、日常生活自理等常规训练；生活无法自理者，指导家属予以床上被动功能训练，避免发生肌肉萎缩、关节粘连等症状；每次15～30 min，每日2次。

两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前后认知功能，以简易智力状况检查（MMSE）[4]进行评测，MMSE包括延迟记忆、注意力和计算力等6个维度，共计30个条目，总分60分，分数高表示认知功能好。②比较两组治疗前后日常生活能力，以日常生活能力（ADL）[5]量表进行评测，ADL总分为100分，分数高表示日常生活能力好。③比较两组治疗前后氧化应激因子水平，包括谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），其中GSH-Px以比色法检验，SOD以超氧化物歧化酶检测，MPO以酶联免疫吸附法检测。

1.5 统计学方法 研究数据以SPSS 24.0软件进行统计分析。用表示计量资料，行t检验，用例数、率（n、%）表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后认知功能及日常生活能力对比 治疗前两组MMSE、ADL水平相近（P＞0.05）；治疗后观察组MMSE、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能及日常生活能力比较（分）

2.2 两组治疗前后氧化应激因子水平对比 治疗前两组GSH-Px、MDA、SOD水平相近（P＞0.05）；治疗后观察组GSH-Px、SOD水平较对照组高，MDA水平较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激因子水平比较

3 讨论

血管性痴呆多发于痴呆家族史、高龄、吸烟、低血压等人群，主要表现为认知功能障碍、注意力受损、执行功能障碍等症状，严重影响患者日常行为能力，需积极治疗[6]。药物治疗为该病主要治疗方法，其中艾地苯醌为主要治疗药物，其具有清除自由基、抗氧化作用，同时可增强有氧呼吸能力，改善脑组织缺氧状态。相关研究表示[7]，在对血管性痴呆大鼠认知功能障碍研究中，对其实施腹腔内注射艾地苯醌（10 mg/kg）治疗，每日1次，持续给药30 d，并与常规注射生理盐水为对照，结果发现，艾地苯醌可显著改善大鼠认知功能，促进其突触素P38及海马区相关生长蛋白43表达，说明应用艾地苯醌可抑制血管性痴呆患者脑组织炎性反应对其脑神经损伤，同时可改善其神经突触功能，促进脑神经功能重建，进而可改善其认知功能。但在对血管性痴呆患者治疗中，单纯应用艾地苯醌治疗效果有限。

认知功能训练，是以肢体运动、思维运动为基础的训练治疗方法，其主要治疗目的为通过增强患者脑神经运动，以刺激其重建脑神经通路，促进患者恢复脑神经网络，并由神经配合完成患者日常行动能力，最终达到改善患者生活能力，改善其认知功能缺损之效。本次研究中，对两组患者均应用艾地苯醌治疗，观察组在此基础上联合认知功能训练，研究结果提示，治疗后观察组MMSE、ADL评分均较对照组高，原因为，在应用艾地苯醌治疗中，可清除脑神经组织缺血性损伤，但对改善患者脑神经功能效果有限；在联合认知功能训练治疗后，在减轻患者脑神经损伤基础上，通过脑神经功能刺激，可帮助患者快速完成神经功能重建，快速改善患者神经功能缺损相关障碍症状，并改善患者认知功能及日常生活能力[8]。研究结果提示，治疗后观察组GSH-Px、SOD水平较对照组高，MDA水平较对照组低，原因为，GSH-Px是重要过氧化物分解的酶，可清除有害的过氧化物代谢产物，保护细胞膜结构及功能完整性；SOD为抗氧化酶系重要组成成分，其血清水平升高提升患者抗氧化应激反应增强；MDA为反映机体抗氧化潜在能力重要参数，其血清水平累及会引发细胞膜损伤；而接受艾地苯醌治疗后，通过其抑制氧化反应以改善患者氧化应激因子水平，联合认知功能训练后，可加速患者脑神经元突触重建，恢复神经递质正常运动功能，修复脑小胶质细胞，降低脑细胞内氧化酶释放量，抑制自噬反应，因此可进一步降低患者脑组织氧化应激反应，降低氧化应激因子水平。

本次研究中，增加了歌唱训练，主要目的是通过刺激患者听觉、歌词记忆能力，以增加训练形式、提升训练质量。研究中显示，患者对此种训练办法依从性较好，训练质量较好。

综上所述，对血管性痴呆患者应用艾地苯醌+认知功能训练治疗，可改善患者认知功能及日常生活能力，同时可减轻患者氧化应激反应水平，效果理想。