延续性护理对乳腺癌术后化疗患者恢复的护理效果及对遵医行为、癌因性疲乏的影响

曹青，王巧云，高玉香

厦门医学院附属第二医院日间放疗病房，福建厦门 361021

乳腺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，其是乳腺腺体上皮组织发生恶变，转移可发生在肺、肝、骨、脑和其他器官，并破坏其正常组织[1]。大多数患者仅在早期出现无痛肿块，如果不及时治疗，可能危及生命。目前主要采用手术切除病灶并辅助化疗的手段，化疗可降低癌细胞转移率，但不良反应多，治疗周期长，对患者身心健康有一定影响[2]。传统的医院护理已经不能满足患者的护理需求，患者在住院期间仍然可以得到有效的医疗干预，但出院后由于患者缺乏对相关护理知识的了解，导致自己护理能力差，生活质量差[3-4]。延续性护理是可由院内护理延续到患者出院后的护理，贯穿整个治疗过程，从而促进改善患者的依从性，提高疗效[5-6]。本研究以厦门医学院附属第二医院2020年4月—2022年4月收治的80例乳腺癌症术后化疗患者为研究对象，探讨乳腺癌术后化疗患者给予延续性护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院的乳腺癌症术后化疗患者80例，随机数表法分为两组，每组40例。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为乳腺癌，且由病理检测确诊；②精神状态良好，意识清楚；③预计生存时间超过1年；④患者知情同意本研究。

排除标准：①沟通障碍者；②化疗禁忌证者；③肿瘤转移者；④严重肝肾功能疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理及出院指导，给予健康宣教、饮食指导。密切关注患者化疗过程中的反应。出院后，指导患者如何辨识机体变化情况，出现异常及时就诊，强调术后回访的重要性，并进行常规电话随访。

观察组患者在对照组基础上进行延续性护理，具体方法如下：①成立延续护理小组。由专科医师、护理人员、康复师共同组建延续性护理小组。建立随访信息档案，根据患者术后化疗及康复情况评估出院患者整体情况，出院前1 d对患者进行全面评估，制订出院持续护理计划。②出院当天，负责的护理人员结合患者情况，指导患者及家属制订正确的护理方法，关注微信公众号，加入微信群。每周1次视频访问，了解患者的情况，并为患者提供饮食和心理指导；每周至少进行1次电话随访，回答患者的疑问，并遵医嘱给予药物指导和健康指导。通过微信群，定期推送关于乳腺癌疾病相关知识，包括乳腺癌患者化疗后的自我管理知识和技能、患者问题的健康指导以及对掌握情况较差的患者的强化教育。解决患者在院外遇到的问题，提供专业的医疗支持，并选择康复较好的患者在微信群中分享经验。③心理延续性指导。由于乳腺癌患者的心理波动较大，容易产生焦虑、紧张等不良的心理情绪，需为患者创造一个舒适、干净的环境，密切关注患者的需求，注意与患者家属进行沟通，告知其家庭的支持可以消除患者的孤独感，鼓励患者通过社交平台与病友进行交流、学习，分享康复经验，注意保持乐观的心态，以乐观的态度面对治疗。④指导患者采用自我监测和记录方法，患者需要自我监测恶心、呕吐、皮肤出血点和牙龈出血情况，每天记录运动前后的体温、药物反应和脉搏，并在医护人员进行评估时及时报告监测情况，为护理计划的调整提供参考。

1.4 观察指标

①健康知识的认知水平。护理前后采用自制调查问卷评估，内容包括：化疗相关知识、饮食健康、功能锻炼以及皮肤反应护理，每项为0～10分，分值越高说明患者认知水平越佳。

②遵医行为。采用本院自制问卷评估，问卷包括：遵医嘱服药、按时复诊、定期锻炼、自我监测4个方面，每项均为20分，分值越高说明遵医行为越佳。

③癌因性疲乏评分。采用癌因性疲乏量表（Piper Fatigue Scale, PFS）评估，包括：躯体疲乏、情感疲乏、行为疲乏、认知疲乏4个维度，各维度0～10分，分值越高说明患者的癌因性疲乏程度越重。

④生活质量改善情况。采用乳腺癌患者生存质量量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast, FACT-B）对两组患者的生活质量进行评估，分值0～144分，评分越高生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识的认知水平比较

护理前，两组各方面健康知识的认知水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的化疗相关知识评分、饮食健康评分、功能锻炼评分以及皮肤反应护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康知识的认知水平比较[(),分]

表2 两组患者健康知识的认知水平比较[(),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值化疗相关知识护理前4.29±0.72 4.20±0.63 0.595 0.554护理后8.53±1.05 7.12±1.43 5.027＜0.001饮食健康护理前5.40±0.82 5.48±0.86 0.426 0.671护理后8.42±0.94 7.21±1.28 4.819＜0.001功能锻炼护理前4.32±0.93 4.43±0.91 0.535 0.594护理后8.39±1.26 7.15±1.32 4.298＜0.001皮肤反应护理护理前4.41±1.03 4.30±1.01 0.482 0.631护理后8.51±0.87 7.40±1.14 4.895＜0.001

2.2 两组患者遵医行为比较

护理后，观察组遵医行为各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者遵医行为比较[(),分]

表3 两组患者遵医行为比较[(),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值遵医服药18.79±1.02 17.35±1.06 6.191＜0.001按时复诊18.70±1.15 17.29±1.20 5.365＜0.001定期锻炼18.47±1.25 17.40±1.31 3.737＜0.001自我监测18.23±1.41 17.14±1.35 3.532＜0.001

2.3 两组患者癌因性疲乏程度比较

护理前两组癌因性疲乏各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,护理后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者癌因性疲乏程度比较[(),分]

表4 两组患者癌因性疲乏程度比较[(),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值躯体疲乏护理前6.29±1.47 6.40±1.53 0.328 0.744护理后3.20±1.23 4.59±1.35 4.814＜0.001情感疲乏护理前5.90±1.56 5.67±1.42 0.690 0.493护理后2.49±0.79 3.40±1.18 4.053＜0.001行为疲乏护理前6.91±1.52 6.69±1.35 0.684 0.496护理后3.10±0.84 4.29±1.05 5.597＜0.001认知疲乏护理前6.32±1.46 6.18±1.34 0.447 0.656护理后2.59±0.96 3.73±1.27 4.529＜0.001

2.4 两组患者生活质量改善情况比较

护理前两组FACT-B评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组FACT-B评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量改善情况比较[(),分]

表5 两组患者生活质量改善情况比较[(),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值护理前59.48±5.65 59.93±5.56 0.359 0.721护理后102.50±6.48 91.63±6.25 7.636＜0.001

3 讨论

随着近年来女性生活、工作压力的增大，乳腺癌的发病率也在上升。乳腺癌的早期症状不明显，容易被忽视。在症状明显后，大多已发展到中晚期，失去了治疗的最佳时机[7-8]。乳腺癌患者的临床症状表现为橘皮征、酒窝征、乳头凹陷、偏斜及疼痛等。临床治疗的常见方法是进行手术治疗，以完全切除肿瘤，抑制疾病的扩散并控制疾病的发展，术后化疗联合辅助治疗能更好地控制复发转移，延长患者生存期[9]。化疗会产生恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等多方面的不良反应，使得患者的心理和生理均受到影响。患者出院后缺乏专业的护理指导影响生活质量，加之患者的自我管理意识下降，容易产生负面情绪，依从性较差[10]。因此，在做好患者住院期间的护理工作的基础上，还要将护理延续至出院后。

近些年，延续性护理逐渐应用在乳腺癌术后化疗患者中，且疗效显著[11]。本研究中，观察组各方面健康知识的认知水平均高于对照组（P＜0.05），可见乳腺癌术后化疗患者给予延续性护理，可提高其对健康知识的认知水平。延续护理是指为出院后的患者提供持续的护理服务，提高治疗依从性，改善预后。延续性护理中通过成立护理小组，为患者制订提供全方位、科学的护理方案[12]。通过微信群，定期推送关于乳腺癌疾病相关知识，对患者院外遇到的问题，提供医疗支持，并根据患者疾病的发展，为他们提供饮食和药物方面的指导和宣教，使其对健康知识的认知水平提升[13-14]。在恶性肿瘤的控制和治疗过程中，心理因素对促进康复起到重要作用，延续性护理对乳腺癌术后化疗患者的心理进行延续性指导，并指导患者自我监测和记录方法，为护理计划的调整提供参考，使患者的遵医行为显著提高[15]。本研究中，观察组各项遵医行为评分高于对照组（P＜0.05），说明延续性护理能够增强患者的遵医行为。

乳腺癌化疗患者比其他化疗患者更容易出现癌因性疲乏状况，且严重影响生活质量[16]。本研究中，观察组癌因性疲乏各维度评分均低于对照组（P＜0.05）；且护理后观察组FACT-B评分为（102.50±6.48）分高于对照组的（91.63±6.25）分（P＜0.05），说明延续性护理可改善术后化疗患者的癌因性疲乏和生活质量。延续性护理是将对患者的护理延伸至院外，可满足患者的长期护理需求，并使得患者在院外依然可以获得持续、科学、合理的护理干预和康复指导，更有利于巩固患者的整体康复治疗效果，因此可缓解患者的癌因性疲乏，提高其生活质量[17]。在赵巧霞等[18]的研究中，护理后研究组FACT-B评分（80.12±6.11）分高于对照组（62.01±7.23）分（P＜0.05），与本研究结果一致。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者实行延续性护理干预，可提高其对健康知识的认知水平，提高遵医行为和生活质量，并且可其减轻癌因性疲乏程度。