快速康复护理模式在小儿扁桃体切除术中的应用效果分析

苏葵花，徐谷香，谢瑞娟

福建医科大学附属龙岩市第一医院耳鼻喉科，福建龙岩 364000

快速康复护理是现代护理模式之一，该护理模式执行中主要是进行围术期高质量护理，通过采用科学、有效的护理手段科学缓解手术应激，预防术后并发症，从而缩短恢复周期，促进快速康复[1]。小儿扁桃体切除术是小儿扁桃体疾病常用治疗手段，通过手术切除患处，消除疾病不良影响，促进患儿健康[2]。扁桃体切除术为有创手术，且小儿患者对疼痛的耐受性较差，免疫力较弱，术后较易发生疼痛不耐受和术后并发症，影响术后顺利康复。常规护理模式在该类患儿护理中作用有限，快速康复护理对外科手术适用性更强[3-4]。为分析快速康复护理的实际应用效果，本研究方便选择2021年1—11月于福建医科大学附属龙岩市第一医院就诊的104例扁桃体切除术患儿进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的104例实施扁桃体切除手术的患儿作为研究对象，依据护理方法的不同分为快速康复护理组52例和常规护理组52例。快速康复护理组男32例，女20例；年龄3.0～7.0岁，平均（4.93±1.32）岁；其中扁桃体肥大3例，扁桃体腺样体肥大13例，腺样体肥大12例，慢性扁桃体炎3例，儿童鼾症21例。常规护理组男33例，女19例；年龄4.0～6.0岁，平均（4.94±1.31）岁；扁桃体肥大4例，扁桃体腺样体肥大14例，腺样体肥大10例，慢性扁桃体炎4例，儿童鼾症20例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合扁桃体切除术指征患儿；②智力正常患儿；③可常规沟通患儿；④资料完整患儿。

排除标准：①脑瘫患儿；②心血管系统异常患儿；③精神障碍患儿；④肝肾功能异常患儿；⑤心电图异常患儿；⑥过敏性疾病患儿。

1.3 方法

全部患儿实施全麻手术，采用经鼻内镜下腺样体切除术与扁桃体手术。

常规护理组行常规术后护理，具体如下：①术后动态评估疼痛情况，术后2 h镇痛处理。②术后4～6 h适量食用冷水、流质食物，术后3 d逐渐调节饮食。③根据患儿康复情况适量运动。④信息化管理：积极应用信息化手段，例如智慧医疗管理系统给予患儿及其家长进行延续性护理等。⑤家长健康教育：应基于循证护理依据，根据患儿病情变化调节其饮食和用药，通过多方面干预，调节疾病和手术操作等多方面因素，针对家长进行健康宣教，帮助家长正确认知扁桃体切除术的方法和作用机制，促进家长有效参与术后护理。在术后活动时，科学护理手术部位，避免压迫创伤部位。在此过程中，应为家长树立正确的护理目标，指导家长科学参与患儿护理。⑥家长心理干预：针对扁桃体切除术患儿进行干预时，在安抚患儿情绪、缓解患儿机体不适的同时，应同步加强家长心理干预，稳定家长情绪。虽然扁桃体切除术治疗具有显著疗效，但是也存在一定风险性，家长较易出现焦虑等情绪。在临床护理中，应重视家长参与度，引导家长参与，形成良好的护患互动氛围，从而提高护理效果。

快速康复护理组采取快速康复护理，具体如下：①术后2 h口服30 mL常温开水，3～4 h口服牛奶等常温营养液30 mL，5 h后可食用无颗粒的冰淇淋约80 g，因冷食物可收缩血管，同时给予颈部冰敷，减轻局部肿痛、出血。术后1～7 d，给予患儿半流质饮食，注意营养丰富，多喝水；食物忌过热，以温热为宜；术后14 d，正常饮食，2周内禁辛辣、粗糙、硬性、刺激性食物。②术后2 h床上肢体运动，术后3 h坐起运动，术后4～5 h在陪护下床侧站立训练，术后6 h室内活动，10～20 min/次，3～4次/d。术后1 d起适量自行活动。③术后体位护理：可选择半卧位，也可选择侧卧位，家长应辅助患儿维持上述体位，同时严密观察其唾液流量，观察唾液是否大量流出，或者是否存在术后大量出血情况。一旦发生上述情况，应及时通知医生，予以针对性处理。④术后阶段性护理：扁桃体切除术完成后，患儿应在短期内保持安静卧床状态，尤其是术后第1天，以沉默休息为主，注意安抚患儿情绪，进行健康宣教，避免患儿进行用力咳嗽或者吐痰动作，以保证手术部位可有效止血。术后第2天，家长应鼓励患儿积极说话，通过亲子互动引导患儿积极发言，促进局部功能恢复。此外，应指导患儿伸舌头练习，采用此种护理措施的目的是预防术后口腔伤口部位组织粘连，促进患儿手术后快速恢复咽部活动。术后10 d内，通常要求患儿避免开展剧烈运动，避免过度奔跑、跳跃等体力活动。⑤饮食护理：应在术后当天食用冷食，可为患儿适当食用冰激凌之类食物，该阶段饮食应主要为冷流质食物。术后第2天，可开始进食半流质饮食，通常采用凉、温食物，避免使用高温食物，否则较易损伤手术部位，引起手术部位出血。术后3 d，可适量进食软质食物，避免使用粗糙食物，该时期应避免食用梨、苹果等食物，以免引起手术部位损伤。手术2周后，患儿可恢复正常饮食。术后，患儿通常疼痛显著，进食积极性较差，应加强情感支持，安抚患儿，鼓励其积极进食。通过饮食护理，可有效提高机体抵抗力，改善免疫机能，促进身体患处康复。针对手术部位疼痛患儿，可实施局部冷敷，以及进食冰冷食物，具有一定镇痛效果。避免服用水杨酸类止痛药，以免引起术后出血。

1.4 观察指标

术后疼痛情况：术后使用数字评分法（Numeric Rating Scale, NRS）评估患儿疼痛程度，总分0～10分，NRS评分越高说明疼痛程度越高。0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，轻度影响睡眠，可能出现哭闹，等不配合表现；7～9分为重度疼痛，患儿可能从睡眠中痛醒，或因为疼痛入睡困难；10分，剧烈疼痛，患儿不耐受。

住院时间：统计两组患儿平均住院时间。

临床症状持续时间：统计患儿鼻塞、流涎、鼻翼煽动、睡眠呼吸粗重等症状持续时间。

家长满意度：采用本院自制家长满意度调查表，由患儿家长填写。其中评分＞90分为非常满意；80～90分为比较满意；70～＜80分为一般；0～＜70分为不满意。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后疼痛情况对比

快速康复护理组NRS评分为（2.87±1.10）分，低于常规护理组的（4.31±1.06）分，差异有统计学意义（t=6.798，P＜0.001）。

2.2 两组患儿住院时间比较

快速康复护理组住院时间为（4.23±1.20）d，短于常规护理组的（6.96±1.18）d，差异有统计学意义（t=11.697，P＜0.001）。

2.3 两组患儿临床症状持续时间比较

快速康复护理组临床症状持续时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状持续时间比较[(),d]

表1 两组患儿临床症状持续时间比较[(),d]

组别快速康复护理组（n=52）常规护理组（n=52）t值P值鼻塞3.18±0.91 5.27±0.82 12.304＜0.001流涎3.10±0.97 6.23±0.80 17.951＜0.001鼻翼煽动3.46±0.99 5.98±0.96 13.177＜0.001睡眠呼吸粗重3.84±0.85 6.34±0.71 16.278＜0.001

2.4 两组患儿家长满意度对比

快速康复护理组满意度为100.00%，优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长满意度比较

3 讨论

快速康复护理是外科治疗中常用护理模式，该模式执行目的是配合治疗全周期中不同阶段的实际护理需求制订科学、周密的护理方案，严格执行护理计划，通过目的明确护理措施的应用促进创伤或疾病康复[5]。快速康复护理在术后护理中具有显著应用价值[6]。

较之常规患者，患儿具有生理和心理特殊性[7]。手术治疗扁桃体肥大时，应在切除扁桃体组织同时避免损伤周围组织，缓解扁桃体肥大问题，从而改善患儿生活质量[8]。小儿机体发育和自我表达能力尚未完善，自身无自护能力[9]，对专业护理依赖度更高，必须针对患儿开展更完善的护理干预[10]。常规护理主要执行规范性护理操作，干预力度较弱，对外科手术的针对性不强[11]。

本研究结果显示，快速康复护理组NRS评分为（2.87±1.10）分，低于常规护理组的（4.31±1.06）分（P＜0.001）。该结果表明，快速康复护理组实施加速康复护理后，患者疼痛得到有效缓解[12]。分析原因为，快速康复外科实施中，采用专业干预模式，与常规护理模式相比具有明确的执行目标，因此措施应用效果较好[13]，疼痛管理效果较好，患儿疼痛因此减轻，在疼痛护理方面效果比较理想。

本研究结果显示，快速康复护理组住院时间为（4.23±1.20）d，短于常规护理组的（6.96±1.18）d（P＜0.001）。与相关研究结果一致，其研究结果中观察组采用快速康复护理，对照组采用常规护理，观察组术后住院时间（4.25±1.18）d，短于对照组的（7.02±1.20）d（P＜0.001）[14]。以上结果说明快速康复护理应用于扁桃体切除手术的患儿中效果较好，可明显缩短临床症状持续时间，促进患儿术后恢复。

本研究结果显示，快速康复护理组家长满意度（100.00%）高于常规护理组（82.69%）（P＜0.05）。说明快速康复护理应用于扁桃体切除手术的患儿中可提高家长满意度。分析原因为，快速康复护理有效降低了疼痛评分，患儿症状可较快缓解、出院，因此家长比较满意[15]。快速康复护理中，需要家属参与，家属自我效能提高，通过参与护理，家属焦虑缓解，自我效能感较高，因此满意度较高。

小儿扁桃体切除术后并发症风险较高，而且受到术后疼痛等影响，患儿常见不配合行为，影响医护活动顺利进行。家长因为担忧患儿病情较易心理失衡，情绪状态不稳定，降低依从性，导致护患配合质量下降。针对患儿实施快速康复护理时，具体分析病情和患儿个案情况，评估并发症风险，科学划分不同的治疗阶段，根据各治疗阶段护理风险和患儿实际需要规划护理措施，并且向患儿家长说明护理执行方案，引导家长积极配合，激发家长的责任意识和能动性，促使家长对患儿围术期管理提高参与积极性，明确自身职责，增强参与患儿护理的信心，从而增强护理人员与家长的信任，提高家长依从性。家长对患儿了解度较高，在家长帮助下，护理人员可更准确地评估患儿肢体语言等代表的含义，进而科学评估患儿心理状态和健康状态变化，开展优质高效护理。因此，家长满意度较高。

综上所述，快速康复护理应用于扁桃体切除术患儿护理中效果较好，通过快速康复护理，可减轻患儿术后疼痛，缩短患儿住院时间，促进患儿临床症状快速消失，提高家长满意度，值得临床推广与应用。