快速康复护理临床路径在胸腔镜肺癌手术患者围手术期中效果观察

段爱花 李丹

(1.蓝田县人民医院手术室,陕西 西安 710500;2.安康市中心医院胸心外科,陕西 安康 725000)

肺癌是临床恶性程度较高的恶性肿瘤,患者病死率高。目前手术是肺癌治疗最为重要的手段,胸腔镜肺癌手术是目前治疗肺癌的主要方式,其具有创伤小、患者承受痛苦小、术后恢复快等优势[1]。快速康复外科(FTS)理念是近年来临床外科手术应用较为广泛的一种医疗方案[2],快速康复护理路径是结合外科快速康复理念与临床护理路径相结合的一种护理方案[3]。基于此,本文分析快速康复护理临床路径在胸腔镜肺癌手术患者围手术期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年5月至2022年4月我院行胸腔镜肺癌手术患者60例,随机分为对照组和研究组,各30例。对照组中男21例,女9例,平均年龄(64.57±7.68)岁,平均体质量指数(23.45±3.12)kg/m2;肺癌病理类型构成:肺鳞癌21例,肺腺癌7例,肺腺鳞癌2例;临床分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期11例。观察组中男20例,女10例,平均年龄(64.71±7.57)岁;平均体质量指数(23.53±3.07)kg/m2;肺癌病理类型构成:肺鳞癌20例,肺腺癌7例,肺腺鳞癌3例;临床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期10例。纳入标准:所有患者均符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[4]中对肺癌的诊断及分型、分期标准,均符合胸腔镜手术肺癌根治术指征;年龄≥18岁;身体状况良好,均符合实施快速康复理念治疗护理指征;认知功能正常,能配合医护人员治疗及护理工作;患者或家属知情同意。排除标准:合并严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能等严重疾病者;术前有放化疗史者;有精神病史者;妊娠期、哺乳期妇女;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者予以胸腔镜肺癌手术常规临床护理路径护理。研究患者采用快速康复护理临床路径护理:(1)成立快速康护理路径工作小组,进行外科快速康复理念相关知识培训,分配岗位职责,明确组员工作责任及质量控制责任。(2)参照《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》中对胸外科手术的相关原则为依据,结合本院实际硬件、环境、人员、临床经验等综合信息,提出快速康复外科术前准备、术中方案细节、术后康复等各环节相关的循证问题,专人查阅万方、知网、维普、Pubmed文献资料库,整理近5年高质量的文献,对各环节快速康复涉及的措施、结果、结论进行统计分析总结,整理出胸腔镜肺癌手术患者围术期快速康复相关措施,咨询相关专家,结合临床经验,制定快速康复外科临床护理路径,结合临床实际情况审定护理路径表。对责任护士进行培训,确保理解护理路径的内容、实施标准、质量控制标准等。(3)观察组患者入院后,按照胸腔镜肺癌手术患者围术期临床护理路径表进行围术期护理。两组患者均护理观察至出院。

1.3观察指标及方法 比较两组患者临床手术指标(手术耗时、术中出血量、胸管留置时间、下床活动时间、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、治疗费用)、术后并发症率及围术期护理满意度。

2 结 果

2.1两组患者手术指标及术后康复指标比较 观察组患者手术耗时、术中出血量、胸管留置时间、下床活动时间、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、治疗费用均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标及术后康复指标比较

2.2两组患者术后并发症率比较 术后,观察组患者并发症率3.33%(肺不张1例)明显低于对照组的16.67%(感染、心律失常、低氧综合征各1例,肺不张2例)(χ2=3.712,P<0.05)。

2.3两组患者对围术期护理满意率比较 观察组患者对围术期护理满意率100.00%(非常满意16例,一般满意14例)明显高于对照组的90.00%(非常满意13例,一般满意14例,不满意3例)(Z=3.157,P<0.05)。

3 讨 论

胸腔镜肺癌手术是目前可以根治肺癌的主要手段,肺癌患者若符合手术治疗指征则其大多处于肺癌早期阶段,身体各方面状况并未发生根本性恶化,对手术具备一定的承受能力,同时胸腔镜下手术已将创伤降至较低水平[5],围术期护理质量是胸腔镜肺癌手术患者术后康复效果,降低并发症率,提升手术质量的关键环节之一[6],患者术后较易并发感染、心血管系统、呼吸系统并发症,增加患者痛苦,延长住院时间,增加患者医疗负担,对疾病康复极为不利[7]。

快速康复外科理念概念的提出,是基于审慎选择可靠的文献资料,通过一系列措施降低患者手术创伤的应激反应[8],达到降低并发症率,促进术后康复,降低患者住院时间,节约医疗资源,提升医疗资源合理有效利用的目的[9]。临床护理路径是基于标准化操作程序的理念,对成熟的护理单元工作内容如护理目的、操作流程、质量控制标准、关键过程符合等信息固定下来,操作者按照既定路径逐项实施护理,边操作边记录边复核,旨在尽可能降低医护人员操作时的个体差异,避免护理漏项,为患者提供质量稳定的护理服务,提升护理水平的一种护理管理模式[10]。

综上,快速康复护理临床路径可有效提升胸腔镜肺癌手术患者手术术后康复效率及质量,降低患者并发症率,提升患者对围术期护理的满意率,是更适合胸腔镜肺癌手术患者的围术期护理方案。