甲状腺肿瘤的超声诊断及临床应用研究

魏小玲，李枝鸣，刘 敏，叶永生，曾 婷

（赣州市南康区第一人民医院超声科 江西 赣州 341400）

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，能够调机体内分泌功能，因其位置靠近呼吸道，肿瘤体积的增大会导致患者有不同程度的呼吸困难、吞咽困难等症状，还会对患者机体健康产生不良的影响，同时也会影响患者正常的工作和生活[1-2]。甲状腺肿瘤分为良性、恶性，良性肿瘤对患者的生命安全影响小，一般能够通过保守治疗痊愈，但疾病若发展为恶性肿瘤，会影响患者的生命安全，为此尽早明确病情并及时开展治疗对于挽救患者的生命具有积极意义[3-4]。目前针对该疾病，有CT、MRI、甲状腺功能检查等多种检查方式，其中病理诊断是该病确诊的金标准，能够明确疾病的发生原因、形态、结构等变化，但其所带来的创伤和负面影响也不容忽视。超声是诊断甲状腺疾病的首选检测方法，具有普适性、费用低、无电离辐射、无创无痛、安全性高的优点，在甲状腺肿瘤疾病诊断中具有较为理想的价值[5]。鉴于此，本文选取2022年6月—12月赣州市南康区第一人民医院收治的甲状腺肿瘤患者52例，分析超声在甲状腺肿瘤疾病中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—12月赣州市南康区第一人民医院收治的甲状腺肿瘤患者52例，均接受超声诊断。其中男性15例，女性37例，年龄26～69岁，平均年龄（49.39±5.25）岁；病程为1～6年，平均病程（2.27±0.82）年；肿瘤直径7～42 mm之间，平均直径（16.25±4.29）mm；肿瘤生长部位：甲状腺左叶患者31例、甲状腺右叶患者16例、峡部患者5例。

纳入标准：①患者均签署知情同意书；②患者年龄＞18岁；③既往病史资料信息完整；④符合超声检查适应证。排除标准：①既往有甲状腺手术治疗病史患者；②伴有头颈部恶性肿瘤患者；③精神认知障碍患者；④入组前已接受相关药物、化学治疗者。

1.2 方法

对全部患者采用飞利浦Q7c、GE_E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，对颈部进行检查，患者取仰卧位，肩部抬高，头部后仰充分暴露颈前区。先用二维超声于甲状腺区常规扫查，观察甲状腺大小、形状、回声及边界与周围组织关系，内部回声的细小钙化情况、有无衰减、颈部淋巴结有无肿大，然后用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）检测肿瘤周边及内部血流分布。

1.3 观察指标

①诊断效能：分析二维超声及彩色多普勒超声诊断结果，比较灵敏度、特异度及准确率。②血流动力学参数：分析良恶性肿瘤患者血流频谱相关参数，包括血流速度（peak systolic velocity, PSV）、阻力指数（resistance index, RI）、搏动指数（pulsatility index, PI），并对收缩期峰值速度/舒张末期血流速度（S/D）数值分析。③血流信号分级：分析良恶性肿瘤患者血流信号分级，0～Ⅲ级，0级表示肿块内未见明显血流信号，Ⅲ级表示肿块内血流信号丰富，可见5处点状血流信号。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

病理结果显示52例患者中，恶性11例，良性41例，二维超声诊断阳性18例，真阳性6例，阴性34例，真阴性29例；彩色多普勒超声诊断阳性13例，真阳性11例，阴性39例。彩色多普勒超声诊断方式诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于二维超声（P＜0.05），见表1、2。

表1 不同检查方式检出结果 单位：例

表2 不同检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 血流动力学参数比较

恶性肿瘤PSV、S/D高于良性肿瘤，PI、RI低于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性肿瘤血流动力学参数分析（）

表3 良恶性肿瘤血流动力学参数分析（）

组别例数PSV/（cm·s-1）PIRIS/D良性肿瘤4152.37±6.291.29±0.150.78±0.133.65±0.61恶性肿瘤1187.16±6.520.81±0.120.51±0.051.72±0.15 16.1699.7836.71510.440 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t

2.3 良恶性肿瘤血流信号分级差异比较

恶性肿瘤患者Ⅲ级占比显著高于良性肿瘤，0级占比显著低于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 血流信号分级差异分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤近几年来发病率呈上升趋势，好发于女性群体，疾病发病机制尚未明确，但大部分学者认为疾病与遗传、放射治疗、长期吸烟、长时间处于放射状态下工作、生活等因素有关，这些因素会刺激甲状腺滤泡增生，进而引发甲状腺肿瘤疾病[6]。甲状腺肿瘤对患者的正常工作、生活以及生命安全均带来了许多不利的影响，为此需要加强对该疾病的有效诊断与治疗。当前针对该疾病主要采取手术切除治疗，去除病灶有利于延长患者的生存期，因此早期明确诊断甲状腺微小结节对临床开展手术治疗并改善患者预后具有重要意义。病理检查一直是甲状腺肿瘤诊断的金标准，但在单独穿刺取样过程中受技术、实验环境等因素影响，同时在诊断中会因部分病例图片见完整包膜和滤泡样结构造成诊断困难，此外部分患者由于薄膜不完全穿透以及血管侵犯不明确的原因导致诊断特异度下降。而CT与MR检测方法虽具有较好的诊断优势，但其对于直径＜1 cm结节灵敏度与特异度欠佳，且MRI设备对于急诊或危重患者不适合，需要积极寻求另外一种高效诊断方法。

超声诊断方法具有较多的诊断优势，临床应用较为普遍，能够为患者疾病后续治疗提供客观准确的参考依据。研究结果指出，彩色多普勒超声诊断方式诊断灵敏度、特异度及准确率均明显高于二维超声（P＜0.05）。二维超声技术是目前应用较为广泛也较为简单的成像方法，利用灰阶成像技术对肿瘤形态、结构、边缘等进行观察，以此来鉴别诊断肿瘤性质，但其对医师专业性要求较高，且部分甲状腺肿块结构特殊，易在检查过程中出现交叉重叠情况，进而会降低疾病的诊断准确率[7]。而应用彩色多普勒诊断方法，CDFI是基于频谱多普勒技术发展而来显示组织内血流成像技术，能够观察到患者甲状腺非结节实质区血流信号增强，且还伴有粗大迂曲的分支血流穿行，能够对血流的起源、长度等进行定量分析，从而能够提高对良恶性肿瘤的诊断准确率[8]。

恶性肿瘤内皮血管生长因子的出现会导致新生血管异常丰富，且形态也具有不规则特点。肿块生长速度会受血管增多而导致血流速度加快，且恶性肿瘤细胞分泌的活性物质会导致甲状腺的动脉血供出现异常，血流阻力指标会下降[9]。基于此，采取多普勒超声诊断方法能够对肿瘤内部和周边的血流指征进行分析，能够对血流参数进行测定，从而能鉴别诊断肿瘤性质。研究结果显示，良恶性甲状腺肿瘤疾病患者在多普勒超声诊断中血流参数存在统计学差异（P＜0.05）。CDFI显示瘤体内有丰富血流时，肿瘤内较易检测到收缩期血流，血流流速较快、频谱较宽、阻力指数RI大于等于0.7，如在肿瘤的检查中发现肿块病灶边界清晰，内部回声均匀，外周有晕环，以及肿瘤周边为环状血流时可鉴别为良性，若血流表现丰富，走向杂乱，且病灶内检出大于70 cm/s，可考虑诊断为恶性肿瘤[10]。

此外在良恶性肿瘤血流分级数值上进行比较，恶性肿瘤患者Ⅲ级占比较高（P＜0.05）。这主要是因恶性肿瘤内部血流丰富，分布密，流速较高，阻力小，病变范围较大，故而血流信号分级越大。甲状腺恶性肿瘤会产生刺激生长的细胞因子，会导致病灶内部血管数量增加和混乱，从而引起动静脉瘘。超声能够很好地反映恶性肿瘤血流特征，帮助临床医生评估肿瘤的恶性度，同时在一定程度上也能预测患者疾病是否发生淋巴转移，对于优化治疗方案，改善患者预后具有重要意义[11-12]。应用CDFI分析后，其检测结果可以较为直观地呈现出患者甲状腺形态、大小、有无病变等，并能够对患者甲状腺腺体的内部回声、后方回声、淋巴结等情况也进行检测，同时也能通过血流参数变化以及血流分级等预测患者预后。但值得一提的是血流信号检测会受到压力和切面的影响，很有可能会存在误差，对此在临床诊断过程中，临床医生需要视患者具体情况联合其他检测方法来提高疾病诊断准确性。

综上所述，对甲状腺良恶性肿瘤诊断，超声检测能够较为清晰地对患者甲状腺腺体进行观察，为患者后续诊治提供诊断依据，临床可进一步推广运用。