老年血吸虫病患者衰弱现状及影响因素分析*

许海燕 叶 黎 杨春兰

(九江市柴桑区疾病预防控制中心血吸虫病治疗科 江西九江 332100)

衰弱是引起老年人失能的危险因素之一。衰弱早期是可逆的，如能早期识别和积极干预可逆性因素，可以延缓衰弱前期的老年人走向衰弱和失能状态。近年来，国内外已有学者[1]进行了心血管疾病、糖尿病等人群衰弱影响因素的研究，尚少见针对老年血吸虫病患者衰弱影响因素的研究报道，文章探讨老年血吸虫病患者衰弱发生情况并分析影响因素，为管理老年衰弱提供参考。

1临床资料与方法

1.1一般资料

2021.11—2022.6采用便利抽样方法选取九江市柴桑区疾病预防中心血吸虫病治疗科收治的273例老年血吸虫病患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②诊断为血吸虫病患者；③理解和表达能力正常，能进行身体评估测试。排除标准：①严重认知障碍，精神病患者；②身体器官严重衰竭、恶性肿瘤或疾病危重不能配合完成调查者。该研究已获得柴桑区疾控中心医学伦理委员会审批(柴疾控伦审[2021]第1号)，参与研究人员均知情同意。

1.2方法

1.2.1研究工具 运用患者一般资料调查表对患者的一般情况进行调查。该调查表由研究小组在回顾大量文献基础上，经咨询专家后自行设计，内容包括：①性别、 年龄、身高、体重、体重指数(body mass index ，BMI)、文化程度、婚姻状况、居住方式、吸烟、饮酒、跌倒史(近6个月)、睡眠质量等一般情况。②疾病病程、肝纤维化程度、多病共存、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、血清白蛋白和血红蛋白水平情况等疾病相关因素。肝纤维化程度分级按世界卫生组织热带病培训研究特别规划署(special programme for research and training in tropical diseases，TDR)[2]推荐的方案，将肝脏实质纤维化程度分为 0～Ⅲ级：0级正常较粗光点型，Ⅰ级增粗光点型，Ⅱ级鳞状及蛛网型，Ⅲ级大网状型。

运用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]对患者的睡眠质量进行评估，该量表信效度良好，Cronbach's α系数为 0.84，重测信度为 0.86。运用微型营养评定简表(mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF)[4]对患者的营养状态进行评估。该量表简便、 省时，有较高的信效度，Cronbach's α系数为0.710，适用于临床老年患者的营养状况评估。运用中文版Tilburg衰弱评估量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI)[5]对患者衰弱状态进行评估。该量表包括生理、心理、社会、认知、环境5个维度，共26个条目，总分为0～26分，≥9分为衰弱。该量表具有较好的信效度，Cronbach's α系数为0.846，奇偶分半信度为0.871。

1.2.2资料收集 获得知情同意后，由经过统一培训的研究人员采用现场一对一的调查方式，使用统一的指导语现场收集资料，错填或漏填选项现场及时反馈、更正，问卷有效回收率100%。

1.3统计学方法

2结果

2.1患者一般资料及衰弱发生情况

该研究纳入273例患者，数据完整有效，年龄60～87(70.8±5.7)岁，共有103例患者发生衰弱，衰弱发生率为37.7%。

2.2衰弱的影响因素分析

2.2.1影响衰弱的单因素分析 根据患者是否发生衰弱分为衰弱组103例和非衰弱组170例。将患者一般资料，疾病相关因素等各项变量进行单因素分析，结果显示：两组在年龄、BMI、婚姻状况、居住方式、睡眠质量、营养状况、疾病病程、肝纤维化程度、多病共存、血清白蛋白水平方面差异有统计学意义(p<0.05)(见表1)。

表1 影响老年血吸虫病患者衰弱的单因素分析

2.2.2影响衰弱的多因素logistic分析 因变量以衰弱赋值为1，非衰弱赋值为0。自变量赋值：婚姻状况(X1)(未婚、丧偶=1，已婚=0)；居住方式(X2)(独住=1，同住=0)；睡眠质量(X3)(差=1，好=0)；营养状况(X4)(营养不良=2，营养不良风险=1，营养正常=0)；疾病病程(年)(X5)(>10=2，5～10=1，<5=0)；肝纤维化程度(X6)(Ⅲ级=2，Ⅱ级=1，Ⅰ级=0)；多病共存(种)(X7)(>3=2，2～3=1，1=0)，连续型变量无需赋值。多因素logistic回归分析结果显示：年龄、睡眠质量、营养状况、疾病病程、肝纤维化程度、多病共存为老年血吸虫病患者衰弱的影响因素(p<0.05)，见表2。

表2 影响老年血吸虫病患者衰弱的多因素logistic分析

3讨论

3.1 老年血吸虫病患者衰弱发生率较高

该研究显示，老年血吸虫病患者衰弱发生率为37.7%(103/273)，与国内陈颖勇等[1]研究社区老年人认知衰弱检出率 (36.3%)，低于张洁等[5]研究住院老年患者衰弱发生率(53.5%)，原因可能与研究对象存在差异有关。

3.2老年血吸虫病患者衰弱的影响因素分析

该研究显示，年龄、睡眠质量、营养状况是患者衰弱的影响因素(p<0.05)。其中年龄每增加一岁，发生衰弱的风险增加14.6%，与郑芳等[6]研究结果相似。原因可能是随年龄的增长，各个器官生理机能会逐渐衰退，而血吸虫患者普遍存在肝纤维化和慢性肝损害等现象；睡眠质量差比睡眠质量好的患者发生衰弱风险概率提高7.5倍，原因可能是睡眠质量差导致体内生长激素、胰岛素样生长因子和睾酮的分泌减少，促使皮质醇增多，进而促进衰弱发展[7]；营养不良可能会导致骨骼肌质量下降，增加骨折、跌倒等风险概率。提示医护人员应关注老年患者的睡眠质量和营养状况。

该研究显示，年龄、睡眠质量差、营养不良、疾病病程、肝纤维的程度为老年血吸虫病患者衰弱的影响因素(p<0.05)。原因可能是患者病程越长，受病原长期刺激、异常代谢及免疫炎症反应，形成肝纤维化，如不经治疗可发展为肝硬化，而多病共存会降低患者机体生理储备能力，免疫能力下降。以上三种因素均会使患者因长期过载慢性应激源引起多系统稳态失衡[8]，进而导致衰弱发生。提示临床医护人员应密切关注患者病程、肝纤维化程度和多病共存等危险因素。

综上所述，该研究探讨了老年血吸虫病患者衰弱发生情况和影响因素，研究结果可为临床护理人员更加准确地管理老年衰弱提供借鉴。但本研究样本量仅来自于本地区单中心，样本代表性有限，还需要更多我国其他地区大样本、多中心的数据支持。