颈部血管超声检查在缺血性脑血管病患者筛查诊断中的应用价值

张宁宁 白忠强

(1.西安市秦皇医院超声医学科,陕西 西安 710000;2.富平县医院功能科,陕西 滑南 711700)

缺血性脑血管病即临床称之为缺血性脑卒中的一种脑血管疾病,目前临床诊断缺血性脑血管病的金标准为血管数字造影检查(DSA),但该方法所用仪器设备昂贵、对患者产生较大的损伤,从经济性及可及性方面考虑,难以临床推广应用[1]。而螺旋CT血管造影检查(CTA)相对DSA检查则创伤小,经济性尚可,但其检查耗时长、部分患者对造影剂过敏。导致其临床应用受到一定限制[2]。颈动脉血管超声检查则具有无创、经济、简便等诸多优势,在缺血性脑血管病的筛查及诊断中受到临床高度重视。本文探讨分析颈部血管超声检查在缺血性脑血管病筛查及诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2021年12月在我院被确诊为缺血性脑血管病的患者140例设为观察组,选取同期140例行健康体检的受试者设为对照组。对照组中男81例,女59例,平均年龄(62.84±4.51)岁,平均体质量指数(24.27±3.12)kg/m2。观察组中男81例,女59例,平均年龄(62.79±4.53)岁;平均体质量指数(24.31±3.08)kg/m2。缺血性脑卒中患者纳入标准[3]:(1)所有患者均经DSA检查确诊为缺血性脑血管病;(2)年龄≥18岁;(3)均符合CTA、颈部血管超声检查指征;(4)患者知情同意。排除标准:(1)对本方案所用造影剂过敏者;(2)合并出血性脑卒中者;(3)明确为心源性病变所致脑血栓、大动脉炎性疾病、血液系统疾病、颅内感染者、夹层动脉瘤者;(4)合并严重心肝肾疾病或癫痫患者;(5)既往有颅内手术史者。健康受试者纳入标准:同观察组患者中的(2)、(3)、(4),排除标准:同观察组患者中的(1)、(2)、(3)、(4)、(5)。两组受试者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1颈部血管超声检查 由经过培训的超声医师进行所有受试者的检出,采用GE的Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,采用线阵探头、频率设置7-12MHz。受检查取仰卧位,嘱其放松颈部肌肉,垫高颈部,协助患者将头部向后方对侧偏,是颈部充分显露,将探头放置于受检者胸锁乳突肌前缘或后缘,分别采用二维灰阶超声显像方式从颈动脉最低端沿着动脉上行扫描至颈内动脉深入颅内部位扫描收集颈部血管短轴图像;调转抬头角度行纵切面平扫记录颈部血管长轴图像;再从主动脉弓平扫检测颈总动脉、颈内静脉、椎动脉等,明确是否出现内膜增厚、板块形成、血管狭窄等。转换扫描方式为彩色多普勒功能,检测颈部血管血流充盈连续性、完整性等,记录频谱形态特征、频谱测量值。根据采集的图像及数据,对受检者颈部血管狭窄进行评估。

1.2.2CTA检查 由同一位经过培训的CT检查医师采用飞利浦256层螺旋CT扫描仪对受试者行血管造影检查。患者取卧位,经肘正中静脉注射碘海醇50 mL,注射速度控制在4.5 mL/s。注射完成后,再注射生理盐水40 mL,注射速度同碘海醇。选取智能跟踪触发技术,设置扫描参数:60～200 mAs、管电压为120 kv,矩阵为512×512,扫描层厚为0.9 mm,重建间隔为0.9 mm,旋转时间为0.5 s,从双足向头侧平扫,从主动脉弓水平至脑底水平扫描。重建方法为Standards。图像后处理。所得图像经Brilliance工作站行血管自动重建,数据处理。收集整理双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉及颅内相应动脉分支血管狭窄情况。

2 结 果

2.1CTA检查两组受试者颈动脉检测结果比较 CTA检查观察组颈动脉狭窄率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2颈动脉血管超声检查两组受试者颈动脉检测结果比较 颈动脉血管超声检查观察组颈动脉狭窄率显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 颈动脉血管超声检查两组受试者颈动脉检测结果比较

2.3CTA检查与颈动脉血管超声检查缺血性脑血管病颈动脉狭窄符合率 颈动脉血管超声检查观察组和对照组颈动脉狭窄率及狭窄分级构成与CTA检查的诊断符合率均超过90%,见表3。

表3 CTA检查与颈动脉血管超声检查对缺血性脑血管病颈动脉狭窄符合率

3 讨 论

目前临床对于血管狭窄的诊断金标准以DSA、CTA检查两种方式[4]。其中CTA的创伤相对较小,对设备要求也相对简便。虽然如此,其对患者所具有的创伤仍然不可忽视,同时部分人群对造影剂有过敏反应,也限制其使用[5]。颈部血管超声检查以其无创、简便、快捷、经济等优势是临床检查颈部血管狭窄情况使用最为广泛的手段之一[6]。

本文结果显示,CTA检查和颈部血管超声检查两种方式所获得的缺血心脑血管病患者颈动脉狭窄率均显著高于健康受试者;提示颈动脉血管发生中重度狭窄是缺血性脑血管病患者的典型临床特征,可作为筛查缺血性脑血管病的有效手段。且颈动脉血管超声检查缺血心脑血管病患者患者和健康受试者颈动脉狭窄率及狭窄分级构成与CTA检查的诊断符合率均超过90%。提示颈动脉血管超声检查与CTA的检查结果基本一致。证实了颈部血管超声检查和诊断筛查缺血性脑血管病均由较高的临床价值。

综上,颈部血管超声检查可较好地筛查缺血性脑血管患者,其在诊断缺血性脑血管病患者颈动脉狭窄率及狭窄程度方面与CTA检查基本一致,且其具有无创、简便、快捷、经济的优势,是临床筛查和诊断缺血性脑血管病患者的可靠方法。