年轻女性心肌梗死？警惕！

文/陈鑫

35岁的王女士起床时突发胸痛，伴脸色苍白、大汗淋漓，难以忍受。持续了半个小时后，王女士觉得情况不妙，立即前往家附近的医院急诊就诊，心电图检查结果提示“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”，这属于十分紧急、严重的一类冠心病，如果不及时治疗，死亡率极高。

医生启动了急诊介入治疗，10分钟后，王女士被送到介入导管室进行“冠脉造影”等检查，终于明确是“自发性冠状动脉夹层”导致了这次的急性心肌梗死。在给予抗血小板聚集、控制心率等治疗后，王女士的病情逐渐好转，并于5天后顺利康复出院。

大家通常认为只有老年人或者有高血压、糖尿病、长期吸烟的人才会发生心肌梗死，但年轻女性发生急性剧烈胸痛时，一定不要轻易忽视这一疾病——自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD)。

什么是自发性冠状动脉夹层？夹层，顾名思义，是指两层之间还有一层，而冠状动脉夹层，是指冠状动脉血管壁原本的结构中多了一层，而且是自发形成的，既不是创伤引起，也不是由于医疗器械引起的医源性损伤。通常认为这可能是由于冠状动脉血管壁的内膜撕裂，或者中膜滋养血管破裂出血而导致，二者都可能引发管腔狭窄，甚至引发急性心肌梗死。

SCAD最常发生于无明显传统心血管危险因素的中年女性，87%-95%SCAD的患者为女性，发病的平均年龄为44-53岁。有研究发现，小于50岁的女性急性冠脉综合征患者有1/3的病因是SCAD。妊娠相关SCAD占SCAD总病例的5%-17%，占妊娠相关心梗的14.5%-43%，主要发生在产后一周内。

引起SCAD的原因，目前国际上没有统一定论，但认为与以下几种疾病有关：肌纤维发育不良、妊娠相关（分娩前后、多产或多胎）、结缔组织疾病、血管炎、口服避孕药等。除了上述病因，以下因素容易诱发SCAD，比如高强度的体育锻炼、精神心理压力、吸食毒品等。

胸痛是SCAD最常见的症状，几乎所有的SCAD患者都存在胸痛，约一半的患者胸痛向手臂放射，其他症状还包括恶心和呕吐、出汗、呼吸困难、背痛等。SCAD患者虽临床表现类似心肌梗死，但由于多不伴冠心病危险因素，发病年龄相对年轻，故易漏诊。

SCAD的诊断，与其他原因的心肌梗死相同，都是依靠冠脉造影。随着介入技术的进步，血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像学检查可以更加明确诊断并且指导治疗。

目前，国际上指南推荐SCAD优先采取保守治疗策略且严密随访，其预后优于植入支架。与一般的斑块破裂血栓形成引起的心肌梗死不同，自发性冠脉夹层的夹层存在自愈的趋势，因此主要采取药物治疗，一般只有当药物治疗不佳或者持续存在缺血表现的高危SCAD患者才考虑血运重建。

中青年女性一旦出现持续的剧烈胸痛，应当提高警惕，尽早就医，以免耽误病情。