腹泻灸联合艾针灸对乳腺癌患者术后恶心呕吐及血清胃肠激素和5-羟色胺水平的影响

刘容,陈建米

(桂林市中医医院麻醉科,广西 桂林 541002)

乳腺癌作为严重危害女性健康的恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率。手术是乳腺癌的首选治疗方式,而全身麻醉是保障手术效果及患者安全的必要条件[1]。但全麻手术后患者易发生严重的胃肠道反应,对术后康复产生不良影响。其中,术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是女性全麻患者最常见并发症[2]。资料[3]显示,女性全麻术后48 h恶心呕吐发生率分别为26%～68%和13%～56%。另有文献[4]报道,乳腺癌根治术后PONV的发生率高达约60%。PONV会延长患者术后禁食时间及治疗时长,不仅增加患者医疗负担,影响患者舒适度,还会干扰呼吸系统导致反流误吸及水、电解质紊乱等并发症发生,达不到快速康复的目的[5]。PONV症状虽可通过止吐药物处理,但药物可能引发锥体外系反应[6],进而影响患者身心健康。因此,选择积极有效方法预防乳腺癌PONV是临床亟需解决的问题。近年来,非药物方式如中医艾灸、穴位按压、穴位贴敷等被临床所关注[7-9],且在改善肿瘤患者胃肠道反应的疗效确切。本研究旨在探讨腹泻灸联合艾针灸对乳腺癌患者术后PONV及血清胃肠激素和5-羟色胺(5-HT)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月桂林市中医医院收治的124例实施乳腺癌根治术治疗的患者为研究对象,根据止吐处理方式不同分为对照组和观察组,每组各62例。本研究经院伦理委员会审批,患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:(1)女性;(2)符合乳腺癌诊断标准[10],且经术后病理确诊;(3)择期全麻下行乳腺癌根治术;(4)术前未接受其他抗肿瘤治疗。排除标准:(1)术前有胃肠功能紊乱、胃肠疾病或恶心呕吐者;(2)合并其他恶性肿瘤者;(3)术后1个月有药物或非药物止吐治疗者;(4)晕动症者;(5)治疗部位皮肤感染、破溃者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

患者术前常规禁食水,入室后进行心电监测,开放静脉通道。麻醉诱导:静脉推注丙泊酚注射液+枸橼酸舒芬太尼注射液,患者入睡后在推注苯磺酸阿曲库铵注射液。两组均行气管插管、机械通气。潮气量为6～8 mL/kg,呼吸频率10～12次/min,呼吸末二氧化碳分压35～45 mmHg。麻醉维持:丙泊酚注射液+枸橼酸舒芬太尼注射液静脉泵靶控输注,并间断使用苯磺酸阿曲库铵注射液。术中根据患者脑电双频指数调整泵注速度直至术前5 min。术毕,将患者转移至复苏室,患者麻醉清醒后且生命体征平稳后拔除气管插管,并常规给予镇痛泵镇痛。对照组患者给予常规处理,即手术结束前30 min静脉注射1支盐酸昂丹司琼注射液。观察组给予腹泻灸+艾针灸:麻醉前30 min将艾针灸贴于内关穴和公孙穴,腹泻贴于神阙穴,8 h后取下灸贴。内关穴位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间;公孙穴位于足内侧缘,第1跖骨基底前下方;神阙穴位于肚脐中央。

1.3 观察指标

(1)术后PONV发生率及严重程度:术后30 min、6 h、12 h及24 h参照恶心程度视觉模拟评分法(NVAS)[11]评估PONV严重程度,无为0分,轻度为1～4分,中度为5～6分,重度为7～10分;统计PONV发生率。(2)血清胃肠激素及5-HT水平:术前及术后12 h取患者外周静脉血2 mL,3 000 r/min离心后取上层血清待检。采用用酶联免疫吸附法检测血清胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)及5-羟色胺(5-HT)水平。(3)术后首次排气、排便时间。(4)住院时间及住院费用。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后PONV发生率及严重程度比较

两组患者术后30 min,PONV发生率及严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24 h,观察组患者PONV发生率低于对照组(P<0.05),PONV严重程度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后PONV发生率及严重程度比较[n(%)]

2.2 两组患者血清胃肠激素及5-HT比较

术前,两组患者GAS、VIP、MTL及5-HT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h,两组患者GAS、MTL水平均下降,但观察组高于对照组(P<0.05);VIP及5-HT水平均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清胃肠激素及5-HT比较

2.3 两组患者术后首次排气及首次排便时间比较

观察组患者术后首次排气及排便时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后首次排气及首次排便时间比较

2.4 两组患者住院时间及住院费用比较

观察组患者住院时间短于对照组(P<0.05);住院费用少于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者住院时间及住院费用比较

3 讨论

PONV是外科手术后最常见并发症之一,由患者自身因素、麻醉因素、手术种类等引起。其中,麻醉药使用是最主要原因,麻醉药会对神经系统产生一定的抑制作用,进而影响到胃肠神经功能,引发恶性呕吐等胃肠道症状。研究[12]显示,不采取干预措施,吸入麻醉时PONV发生率高达约79%。既往研究[13]显示,穴位刺激可调节与恶心呕吐相关的神经功能,调节胃肠激素水平而降低恶心呕吐发生率。本研究结果也显示对乳腺癌择期手术患者麻醉前30 min实施腹泻灸+艾针灸的方式可有效减少PONV发生。

本研究在麻醉前30 min将腹泻灸贴于神阙穴,艾针灸贴于内关穴和公孙穴。神阙穴位于肚脐中心,任脉大穴,为元神出入之阙庭,是人体生命能量聚集之场所,具有固本培元、理气和胃、调和肠道、温阳固脱等多种功效[14]。同时,脐部分布丰富的神经、血管和淋巴管,且此处皮肤较薄,与腹腔内脏器紧密相邻,通过脐部用药,药物通过渗透作用,使药之气味透过皮肤迅速达到穴位,进入经脉,融化于津液之中,进而达到药物归经之功效[15]。内关穴是手阙阴心包经之腧穴,是八脉交会穴,具有益心安神、宽胸胃气、和胃止呕之功效[16]。公孙穴属足太阴脾经之络穴,足太阴通过此穴与冲脉相交,该穴具有调理气机、升降,扶脾化湿,和胃理中之功效[17]。内关、公孙两穴配伍,可直通上下、健脾和胃、宽中理气,利于心、胸、胃、腹等症状改善。现代解剖学研究[18]证实,内关和公孙两穴配伍可调节神经系统功能,进而调节胃肠传入信心,改善胃肠功能。神阙、内关及公孙三穴同治,以神阙为中心,内关及公孙相配合,神阙治近、内关及公孙治远,达到远近兼治、协同增效之功效。腹泻灸主要成分是具有温中健脾、散寒理气功效的吴茱萸、肉桂、丁香、肉豆蔻、荜澄茄、香附、胡椒等。将腹泻灸贴于神阙穴,可刺激此穴功能,激发人体自我调节能力,进而达到驱寒解表、调理脾胃之功效。艾针灸主要成分为艾叶,通过能量石砭石粉发热,达到通经活络、驱寒祛湿、内病外治的功效。艾针灸及腹泻灸携带安全、使用方便,配合不同穴位施治,达到灸疗、热疗、药疗及穴位刺激四重功效。因此,本研究中,观察组患者术后6 h、12 h及24 h PONV发生率低于对照组(P<0.05),PONV严重程度低于对照组(P<0.05),表明腹泻灸+艾针灸可降低乳腺癌术后患者PONV发生率及严重程度,对预防PONV疗效确切。

GAS、MTL是调节胃肠动力的主要激素[19]。GAS又称促胃液素,能促进胃窦、胃体收缩,增加胃肠道运动;MTL是由22个氨基酸组成的促进胃肠蠕动的多肽。VIP具有双重作用,既是胃肠激素,也是抑制性神经肽,可松弛消化道平滑肌,降低内脏阻力[20]。5-HT是一种抑制性神经递质,参与将消化道反射传至中枢,还参与消化道动力调节,对恶心呕吐具有重要调节作用[21]。因手术刺激,乳腺癌患者术后GAS、MTL降低,VIP及5-HT升高,表明胃肠动力及调节水平低于术前。通过腹泻灸+艾针灸的灸疗、热疗、药疗及穴位刺激四重作用可刺激人体胃肠道去甲肾上腺素能纤维,影响5-HT等神经递质释放,促进胃肠动力激素释放,降低PONV发生率及严重程度。因此,本研究中,术后12 h,两组患者GAS、MTL均下降(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05);VIP及5-HT均升高(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05),表明腹泻灸+艾针灸能调节乳腺癌手术患者神经递质及多种胃肠激素,有助于预防PONV发生。袁柳青等[22]也发现,耳穴压豆+内关、合谷、足三里穴位电刺激可减少乳腺癌患者PONV发生,机制可能与此治疗方式可调节胃肠激素,降低5-HT水平有关。

本研究还表明,观察组患者首次排气及排便时间、住院时间短于对照组(P<0.05);住院费用少于对照组(P<0.05),表明腹泻灸+艾针灸可促进患者恢复,减少患者住院费用,可能与腹泻灸+艾针灸能够调节患者胃肠蠕动,使胃肠功能处于平稳状态,从而缩短术后禁食水时间,进而促进患者恢复进程有关。患者恢复快,则住院时间短,总花费少。

综上,对乳腺癌择期手术患者术前使用腹泻灸联合艾针灸可有效调节血清胃肠激素及5-HT水平,预防PONV发生,值得临床推广。