康复前移理念对喉癌行水平半喉切除术后患者的吞咽康复训练效果的影响

陈廷廷 张艳

(1.榆林市中医医院耳鼻喉科,陕西 榆林 719000;2.西安市人民医院(西安市第四医院)耳鼻咽喉头颈外科,陕西 西安 710004)

水平半喉切除术为声门上型喉癌常用术式。康复前移理念是指将常规康复训练方案提前至入院伊始,使治疗和康复同时进行,并注重心理指导、理论培训、康复模拟及营养饮食的一种护理理念[1],因而,应用康复前移理念或可通过对水平半喉切除术患者多方面的指导和有效训练,使患者提前掌握康复知识和技能,做好可能预见的困难的心理准备,从而提高康复质量,促使患者吞咽功能的尽早恢复。基于此,本文旨在探讨康复前移理念对喉癌行水平半喉切除术后患者的吞咽康复训练效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月至2021年3月收治的行水平半喉切除术的喉癌患者56例,随机分为对照组和观察组,各28例。对照组中男24例,女4例;年龄38～60岁,平均年龄(54.05±5.34)岁;T1、期19例,T2期9例。观察组中男22例,女6例;年龄41～60岁,平均年龄(54.23±5.17)岁;T1期17例,T2期11例。纳入标准:符合喉癌诊断标准[2];声门上型喉癌;行水平半喉切除术。排除标准:预估生存期<6月;有放化疗史;伴严重消化道疾病;依从性差。患者及家属知情同意,本研究通过本医院伦理委员会审核批准。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规康复训练:患者于术后第8日进行咳嗽、空咽、吸吮、鼓腮以及屏气发声训练;舌操;颈部动作,饮食护理。观察组在对照组基础上应用康复前移理念:(1)心理干预。在患者入院后即开始心理指导,在术前1天至开始康复训练,以减少患者焦虑并使其具有一定的心理准备。(2)理论培训。手术方案确定当天,主管医生、责任护士、患者及其家属共同制定术后康复计划,责任护士就计划内容每日向患者及其家属讲解一部分训练技巧和要点以及每项康复目的,并于术前1日完成知识点普及。(3)模拟训练。确定康复计划当日进行常规康复内容的模拟训练,直至患者可单独正确完成所有动作。术后第5日则开始模拟经口进食流程:用汤匙孔空喂食物,然后引导患者空嚼,继而将汤匙伸入口腔多角度按摩,3 min/次,2次/d。(4)前移训练。术后1d至第4日进行咳嗽、空咽、吸吮、鼓腮训练,3次/d,每次每个动作做10下,第5日开始以上动作5次/d,15下/次,并同时开始屏气发声、舌操及颈部动作训练,第7日则开始经口进食训练。(5)营养饮食。术后第3日据患者吸收情况制定个体化营养饮食计划。两组均训练并观察至术后3个月。

1.3观察指标和评价标准 比较两组患者完全经口进食时间;术后3日、3个月,比较两组患者上臂肌围及淋巴细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白水平;术后3日、1个月、3个月,比较两组患者吞咽功能;术后3日、3个月,采用生命质量测定量表-30评估两组患者生活质量。

2 结 果

2.1两组患者完全经口进食时间比较 观察组完全经口进食时间(9.27±1.34)d短于对照组的(11.33±2.15)d(t=4.303,P=0.000)。

2.2两组患者营养状况比较 术后3个月,观察组上臂肌围、淋巴细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者营养状况比较

2.3两组患者吞咽功能比较 术后1个月、3个月,观察组吞咽功能评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组华只能和吞咽功能比较分,n=28]

2.4两组患者生活质量比较 术后3个月,观察组生活质量各功能评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者生活质量比较分,n=28]

3 讨 论

水平半喉切除术因切除部分舌根或会厌等使舌根前移上抬能力减弱,上呼吸道保护屏障缺失,影响患者吞咽过程,并在这一过程中易出现误吸、呛咳等[3]。因此,术后吞咽功能的康复尤其重要。本文结果显示,术后观察组完全经口进食时间短于对照组(P<0.05),说明康复前移理念应用于喉癌行水平半喉切除术后患者的吞咽康复训练能缩短完全经口进食时间。

本文结果显示,术后3个月观察组上臂肌围、淋巴细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白均高于对照组(P<0.05),康复前移理念应用于喉癌行水平半喉切除术后患者的吞咽康复训练能改善营养状况。相关资料显示[4],喉癌术后发生营养不良的患者达一半以上,而营养不良又将严重影响患者的术后康复。康复期间先予以固体食物,其凝聚性较好,可减慢流速,使食物通过咽部的时间延长,由此增加食物顺应性,降低误吸或吸入性肺炎风险[5],然后再采取固体-半流质-流质食物的阶梯式过渡方案,有利于缓解患者畏惧进食的恐惧,正常进食,从而保证营养吸收。

本文结果还显示,术后1个月、3个月观察组吞咽功能评分低于对照组(P<0.05),术后3个月观察组身体、情绪、社会、认知、角色各功能评分低于对照组(P<0.05),说明康复前移理念应用于喉癌行水平半喉切除术后患者的吞咽康复训练能提高吞咽功能和生活质量。康复前移理念的心理干预中,告知患者该手术可保留部分甚至全部的吞咽和发音功能,并将术后可能会出先的问题合理预测,前移至术前,使患者明确意识到术后进食障碍或呛咳是正常的,只要持续规范的进行康复训练,就能有效缓解甚至完全康复,可降低患者焦虑恐惧状态,增强其康复信心,推动康复训练的顺利进行。在康复前移训练中,强调家属的精神支持,因此医护与患者及其家属共同制定康复计划,并为患者和家属一起提供技术指导,对医护人员准确了解患者的具体康复情况并据此调整康复计划以进一步促进患者康复,提高生活质量具有重要意义[6]。

综上,康复前移理念应用于喉癌行水平半喉切除术后患者的吞咽康复训练能缩短完全经口进食时间,改善营养状况,提高吞咽功能和生活质量。