全程护理干预对泌尿外科手术患者疼痛的影响研究

林瑞美，游荔君，沈丽花

福建省莆田市莆田九十五医院军人诊疗中心，福建莆田 351100

泌尿外科患者具有基础疾病多、年龄大等特征，其病情比较复杂，护理工作难度较高。泌尿外科手术患者对护士的职业技能有很高的要求，必须要有紧急情况下的应变能力和风险防范意识[1]。近年有多项医疗调查显示，采用全程护理干预可提高患者的护理品质，有利于强化泌尿外科患者的疼痛干预效果，促进患者的康复[2-3]。全程护理干预是以常规护理管理为基础，对护理操作进行细化，形成严、细、准、精的护理模式。通过全程护理干预，以细微之事为出发点，提高整个护理工作的品质，对工作过程进行精确地记载，以降低工作中可能发生的危险，保证工作的顺利进行[4]。为探究将全程护理干预应用在泌尿外科手术患者中的有效性，方便选取2022 年4 月—2023 年5 月福建省莆田市莆田九十五医院军人诊疗中心收治的121 例泌尿外科手术患者展开研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的121 例泌尿外科手术患者为研究对象，按照抽签法分为参照组（n=60，常规护理）和研究组（n=61，全程护理干预）。参照组中女20 例，男40 例；年龄28～60 岁，平均（43.49±4.14）岁；病程3～10 个月，平均（5.96±1.21）个月。研究组中女22 例，男39 例；年龄27～61 岁，平均（43.66±4.22）岁；病程3～11 个月，平均（5.89±1.18）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自愿参与本次研究，签署知情同意书；②均为泌尿外科手术患者。

排除标准：①器官功能障碍者；②恶性肿瘤患者；③免疫系统疾病患者。

1.3 方法

参照组采用常规护理。包含生命体征监测，为患者提供饮食干预、用药指导和生活指导，提供常规宣教，告知患者和家属康复期间的注意事项。

研究组提供全程护理干预。①术前：根据患者的具体情况对其进行相关的护理风险进行评价，以便事先有针对性地进行预防和控制。护士术前应与患者及其家人做细致沟通，评估患者的情绪状态，针对存在的不良情绪进行疏导。在术前对患者进行健康宣教，减少紧张和恐惧，减少患者心理压力。针对患者出现较大负面情绪的患者，采用1 对1 交谈的方式为患者提供心理疏导。②术中：在进行具体护理工作时，细化整体操作流程，建立相应的预警机制，保证手术顺利进行。③术后：强化患者的生命体征监测，患者苏醒前，护士应当严密观察患者的清醒状态，苏醒后，每15 min 观察并记录患者的生命体征。在生命体征稳定后每30 min 记录1 次。要做好并发症的全程护理。并应加强对患者的巡视，术后观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状。准确记录疼痛的部位、性质及程度，并及时报告医生做好处理工作。

1.4 观察指标

比较两组并发症发生率。并发症包含切口出血、感染和排尿困难。

比较两组应激反应指标。包含心率、舒张压和收缩压。

比较两组睡眠质量、疼痛情况和不良情绪。睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评价，分值为0～21 分，分值越高表示患者的睡眠质量越差。疼痛情况应用视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）评价，分值为0～10 分，分值越高说明患者的疼痛越严重。不良情绪应用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale, SDS）评价，SAS 标准分数的分界值50 分，轻度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：≥70 分；SDS 标准分数的分界值53 分，划分轻度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：≥73 分。分值与焦虑、抑郁程度呈反相关，即分值越高则表示患者的焦虑和抑郁越严重。

比较两组满意度。采用本院自拟的满意度评价量表评定，分为不满意（＜60 分）、基本满意（60～＜80 分）和非常满意（80～100 分）。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 两组患者应激反应指标比较

护理前，两组应激反应指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组心率、舒张压、收缩压低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较(±s)

表2 两组患者应激反应指标比较(±s)

组别研究组（n=61）参照组（n=60）t 值P 值心率（次/min）护理前76.27±7.2776.88±7.830.4440.658护理后80.49±5.6189.38±6.288.215＜0.001舒张压（mmHg）护理前78.38±5.6178.55±5.760.1640.870护理后79.89±7.8785.48±6.384.288＜0.001收缩压（mmHg）护理前121.72±10.94121.87±11.720.0730.942护理后125.62±8.28136.78±8.997.104＜0.001

2.3 两组患者睡眠质量、疼痛情况和不良情绪比较

护理前，两组睡眠质量、疼痛情况和不良情绪相比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组PSQI 评分、VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量、疼痛情况和不良情绪比较[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量、疼痛情况和不良情绪比较[(±s)，分]

组别研究组（n=61）参照组（n=60）t 值P 值PSQI 评分护理前7.27±1.627.32±1.550.1730.863护理后2.16±0.495.76±1.7215.713＜0.001 VAS 评分护理前4.64±1.114.59±1.170.2410.810护理后1.18±0.442.78±0.5417.881＜0.001 SAS 评分护理前55.83±6.7255.71±7.870.0900.928护理后38.78±6.2644.84±7.394.870＜0.001 SDS 评分护理前56.72±7.3756.27±7.900.3240.747护理后36.77±6.5743.27±7.125.220＜0.001

2.4 两组患者满意度比较

研究组满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

泌尿外科的患者以老年人为主，多数患者有较多的基础疾病，体质较弱，做好护理工作有很大的风险，术后极易出现并发症[5-7]。随着手术技术的发展，腹腔镜手术因其创伤小，恢复快，并发症少，在泌尿系统中得到了广泛的使用，在泌尿外科手术患者中也得到了更多的认可[8]。但是，手术是一种压力来源，手术的刺激和麻醉药物的应用，都会给患者带来心理和生理上的压力。此外，多数患者对腹腔镜手术的认识和接受能力都比较差，压力大，会对手术的开展和术后的恢复造成很大的影响。所以，护理干预变得非常关键[9-11]。泌尿外科手术后患者的疼痛主要由手术刺激和心理因素引起，其中手术刺激（如腹压增高）是直接原因，心理因素（如紧张、焦虑）是潜在原因。全程护理干预可以建立起一种和谐的医患关系，提高护士的照护能力和水准，提高护理质量[12-14]。

本研究结果显示，研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；护理后，研究组心率、舒张压、收缩压低于参照组（P＜0.05）；研究组护理后PSQI 评分、VAS评分、SAS 评分、SDS 评分均低于参照组（P＜0.05）；研究组满意度为96.72%高于参照组（P＜0.05）。这与黄茹等[15]研究结果，患者给予全程护理干预后，临床护理满意度为95.16%，明显高于常规护理后的82.26%（P＜0.05），与本文所得结果相近。分析原因为在全程护理干预下，通过对泌尿外科手术患者进行疼痛评估，制订个性化护理措施，有效减轻患者疼痛，提高术后生活质量。通过全程护理干预下，护理人员应通过细致地观察及认真地评估来掌握患者的身心状况及病情变化，根据患者的心理特征及不同需要采取相应的护理措施，减轻患者心理压力，提高止痛效果。

综上所述，全程护理干预可以提高泌尿外科手术患者的镇痛效果，应用价值较高。