磁共振血管成像(MRA)在缺血性脑血管疾病患者诊断中的应用效果

张天翼 董璟

(汉中市中医医院医学影像诊断科,陕西 汉中 723000)

缺血性脑血管病(ICVD)是脑血管系统常见疾病,具有较高的致死、致残率[1]。DSA是目前诊断血管形态异常的金标准,但因其具有价格昂贵、有创操作等特点,在基层难以推广运用,MRA是一种无创性质且无需插管和使用对比剂的血管成像技术,近些年随着MRI设备的迭代、后处理技术的发展以及3.0T场强磁共振的应用,MRA的检测敏感性、准确性得以不断提升[2-3]。本文探究磁共振血管成像技术(MRA)在缺血性脑血管疾病患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2021年12月我院收治的被诊断为缺血性脑血管疾病患者160例,年龄40～63岁,平均年龄(53.69±6.32)岁,病程0.5～3年,平均病程(1.53±0.89)年,其中合并高血压43例,合并糖尿病9例,其中经过数字减影血管造影(DSA)110例,采用PTAS治疗50例。其中包括短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死病史者101例。纳入标准:均符合缺血性脑血管疾病临床诊断金标准,且均行全脑血管造影或PTAS治疗;血管狭窄≥50%及无症状血管直径≥70%,进行介入治疗;患者及家属均知情同意。排除标准:严重肝肾等重要器官衰竭性疾病;近期手术或者创伤者;精神系统疾病,无法有效配合研究者。

1.2方法 MRA检测方式:使用GE 1.5T磁共振检测技术,设置扫面范围自颈根部至胼胝体上方,设置扫面层数180,层厚1.2 mm,对入组患者开展MRA检测。DSA检测方式:选择飞利浦血管造影机,使用6F造影导管,于患者右侧股动脉进行穿刺,导入左右锁骨下动脉,左右颈总动脉、左右颈内动脉及其主要分支,开展常规血管造影。

1.3观察指标及评测标准 将MRA与DSA检测结果使用图像工作站进行处理,应用最大信号强度投射法进行图像重建,重点对入组患者的双侧颈内动脉、大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段、椎动脉V4段、基底动脉、大脑后动脉P1段等合计11支血管进行观测。检测结果由2名经验丰富的影像学医师进行判定,如出现意见不统一可寻求上级帮助。对血管狭窄程度的判断参考北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组标准[4],将狭窄程度区分为轻度狭窄(0～49%)、中度狭窄(50%～69%)、重度狭窄(70%～99%)和完全闭塞(100%)。

2 结 果

2.1头颅MRA检测结果 对入组患者的双侧颈内动脉、大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段、椎动脉V4段、基底动脉、大脑后动脉P1段等合计11支血管进行观测,共计检测1760支血管。检测中MRA成像效果较好,患者无不依从现象,检测显示完全无狭窄血管1 448支,狭窄血管312支,312支狭窄血管中轻度狭窄135支,中度狭窄108支,重度狭窄54支,完全闭塞15支。

2.2头颅DSA检测结果 对入组患者的双侧颈内动脉、大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段、椎动脉V4段、基底动脉、大脑后动脉P1段等合计11支血管进行观测,共计检测1 760支血管。检测中DSA成像效果较好,检测显示完全无狭窄血管1 450支,狭窄血管310支,310支狭窄血管中轻度狭窄137支,中度狭窄106支,重度狭窄52支,完全闭塞15支。

2.3头颅MRA与DSA检测结果比较情况 分析显示,1 760支被检测血管中,合计1752支血管头颅MRA和DSA检测结果相一致。以头颅DSA检测结果为金标准,分别计算头颅MRA对血管狭窄的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,可以发现在诊断一致性上,头颅MRA与DSA具有较高的一致性。见表1、表2。

表1 头颅MRA与DSA对血管狭窄程度的检测结果(n)

表2 头颅MRA与DSA对血管狭窄程度检测的一致性分析(%)

3 讨 论

缺血性脑血管病是不同程度的缺血性脑血管疾病的总称,其病因较为复杂,病理机制较为特殊,数据显示约有1/3的缺血性脑血管疾病患者会进展为脑梗死,因而需要对患者开展及早的诊断干预,以改善患者预后[5-6]。大多数中急性缺血性脑血管病患者早期常规CT及MRI平扫表现不明显,随着脑组织缺血缺氧持续加重发展为脑梗死时,CT平扫或MRI才能较直观的发现影像学改变[7]。传统缺血性脑血管病的诊断方式主要依赖CTA和X线数字减影技术,但其诊断效能较低,误诊、漏诊几率较高,近些年随着影响技术的不断进展,磁共振已被广泛运用于缺血性脑血管病的诊断治疗中,MRA是一种无需对比剂的无创检测方式,本研究通过对比分析发现,与DSA相比,MRA对缺血性脑血管病同样具有较高的诊断效能,且具有信号稳定、采集图像快、图像质量高等特点。

存在血管缺血性病变患者MRA中的流量峰高、流速峰高、最大流速、最小流速、平均流速等指标与无缺血性病变患者存在较大的差异,提示MRA在鉴别缺血性脑血管疾病中具有较好的应用价值。研究[8]发现,MRA对于部分缺血性脑疾病的诊断也具有较好的应用价值。本文结果发现,MRA与DSA对血管狭窄程度检测的一致性较高,虽然与其他学者的研究结果不一致,但考虑到受样本量、研究时间等因素的影响,仍不能够否认MRA对缺血性脑血管疾病具有较好的应用效能。

综上,头颅MRA对缺血性脑血管病患者血管狭窄诊断价值较高,与DSA具有较高的一致性,建议临床推广应用。