不同放射影像技术在小儿气管及支气管异物诊断中的应用

闫军 李季

(陕西省勉县医院影像科,陕西 勉县 724200)

小儿气管及支气管异物为耳鼻喉科疾病,发病率较高,高发人群为5岁以下儿童,在异物患儿中发生率约为70%以上。研究数据表明[1],我国小儿气管及支气管异物患儿数量不断增多,其有效诊断与治疗成为临床研究的重点。小儿气管及支气管异物患儿可通过影像学技术诊断疾病,如X线、CT诊断等,X线诊断检出率差,极易出现漏诊现象,不利于疾病的治疗[2]。大量临床实践表明,小儿气管及支气管异物患儿在诊断时可采用CT诊断,可明确病灶,促进疾病的治疗。本文探究不同放射影像技术在小儿气管及支气管异物诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2022年1月我院收治的小儿气管及支气管异物患者70例,其中男患儿37例,女患儿33例;年龄11个月至9岁(5.84±0.87)岁;发病部位:支气管20例,左主支气管31例,右主支气管19例;就诊时间是1～3 d,平均就诊时间(1.43±0.23)d。纳入标准[3]:年龄小于11岁;伴随呼吸困难、憋喘、阵发性咳嗽、呛咳等症状;就诊前有吞食食物行为;患儿家属知情同意;意识清晰;资料齐全。本研究经我院伦理委员会批准。排除标准:其他恶性肿瘤;资料不全;意识不正常;感染性疾病,肾功能异常,消化道溃疡患儿,出血性疾病患儿;严重迁延性肺炎、局灶性肺炎;器质性疾病;依从性差。

1.2方法 所有患儿均实施X线诊断、螺旋CT诊断。(1)X线诊断:设备为X线机(荷兰飞利浦公司)、影像增强器(荷兰飞利浦公司)。患儿诊断过程中,保持仰卧位体位,指导患儿深呼吸,由家属辅助,对患儿体位进行控制,预防患儿扭动影响诊断结果。若患儿啼哭,需仔细观察肺部,包括透明度情况、纵隔摆动情况等。(2)实施螺旋CT诊断:设备为128层螺旋CT扫描仪(美国(GE)公司)。参数设置如下:层厚是1.25～2.50 mm,管电流是150～250 mA,管电压120KV,螺距比是0.984∶1,扫描前,安抚患儿的情绪,患儿情绪稳定以后实施检查;若患儿情绪躁动、无法安静,取水合氯醛适量灌肠,保持镇静。指导患儿保持仰卧位体位,调整检查参数,取工作软件分析数据。采用多平面或曲面重建,利用仿真内窥镜技术,调整投影为最小密度。在诊断过程中,适当调整支气管、气管、肺部图像窗宽、窗位,确保图像清晰。视野进行调整,观察肺部异物征象。

1.3观察指标 所有患儿均实施X线诊断、CT诊断,分析影像学资料,由经验丰富的医师评估与观察扫描图像,明确异物情况。

2 结 果

2.1诊断准确率分析 螺旋CT诊断直接提示67例,间接提示3例,检出率100%;X线诊断直接提示26例,间接提示21例,检出率81.43%。螺旋CT诊断异物诊断准确率高于X线诊断(χ2=4.9091,P<0.05)。

2.2肺不张、肺气肿、肺炎、纵隔位置变化、支气管阻塞检出率 螺旋CT诊断肺不张、肺气肿、肺炎、纵隔位置变化、支气管阻塞检出率高于X线诊断(P<0.05)。见表1。

表1 肺不张、肺气肿、肺炎、纵隔位置变化、支气管阻塞检出率[n(%)]

3 讨 论

小儿气管及支气管异物严重性和异物性质、气道阻塞程度等存在相关性,主要症状为脸色潮红、呼吸困难等,若患者病情严重,极易出现窒息,严重者诱发死亡。X线诊断是根据患者大体病理的投影结合临床资料作出的综合判断,与病理诊断不同,仅提供疾病诊断的一种可能性,还需进一步诊断证实[4]。

螺旋CT是目前绝大多数医院常用的一种CT类型,相对于常规的CT检查而言,螺旋CT比普通的CT检查,扫描速度更快,图像更加清晰,适用的范围也更加广泛,特别是高排数螺旋CT,它几乎适合于全身绝大部分部位的检查,比如可以对头部病变、颈部病变、胸部、循环系统、腹部、骨骼系统等相关的疾病进行检查。多层螺旋CT诊断具有扫描多样化、速度快、三维重建等优点,在诊断疾病时能够提供出更多信息。在多层螺旋CT诊断中,通过获取三维重建图像,异物成像呈立体型,可直观观察患者的病灶情况[8]。有学者提出[6],多层螺旋CT重建技术在未广泛应用于临床前,气管异物和支气管异物患者主要诊断方法为X线、B超诊断,然而,此两种方式存在局限性,在诊断中存在假阴性、假阳性,使得患者病情延误。影像学诊断为重要诊断技术,多层螺旋CT可快速扫描,一次扫描便能够覆盖患者整个胸部,获取图像分辨率高,可有效诊断疾病,为疾病的治疗提供依据。

本文结果显示,螺旋CT诊断异物诊断准确率高于X线诊断(P<0.05)。多层螺旋CT重建技术可提高诊断准确率,其重建处理技术完善,可不断提高影像分辨率,且多层螺旋CT重建技术用时短,检查迅速,减少对比剂使用,节约成本,降低患者危害。有学者[7]提出,小儿气管及支气管异物者应用X线诊断局限性较大,且X线对机体存在辐射伤害,诊断过程中,直接影响曝光次数。

本文结果还显示,螺旋CT诊断肺不张、肺气肿、肺炎、纵隔位置变化、支气管阻塞检出率高于X线诊断(P<0.05)。螺旋CT诊断具有较多优点,如分辨率高、窗口可调、一级窗口等,能够对异物准确定位,弥补了X线诊断局限性,促使诊断准确率有效提高。普通X线诊断是利用物质与电磁波间互相作用,产生能量转换,达到诊断疾病目的[8]。相比于X线技术,螺旋CT包括单层CT、双层CT、多层CT,能通过增强CT扫描,可对病变清晰观察,医师能够对病变性质准确判断,为疾病的治疗提供指导。螺旋CT的操作作时间短,能够快速扫描,反复观察各部位,具有良好重复性,图像质量高。有学者[9]提出,螺旋CT技术具有较高分辨率,在诊断小儿气管及支气管异物时,能够获取气管及支气管的三维立体化图像,清晰显示气管及支气管形态,同时观察患儿肺部组织改变情况,准确判断异物大小、形态与位置等。

综上,小儿气管及支气管异物患儿可使用螺旋CT诊断,可有效检出疾病,提高诊断准确率,并明确肺不张、肺气肿等病变,诊断效果显著,可广泛应用于临床。