责任制整体护理对股骨粗隆间骨折术后患者的应用效果及VAS评分影响分析

邓文娟 唐小璐

(1.西安医学院第二附属医院康复医学科,陕西 西安 710038;2.西安医学院第二附属医院神经外科,陕西 西安 710038)

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折,骨折发生后患肢呈外旋、短缩畸形、肿胀、疼痛、髋关节活动障碍等临床症状[1]。股骨粗隆间骨折是临床老年人群常见的骨折类型,以女性患者为主[2]。通过髋内固定或髋外固定的方式使骨愈合,恢复髋关节功能[3]。手术麻醉苏醒后,疼痛感受较为强烈,加上术后较长时间的卧床,对患者的睡眠质量、心理情绪状态等产生不利影响[4]。本文分析责任制整体护理对股骨粗隆间骨折术后患者的护理效果及对疼痛评分(VAS)的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年5月至2021年10月进行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者98例,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组中男17例,女32例,平均年龄(67.84±7.58)岁,平均质量指数(23.21±3.34)kg/m2,骨折Evans-Jensen分型构成:Ⅰ型17例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,V型4例;观察组中男16例,女33例,平均年龄(67.78±7.61)岁,平均质量指数(23.25±3.32)kg/m2,骨折Evans-Jensen分型构成:Ⅰ型18例,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,Ⅴ型5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予骨折术后常规护理。观察组予责任制整体护理:以护士长为组长,成立责任制整体护理小组。明确核心是,明确责任范围。护理内容包括:(1)强化基础护理:每2 h给予翻身拍背1次,遵医嘱湿化气道、做好管路清洁、床上被动活动等基础护理。强化患者皮肤、管路、切口等的观察,及时采取预防措施。加强患者心理干预,使患者能理解制动期的目的、注意事项,主动配合各项医疗护理措施。(2)镇痛护理:评估患者疼痛情况,根据评估结果采取合理止痛措施,尤其是在医护人员较少的夜间对患者临时出现的疼痛、失眠等进行安抚、必要时给予镇静安神止痛药物,使患者尽可能得到充分休息。(3)饮食护理:指导患者日常饮食,以清淡、易消化、营养丰富食物为主,避免便秘等消化系统并发症的发生。(4)功能锻炼指导:向患者讲解康复锻炼对手术整体质量及术后康复的重要性,护士每日按照康复医师制定的锻炼内容对患者进行功能锻炼指导,确保患者锻炼期间的安全性和专业性,确保每日完成锻炼计划,以促进功能康复。

1.3观察指标及方法 比较两组患者术后不同阶段疼痛感受评分(VAS)[5]情况;比较两组患者术后4周髋关节活动度测评情况;比较两组患者术后并发症发生率及患者满意度。

2 结 果

2.1两组患者术后不同阶段VAS评分比较 两组患者术后6h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后24h、36h、48h VAS评分低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2两组患者术后4周髋关节活动度比较 观察组患者术后4周髋关节屈曲、后伸、内旋、外旋、内收、外展度均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后4周髋关节活动度比较比较

2.3两组患者术后并发症发生率比较 对照组患者发生压疮2例,疼痛4例,失眠5例,深静脉血栓形成、呼吸道感染各1例,并发症发生率26.53%;观察组患者患者发生压疮1例,疼痛、失眠各2例,并发症发生率10.20%。观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=8.347,P<0.05)。

2.4两组患者对护理满意率比较 观察组患者对护理满意率100.00%(非常满意22例、一般满意27例)明显高于对照组的93.88%(非常满意18例、一般满意28例、不满意3例)(Z=3.027,P<0.05)。

3 讨 论

临床研究显示[6],股骨粗隆间骨折保守治疗比手术治疗具有更高的残疾率和死亡率,究其原因保守治疗易导致髋内翻从而导致畸形连接,改变沉重力线而致跛行、关节炎等。因此,对于股骨粗隆间骨折患者临床倾向于手术治疗。老年人群各器官功能发生退行性改变,受到骨折创伤和手术刺激及负性心理情绪的影响,其应急反应更为强烈,患者的疼痛感受更为强烈和持久。因此重视股骨粗隆间骨折患者术后疼痛的干预是护理的重要内容[7]。

责任制整体护理是向患者提供整体、连续的护理服务的一种护理体制,其核心为责任护士对患者的整个护理负全责,涵盖患者入院至出院过程,疾病生理及心理需求,其护理服务具有协调性、个体性[8],能使患者充分感受到被全程照护的信任感、安心感,极大提升患者的就医体验[9]。本文结果显示,相较于常规护理方案,接受责任制整体护理的患者术后不同阶段疼痛感受明显低于常规护理患者,髋关节活动度提升及降低并发症发生率也具有明显优势,综合提升患者对护理服务的满意率。

综上,采用责任制整体护理模式对股骨粗隆间骨折手术患者实施护理,可有效降低患者术后疼痛感受,提升其术后髋关节活动度,降低术后并发症发生率,综合提升患者对护理的满意度,有较高的临床价值。