系统护理干预对慢性粒细胞白血病患者生活、睡眠质量及情绪的影响

庄丽丽

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361001）

慢性粒细胞白血病是一种常见骨髓增生性疾病，患者常伴随着生活质量下降、睡眠障碍及情绪不稳定等问题[1]。同时，绝大部分慢性粒细胞白血病患者对自身疾病的认知度不够，加之病理因素所引发的不适，导致患者情绪不稳，影响睡眠质量。患者长期保持不佳的主观情绪体验以及生理不适，会促进病情恶化，推动疾病发展[2]。因此，应加强对这类患者的护理与治疗系统化的成立一个整体，立足于生理与心理两个层面，以此确保护理干预的系统性与全面性，是全新的护理模式[3-4]。基于此，本次研究以70例患者为例，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年6月至2022年6月期间70例慢性粒细胞白血病患者，按照随机数字表法分组规则，将患者分成两组。此项研究经医院伦理委员会获准（批号：Y20231879）。对照组共35例，男20例，女15例；年龄为20～60岁，均值（40.31±2.13）岁；病程为1～12年，均值（6.59±1.25）年。观察组共35例，男22例，女13例；年龄为22～60岁，均值（41.46±2.27）岁；病程为2～12年，均值（7.13±1.23）年。纳入标准：患者均对研究表示知情并自愿参与；蛋白-融合基因呈现为阳性；预计生存期在半年以上。排除标准：伴其他靶器官器质性疾病；伴其他类型白血病；伴癌性疾病；精神、认知障碍；孕期、哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。以简单易懂的语言向患者及其家属普及疾病病因、治疗、预后、护理、注意事项等相关知识，避免患者出现负面情绪，影响治疗的依从性；遵照医嘱指导患者合理用药，结合患者的病情与治疗需求指导患者合理饮食，确保充足的睡眠。同时，时刻关注患者的生命体征与病情变化，发现异常及时上报并妥善处理。

1.2.2 观察组 采用系统护理，具体包括：①心理护理。通过正念减压法来缓解患者的消极情绪。指导患者平卧，播放舒缓的音乐，带领患者进入冥想状态。指导患者调节呼吸，心平气静，缓慢深呼吸。随后指导患者半坐，放松全身肌肉，用力收缩或舒张，直至患者感到肌肉酸胀。上述干预每次20 min，每日2次。同时予以患者健康宣教，结合患者的理解能力宣教疾病特征、治疗、护理等相关知识，深化患者对疾病的认知。并且，向患者介绍积极配合治疗与护理的重要性，激发患者的治疗信心。此外，加强与患者家属的联系，嘱咐患者家属多予以患者关心与陪伴。最后，充分满足患者的合理需求以成功的治疗案例来坚定患者与疾病斗争的毅力。②社会支持。随时向患者家属报告患者的情况，嘱咐患者家属多予以患者关爱、情感与心理支持。定期组织集体病友会，分享治疗心得，互相倾诉治疗期间的问题。在集体活动中展开疾病宣教，纠正患者错误的病情认知，引导患者自我鼓励，建立正向的意识观念。③睡眠干预。通过日常访谈来引导患者倾诉内心问题的症结所在，明确影响患者睡眠质量的因素，展开针对性的干预。轻度睡眠障碍患者，规定每晚8点入睡，入睡前予以患者四肢、头部按摩。重度失眠患者上报医师，遵照医嘱适量予以助眠药物。④环境护理。结合患者的身体康复情况制定作息时间，规定患者严格按照作息时间确保作息规律。同时，为患者营造舒适安静的休息环境。此外，定时为患者的生活用品消毒灭菌，避免交叉感染。严格控制人员流动与探视，确保患者休养环境舒适、安静、整洁，合理控制室内温湿度，确保室内空气清新。⑤饮食护理。结合临床实际情况，慢性粒细胞白血病患者大多数存在贫血的症状。因此，需要积极进行饮食干预。叮嘱患者多吃红枣、黑豆、黑木耳、核桃等铁元素含量丰富的食物，选择粗粮、清淡饮食，禁止食用刺激性食物，秉承少食多餐的原则，避免加重脏器负荷。同时，掌握患者的食物过敏情况，若患者有吸烟、饮酒的习惯，应明令禁止。

1.3 观察指标 ①生活质量量表（SF-36）包括：生理功能、健康状况、心理健康、社会职能，每项为100分，分值越高越好。②通过匹兹堡睡眠量表（PSQI）评估患者睡眠质量，评分越高，表示患者睡眠质量越差。③情绪自评量表（SAS、SDS）为4级评分法，分值越低越好。④护理满意度：自制问卷，让患者从服务态度、专业技能、技术操作、仪容仪表4维度出发评价护理满意度，每项内容1～10分，最终评分取4维度平均分，得分越高，满意度越高。9～10分为非常满意，6～8分为满意，＜6分为不满意。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS 26.0软件进行分析，计数资料用（）表示，行t检验，计数资料用例数，率n（%）表示，行χ2检验；均符合正态分布，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36评分分析 护理前，SF-36评分组间对比无统计学差异（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36评分高于对照组，组间对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SF-36评分分析（分）

2.2 两组PSQI评分分析 护理前，PSQI评分组间对比无统计学差异（P＞0.05）；护理后，观察组PSQI评分低于对照组，组间对比有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSQI评分分析（分）

2.3 两组SAS、SDS评分分析 护理前，SAS、SDS评分组间对比无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，组间对比有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分分析（分）

2.4 两组护理满意度分析 观察组护理满意度（97.14%）高于对照组（74.29%），组间对比有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度分析[n（%）]

3 讨论

慢性粒细胞白血病是一种起源于骨髓干细胞的克隆性髓细胞肿瘤，患者骨髓中存在异常增殖的粒细胞祖细胞（血液中嗜酸性粒细胞增多），导致血液中出现大量早幼粒细胞。该疾病的发病机制主要与染色体阳性（Ph+）相关，即白血病融合基因的特征性易位。临床表现呈现出三个阶段：慢性期、加速期和末期（也称为爆发期）。在慢性期，患者症状轻微，可能出现疲劳、体质量减轻、盗汗和脾脏肿大等。随着疾病进展至加速期，患者症状加重，血象异常进一步恶化，疾病转变为急性白血病的可能性增加。末期是指进展至急性白血病或进展期的最终阶段，患者出现骨髓造血功能衰竭和相关器官受损。若不进行治疗，将导致患者死亡。目前治疗主要包括药物治疗和造血干细胞移植。药物治疗中，目标是抑制癌细胞的增殖和降低疾病进展的风险。靶向药物是一线治疗的首选，可抑制融合基因产生的酪氨酸激酶活性。如果患者对治疗失效或发生耐药，可考虑使用二线靶向药物或干扰素。慢性粒细胞白血病脾脏明显肿大，绝大多数具有相对特异的pH标记染色体，病程较缓慢。该病患者以年龄在30～40岁居多，20岁以下者罕见。尽管药物治疗在慢性粒细胞白血病管理中取得巨大的进展，但许多患者仍面临着负性情绪影响，很多患者睡眠质量较差，并且生活质量受到严重影响。因此，需要对患者采取有效方法进行干预。

近几年，慢性粒细胞白血病的临床患病率逐渐上升，主要疾病表现为盗汗、脾大、莫名消瘦、贫血，由于骨髓丧失了正常的造血功能，严重威胁患者的生命安全[5]。常规护理主要针对疾病，比较被动，护理人员积极性、主动性不够，导致患者无法获得细致、综合、人性化、针对性的护理服务[6]。因此，需要临床立足于慢性粒细胞白血病患者实际的护理需求，以全面、细致、针对性的护理服务来提升护理质量[7]。本研究对观察组患者采用了系统护理，结果表明，经过护理后，观察组患者的生活质量评分比对照组高，睡眠质量评分、SAS、SDS评分均比对照组低（P＜0.05）。可以看出，系统护理可有效提升患者生活质量，对睡眠质量进行积极的改善，并对患者的情绪状态进行调整。同时，观察组患者的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。可知，系统护理通过全面、系统、细致的护理措施，实现了护理质量的提升，赢得了患者更高的护理满意度。系统护理可实现生理、心理、社会功能等各方面的改善[8-9]。通过心理护理，可以缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，调节患者的情绪状态，积极面对疾病，从而提升治疗依从性，促进疾病往好的方向发展[10-13]。同时，强化家属、病友之间的支持力度，通过外界情感因素来予以患者力量，帮助患者坚定与疾病斗争的信心[14-16]。并且，环境护理、饮食护理有助于强化患者的机体免疫力，为患者提供良好的修养环境。系统护理要求护理人员明确患者睡眠障碍的具体原因，评估障碍程度，结合评估结果予以针对性的睡眠干预，尽量减轻患者的睡眠障碍[17-18]。同时，结合环境干预，为患者营造安静、良好的睡眠环境，帮助患者获得优质的睡眠质量[19-20]。除上述以外，大部分慢性粒细胞白血病患者的预后效果不理想，患者面对疾病，状态消极，社会支持度下降。因此，需要护理人员积极发动患者的亲人、伴侣、朋友来予以患者充分的理解、安慰、鼓励，让患者倍感关爱，重拾对生活的憧憬与信心，从而稳定患者的情绪，改善其负面的心理状态，消除负面因素，引导患者正视疾病，勇敢承担治疗。

综上所述，实施系统护理，能够有效提升慢性粒细胞白血病患者生活质量，有助于促进患者睡眠质量进行积极的改善，对患者的情绪状态进行调节，提高护理满意度，值得大力推广。