重复经颅磁刺激结合运动康复训练对慢性精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响

马静

（临沂市精神卫生中心（临沂市第四人民医院）精神科，山东临沂 276000）

慢性精神分裂症（SCH）是一种常见的精神障碍，常起于青壮年时期，主要表现为个人的情感、行为和感知觉异常，患者很难区别现实和想象的差距，往往反应迟钝或反应过激，还存在行为退缩的现象，影响正常社交。 SCH 发病与环境、妊娠问题、大脑结构和遗传等有关，为多种因素共同作用激发，但具体的发病机制尚不未完全明确，因此难以治愈，但可以通过适当的药物治疗或康复手段来控制患者病情[1]。 经颅磁刺激是一种新型的电生理技术，通过磁场的穿透效果对大脑皮层产生刺激作用，具有促进大脑皮层功能区的重建、改善患者语言功能的作用，在SCH 患者治疗中应用较为广泛[2]。运动康复训练从视听觉注意力、反应能力等方面对患者进行锻炼，能够在治疗疾病的同时提高患者的心理健康及生存能力，并增强患者的身体素质，促进机体功能恢复[3]。 基于此，本研究选择2019 年9 月—2022 年7 月我院收治的78 例SCH 患者为研究对象，探讨重复经颅磁刺激结合运动康复训练对SCH 患者阴性症状及认知功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的78 例SCH 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组39 例。本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》[4]中SCH 的诊断标准；（2）病程＞3 年；（3）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[5]评分＜26 分，确认存在认知功能损害；（4）处于疾病缓解期；（5）患者及其家属知情并同意参与本研究。排除标准：（1）合并情感障碍或其他精神类疾病；（2）依从性差。 对照组中男16 例，女23 例；年龄22~67 岁，平均年龄（44.53±10.27）岁；病程5~12 年，平均病程（8.24±1.52）年。观察组中男15 例，女24 例；年龄23~67 岁，平均年龄（44.67±10.42）岁；病程5~12 年，平均病程（8.28±1.49）年。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗精神病药物治疗和健康宣教、用药指导、日常生活指导等一般治疗。

对照组患者在一般治疗基础上给予重复经颅磁刺激。 仪器采用经颅磁刺激仪（徐州市百维医疗设备有限公司， 苏械注准20182091278， 型号：BW-6901A），具体操作为：患者正坐，全身放松，将灯光调至稍暗，将线圈至于患者头顶部位，刺激强度为静息态运动诱发电位阙值的110%，选择30 个治疗序列，每个序列刺激5 s 后间隔30 s，频率为10 Hz，持续刺激20 min，1 次/d，5 次/周。

观察组患者在对照组基础上开展运动康复训练。首先让患者进行5 min 慢走、快走和5 min 动态拉伸作为热身运动， 之后开始正式运动康复。 第1~2 周：训练患者柔力球的抛接和气球、 排球的传递，3 人为一组，按三角形位置站立，人与人之间间隔3 m，由一名患者随机抛球，另外两名患者去接，5 min 为一组，休息1 min 后继续，共重复5 组。第3~4 周：由医护人员制定一条长为10 m 的路径，各患者需在10 min 内按照指令和标志轮流在各路径行走，循环4 组。第5~8 周：训练患者打乒乓球或扔沙包，以3 人为一组进行分组，每人扔2 min、躲1 min，此为一轮，休息1 min后继续重复，共10 轮。 总训练时长50 min，5 次/周。

两组均持续干预8 周。

1.3 观察指标

（1）阴性症状：分别于干预前后，采用阴性症状量表（SANS）[6]评估患者的阴性症状，主要包括5 个分量表，24 项内容，每个项目评分0~5 分，满分120 分，得分越高表示患者的阴性症状越严重。（2）社会能力：分别于干预前后，采用住院精神病患者康复疗效评定量表（IPORS）[7]评估患者的社会能力，主要包括36 个项目，5 个分量表，每个项目评分0~5 分，满分180 分，评分越高表示患者的社会能力越差。（3）认知功能：分别于干预前后， 采用精神分裂症简明认知评估表（BACS-SC）[8]评估患者的认知功能，主要评估方式为：让患者在90 s 内写出符号下对应的阿拉伯数字，要求快速并准确，正确的数字越多表示患者的信息处理速度越强。 采用Stroop 色词测验（SCWT）[9]检测患者的反应能力，评估方式为：让患者在45 s 内尽可能快速地逐一朗读题板上的颜色、单词或色词，正确数越多代表患者的知觉转换能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组阴性症状评分比较

干预前， 两组患者SANS 各阴性症状评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 观察组SANS 各阴性症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组SCH 患者SANS 评分比较[（±s），分]

表1 两组SCH 患者SANS 评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值情感平淡干预前干预后思维贫乏干预前 干预后治疗干预前 干预后社交缺乏干预前 干预后注意障碍干预前 干预后23.45±5.17 23.39±5.18 0.051 0.959 20.71±6.12 18.11±5.04 2.048 0.044 16.23±4.25 16.26±4.29 0.031 0.975 15.72±3.95 13.64±3.47 2.471 0.016 14.02±3.06 14.05±3.02 0.044 0.965 12.77±2.15 11.35±2.16 2.910 0.005 21.28±3.56 21.31±3.64 0.037 0.971 19.72±2.76 18.04±3.09 2.532 0.013 11.84±2.68 11.89±2.70 0.082 0.935 10.23±3.19 8.45±2.27 2.839 0.006

2.2 两组社会能力比较

干预前，两组患者IPORS 各分量表评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 观察组IPORS 中生活能力、关心和兴趣评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组SCH 患者IPORS 评分比较[（±s），分]

表2 两组SCH 患者IPORS 评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值生活能力干预前干预后社交能力干预前 干预后个人卫生干预前 干预后关心和兴趣干预前 干预后总分干预前 干预后16.78±2.74 16.81±2.76 0.048 0.962 15.17±2.51 11.84±2.26 6.157 0.000 16.23±4.25 16.26±4.29 0.031 0.975 19.54±3.69 18.01±3.41 1.902 0.061 16.07±2.51 16.04±2.38 0.054 0.957 14.95±1.68 14.67±2.49 0.582 0.562 18.02±3.72 18.04±3.75 0.024 0.981 16.75±2.82 11.62±1.55 9.956 0.000 72.58±15.09 72.64±15.21 0.018 0.986 66.76±12.47 56.17±10.86 3.999 0.000

2.3 两组认知功能比较

干预前，两组患者BACS-SC 评分、SCWT 单词正确数和SCWT 颜色正确数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BACS-SC 评分高于对照组，SCWT 单词正确数和SCWT 颜色正确数均多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SCH 患者认知功能比较（±s）

表3 两组SCH 患者认知功能比较（±s）

组别BACS-SC 评分（分）干预前 干预后SCWT 单词正确数（个）干预前 干预后SCWT 颜色正确数（个）干预前 干预后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值28.01±12.31 28.04±12.28 0.011 0.991 30.85±11.46 41.33±13.52 3.693 0.000 64.82±18.77 64.75±18.63 0.017 0.987 66.51±25.17 86.73±24.20 3.616 0.000 42.51±14.69 42.65±14.54 0.042 0.966 43.77±10.59 52.34±22.75 2.382 0.020

3 讨 论

SCH 是一种发病机制较为复杂的精神类疾病，疾病发作时，患者的思维逻辑、情感体验、行为表现和身体感觉各方面都会产生障碍。 临床上治疗SCH 通常使用抗精神药物改善患者精神症状，但是部分患者用药后仍难以控制病情， 且长期用药容易出现耐药性，不良反应也较多，无法达到理想疗效[10-11]。

重复经颅磁刺激通过神经电传导通路刺激左侧前额叶背外侧的皮质区域改善局部代谢水平和脑血流量，加速黑质-纹状体多巴胺的新陈代谢，从而使中枢谷氨酸能够恢复稳定， 提高患者大脑的兴奋性，改善局部大脑功能，提高患者认知功能[12-13]。 除疾病本身的症状以外，患者长期生活在封闭、单调的环境中，不能与外界充分接触，导致患者出现冷淡、退缩表现，甚至丧失社会功能， 因此改善SCH 患者的病情不仅在于缓解临床症状， 还应当锻炼患者的社会生活能力， 因此康复训练在SCH 患者的康复过程中也起到关键作用。本研究结果显示，干预后，观察组SANS 评分低于对照组，IPORS 中生活能力、 关心和兴趣评分及总分均低于对照组，BACS-SC 评分高于对照组，SCWT 单词正确数和SCWT 颜色正确数均多于对照组（P＜0.05），说明重复经颅磁刺激联合运动康复训练能够有效改善患者阴性症状，提高患者认知功能和社会能力。 运动康复主要以有氧运动形式开展，可加快患者的身体血液循环， 刺激体内皮质激素等的分泌，使患者发泄不良情绪，忘记抑郁和烦恼，还能够抑制不良情绪的产生，从而提高精神健康状况；运动过程中，人体吸入的氧气与需求量相等，能够达到生理上的平衡状态，使患者身心舒畅，改善患者的阴性症状。在有氧运动之外还加入了有关于反应能力和视听觉注意力的训练， 这些要素有助于提高患者的认知能力，还通过小组成员间的互动与合作，使患者投身社会交往中，学会与他人交流沟通，通过小组游戏的方式提高患者的人际交往能力， 有利于改善社会能力。运动康复训练还可以刺激大脑释放多巴胺和其他神经递质，这些物质与积极情绪和愉悦感相关，可帮助患者提升情绪状态，减少负面情绪和心理压力，调节神经系统，减少阴性症状产生[14-15]。

综上所述，重复经颅磁刺激联合运动康复训练有助于改善患者的阴性症状， 提高认知功能和社会能力，值得推广。