床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用

梁淑玲 韩静

(陕西省宝鸡市人民医院(1.呼吸与危重症医学科;(2.危重症医学科;陕西 宝鸡 721000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者不仅存在慢阻肺的病理特征,如不可逆进行性发展的气流受限等,也同时存在多痰、反复咳嗽、喘息加重、气短等症状,AECOPD患者多合并呼吸衰竭共同存在,机体已经合并严重恶化的通气障碍现象[1]。临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭的患者多采取无创正压通气治疗,该疗法的应用可帮助改善症状、纠正机体低氧血症,为了巩固疗效,临床需同步重视护理工作质量[2]。本文浅析床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2023年1月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者150例,以入院时间先后次序分为对照组和观察组,各75例。对照组中男42例,女33例,平均年龄(60.4±8.0)岁,平均COPD病程时间(5.0±1.3)年。观察组中男44例,女31例,平均年龄(61.2±8.2)岁,平均COPD病程时间(5.6±1.1)年。纳入标准:患者及家属均知情同意;均使用无创正压机械通气;存在明确COPD病史;血气分析示动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg[3];可自主咳痰;患者症状包括气促、咳嗽、通气障碍、咳痰等;支气管舒张试验阴性。排除标准:四肢运动障碍;昏迷;床旁端坐活动禁忌;合并恶性肿瘤;精神异常;有创通气治疗;肝肾功能异常;不配合训练;合并COPD严重并发症。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规护理:健康教育,心理疏导,自我管理要点,提供营养支持,增加巡视次数等。观察组给在对照组基础上联合床旁端坐呼吸训练,护士提前消毒哑铃与腰带,在患者病情稳定后次日开展呼吸训练,2次/d。护士为患者播放视频进行宣教,协助患者端坐在轮椅上,保持上身前倾状态,协助患者按压胃部,促使空气经口腔呼出,再深吸气,如此循环4～5次后指导其用力咳嗽。护士指导患者端坐在轮椅上,保持双腿垂直着地,双手平行握住哑铃,伸直双臂将哑铃居高于头部平齐。护士确定患者已经掌握床旁端坐呼吸训练要领后,邀请医师评估,确定合格后,护士调整患者治疗时的各种管路与导线,2名护士共同负责协助患者从半卧位-坐起-床旁端坐;关闭轮椅刹车,确定稳定性,协助调整体位,调整导管与导线。护士指导患者训练缩唇呼吸20 min,结束后休息5 min,再用力咳嗽训练5次,再进行无支撑上肢运动训练10个回合,所有的训练时间约在45 min左右。完成训练后再由多名护士共同协助患者站立-坐于床边-半卧位,结束训练。

1.3观察指标 记录两组FEV1、FVC、FEV1/FVC指标值、pH值、PaO2、PaCO2值、无创正压通气时间、住院时间、护理不良事件数量。

2 结 果

2.1两组患者肺功能指标比较 干预后,观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指标值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

2.2两组患者血气分析指标值比较 干预后,观察组患者PaO2指标值高于对照组(P<0.05);pH值、PaCO2值低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气分析指标值比较

2.3两组患者临床指标比较 观察组患者无创正压通气时间平均为(6.20±1.30)d、住院时间平均为(11.55±2.41)d;护理干预过程中患者心率、血压不稳定、跌倒、呼吸频率不稳定等护理不良事件发生率1例。对照组患者无创正压通气时间平均为(9.30±1.20)d、住院时间平均为(14.29±3.00)d;护理干预过程中患者心率、血压不稳定、跌倒、呼吸频率不稳定等护理不良事件发生率2例。观察组患者无创正压通气时间、住院时间均短于对照组,(t=15.175、6.166,P=0.001、0.001);两组患者护理不良事件发生率比较无统计学意义,(χ2=0.340,P=0.560)。

3 讨 论

临床为了预防AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情恶化、症状反复发生、提高患者体质、改善肺功能、减少再入院风险、改善呼吸肌能力等,需与治疗同步开展呼吸训练[4]。本文结果显示,干预后,两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC指标值均高于干预前(P<0.05);其中观察组患者干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标值高于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者pH值、PaO2指标值高于干预前、PaCO2值低于干预前(P<0.05);其中观察组患者干预后PaO2指标值高于对照组(P<0.05);pH值、PaCO2值低于对照组(P<0.05)。观察组患者无创正压通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);两组患者护理不良事件发生率比较无统计学意义(P>0.05)。分析原因,观察组患者应用床旁端坐呼吸训练干预,患者在床旁轮椅上取端坐位状态时下移膈肌,扩张肺泡,增加气体交换面积,可帮助改善肺通气与肺活量,且操作简单方便,可实施性高[5]。训练前后由医护人员协助与评估,辅助安全措施,提高患者呼吸训练时的安全感,可进一步提高患者依从性,提高呼吸训练质量[6]。观察组训练中经缩唇呼吸训练可提高肺活量,促进排出二氧化碳,经用力咳嗽法可降低残气量,降低排痰难度;经上肢无支撑运动干预可帮助改善患者上肢肌力,提高运动耐力,改善患者呼吸困难等多种症状[7]。

综上,临床应用床旁端坐呼吸训练干预可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺功能,稳定血气分析指标,改善疾病预后。