行为动机转换理念护理对ICU综合征患者生活质量及生活自理能力的影响

蔡红英，李巧云

厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，福建厦门 361000

重症监护病房（intensive care unit, ICU）作为医院中的重要特殊科室，负责治疗和护理危重症患者，包括严重创伤、严重感染等[1]。然而，ICU患者由于疾病的严重性和治疗的特殊性，常常面临生活质量下降和生活自理能力受限的问题，影响其康复和生活质量。特别是ICU综合征患者，其病情严重，治疗复杂，心理和生理压力较大，生活质量和生活自理能力更容易受到负面影响[2]。传统的护理模式强调对生命体征的监测和药物治疗，忽视了患者的心理需求和自我管理能力。因此，越来越多的研究关注到采用行为动机转换理念护理，以提高ICU患者的生活质量和生活自理能力[3-4]。为此，本文随机选取2022年1—12月厦门大学附属第一医院治疗的80例ICU综合征患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院治疗的80例ICU综合征患者为研究对象，按随机数表法将患者分为观察组（40例）和对照组（40例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后进行，患者对本治疗知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本组患者急性生理与慢性健康评分-Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ）[5]≥15分；无中途死亡、转院者；意识清楚，能正常沟通。

排除标准：患者伴发有格林-巴利综合征、多发性硬化症、重症肌无力或等原发性全身性神经肌肉疾病；伴发有四肢运动障碍者；肿瘤晚期者；心肌缺血、心律失常者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。即监测患者的体征状况，包括患者的体温、血压、心率等，发现异常及时向医师汇报；遵医嘱为患者应用相关药物，告知患者注意事项等；安抚患者的心理，并为患者说明日常注意事项，告知患者积极配合临床医护人员干预的重要性，为患者说明日常饮食、运动等方面的注意事项。

观察组采用行为动机转换理念护理，具体包括：①设定明确的目标，护士与患者合作，设定明确的行为目标，并与其共同制订可实现的小目标和计划。例如，设定每日进行简单的自我照顾活动（如自己刷牙、洗脸等）作为初步目标，随着患者的参与和合作逐渐增加目标的难度和复杂度，如逐步增加患者的进食量、进行简单的体力活动等。②提供教育和信息，向患者提供关于行为动机转换的教育和信息，包括对行为的重要性、益处和可能的风险等方面的信息，护士通过简单易懂的方式解释相关知识，提供书面资料或使用多媒体工具，帮助患者了解和理解自己的病情和护理计划，并激发其积极参与和自我管理的兴趣；③制订个性化护理计划，根据患者的个体差异和实际情况，制订个性化的护理计划，护理计划全面考虑患者的身体状况、心理状态、家庭支持、社会背景等因素，并根据其特点进行调整和优化。例如，对于身体状况较好但心理状态较差的患者，加强心理干预和情绪疏导；对于家庭支持较差的患者，提供社会支持和家庭关怀等。④提供积极的激励和奖励，给予患者积极的激励和奖励，以增加其参与和合作的动力，使用积极的语言和肯定的态度，鼓励患者在行为动机转换过程中的每一次尝试，并给予实质性的奖励，如赞扬、称赞、小礼物等，帮助患者建立积极的自我认知和自我价值感，并增强其参与行为动机转换的兴趣和信心。⑤提供支持和指导，为患者提供支持和指导，帮助其在行为动机转换过程中克服困难和挑战，护士通过定期的个别或小组会谈，与患者进行沟通和交流，了解其心理和情绪状态，并提供情绪疏导、心理支持和行为指导。护士还可以通过启发式提问、引导性讨论和角色扮演等方式，帮助患者探索自身的行为动机和内在驱动力，引导其自我认知和自我管理的提升。⑥提供适度的挑战和机会，为患者提供适度的挑战和机会，以激发其积极参与和主动学习的兴趣。例如，护士通过逐步增加患者的活动量、复杂性和独立性，鼓励其参与自我照顾、康复训练、社交互动等活动，以提高其生活自理能力和生活质量，护士积极引导患者参与自我评估和自我反思，帮助其认识到自己的改变和进步，从而增强其行为动机和自我效能感。⑦建立合作关系，护士与患者建立积极的合作关系，以共同推动行为动机转换的实施，比如耐心倾听患者的声音和需求，尊重其选择和决策，并与其进行有效的沟通和协商；通过与患者共同制订护理计划、设定行为目标、制订行为奖励和反馈机制等方式，激发其积极参与和持续合作的意愿。⑧持续评估和调整，定期评估患者在行为动机转换过程中的表现和效果，并根据评估结果进行适时调整和优化护理计划，使用标准化评估工具、观察记录和患者反馈等方式，对患者的生活质量和生活自理能力进行量化和评估，根据评估结果，及时调整行为目标、护理方法和奖励措施，以保持行为动机转换的持续性和有效性。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 观察指标

对比两组生活质量水平。采用生活质量测定量表[6]对患者生理、社会、心理、情感4个维度进行判定，判定时间为患者入院时和出院前1 d，若患者无法自主填写量表，则由其家属或护士代为填写，各单项评分最高分100分，分值越高表示生活质量越好。

对比两组干预前后生活自理能力水平。本次生活自理能力的判定通过巴氏评分（Barthel Index,BI）[7]进行，该量表主要从穿衣、进食、大便、梳洗、小便及如厕、洗澡7项自我护理条目和步行、踩脚踏车训练、沐浴3项行动条目评估患者的日常生活自理能力，单项分值0～10分，总分0～100分，分值越高表示生活自理能力越佳。

对比两组护理总依从率。依从率评估通过医院自拟量表进行，主要从患者日常饮食、用药、运动及各项护理配合度进行判定，总分为100分，调查结果＞90分表示主动配合，60～90分表示能够配合，＜60分表示不配合。总依从率=（主动配合例数+能够配合例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行研究数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

观察组生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[()，分]

表2 两组患者生活质量评分对比[()，分]

注：*同组护理前后比较，P＜0.05。

组别观察组（n=40）参考组（n=40）t值P值社会心理情感护理后（84.27±5.45）*（75.36±4.19）*8.197＜0.001生理护理前53.45±5.62 53.48±5.66 0.024 0.981护理后（85.46±5.21）*（76.36±4.37）*8.464＜0.001护理前57.81±5.18 57.82±5.17 0.009 0.993护理后（81.98±5.73）*（72.54±4.13）*8.453＜0.001护理前59.16±4.27 59.34±4.41 0.185 0.853护理后（88.23±5.58）*（76.16±4.24）*10.893＜0.001护理前57.44±4.27 57.37±4.42 0.072 0.943

2.2 两组患者生活自理能力评分对比

观察组生活自理能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活自理能力评分对比[()，分]

表3 两组患者生活自理能力评分对比[()，分]

注：*同组护理前后比较，P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值护理后（86.47±6.16）*（79.47±5.71）*5.271 0.001护理前34.66±3.74 34.72±4.69 0.063 0.949

2.3 两组患者护理依从率比较

观察组护理依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理依从率比较

3 讨论

ICU综合征又称重症医学科综合征，是指ICU患者在疾病、治疗和环境等多方面的因素作用下出现的一系列临床综合征，表现为生理、心理、认知和行为等多方面的异常变化[8-9]。ICU综合征对患者的生活质量和生活自理能力具有重要的影响，因此，提高ICU综合征患者的生活质量和生活自理能力，改善其康复和生活满意度，成为临床护理和管理的重要目标[10-12]。

行为动机转换理念护理是一种基于心理学和行为科学的护理模式，强调患者的自主性和内在动力，以促进其行为改变和自我管理，其核心理念是将患者视为合作伙伴，尊重其个性和选择，通过积极的沟通、有效的教育和个性化的护理计划，激发其内在动机，引导其认知、评估和改变其行为，从而提高其健康行为和健康结果[13-14]。

汪玫等[15]研究结果显示患者在干预后生活质量和自理能力得到明显提升，并显著优于传统护理模式的患者，由此得出结论，行为动机转换理念护理可以帮助ICU综合征患者更好地认识健康行为对其生活质量的重要性，提高自我管理能力，帮助患者在康复过程中更好地掌握自己的健康，提高生活质量[16]。本研究中，观察组干预后各项生活质量评分、生活自理能力评分显著优于对照组（P＜0.05），与以上结论相符，分析其原因，行为动机转换理念护理注重制订个性化护理计划，每位患者的情况和需求都可能不同，行为动机转换理念护理通过对患者进行全面的评估，考虑其个体差异，制订针对性的护理计划，从而更好地满足患者的实际需求，提供个性化的护理服务，从而更好地促进患者生活质量和生活自理能力的提升。而常规护理在这一方面则较为缺乏，主要根据护理管理规定按统一标准实施护理，护理效果较差。同时，行为动机转换理念护理强调积极的沟通和激励，护理团队通过与患者建立积极的沟通和信任关系，倾听患者的声音，理解其需求和期望，并提供积极的激励和支持，有效地激发了患者的内在动力，增强其对康复和自我管理的积极性和主动性，从而更好地参与康复过程，提高生活质量和生活自理能力；此外，行为动机转换理念护理强调自主决策和自主行为，护理团队鼓励患者参与自己的护理决策，尊重患者的意愿和选择，鼓励其自主参与康复和自我管理。这有助于患者建立自主行为的习惯，提高其自我管理和自我决策的能力，从而促进生活质量和生活自理能力的提升[17]。

相关研究报道中，传统护理下的患者护理依从率为70.0%，而在行为动机转换理念护理模式下，患者依从率可提高至96.0%。本研究中，观察组护理总依从率为95.00%高于对照组的72.50%（P＜0.05），与以上结论相符，进一步证实了行为动机转换理念护理的有效性[18]。

综上所述，行为动机转换理念护理能有效促进ICU综合征患者的生活质量及生活自理能力改善，并提高患者的临床依从性。