鼓膜穿刺配合布地奈德方案对分泌性中耳炎听力水平及炎性反应的影响

杨慧萍 章松林

(宝鸡市人民医院耳鼻喉科,陕西 宝鸡 721000)

分泌性中耳炎作为耳鼻喉科常见病,临床多选择鼓膜穿刺方式进行治疗,虽然能够吸尽患者耳内积液,促进中耳通气情况改善,但治疗中需反复穿刺,治疗风险较高,且容易引起眩晕等并发症,不利于病情尽快康复[1]。现临床发现鼓膜穿刺联合布地奈德的效果更好,可显著缩短症状消失时间,并促进听力水平改善,保障患者预后[2-3]。基于此,本文研究鼓膜穿刺+布地奈德运用于分泌性中耳炎中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年9月至2022年12月收治的分泌性中耳炎患者92例,随机分为对照组和研究组,各46例。研究组中男25例,女21例,年龄23～57岁,平均年龄(40.32±2.98)岁,病程1～7个月,平均病程(4.15±1.06)个月;对照组中男22例,女24例,年龄25～56岁,平均年龄(40.78±3.15)岁,病程1～8个月,平均病程(4.76±1.12)个月。纳入标准:与《分泌性中耳炎临床应用指南》[4]中疾病的诊断相符;病例资料完整;通过纯音测听或者耳内镜确诊;患者及亲属知情同意。排除标准:哺乳期或者妊娠女性;精神疾病、认知或者沟通障碍者;双耳发育畸形或者骨膜穿孔;中途退出试验者。两组的一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组选择鼓膜穿刺,通过丁卡因(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20040583,5 mL∶50 mg)滴耳5 min,协助患者采取坐位,常规消毒外耳道及耳郭,将其头部偏向对侧,连接内窥镜系统,启动光源,使用硬性耳内镜观察鼓膜的具体情况,选择合适的穿刺针顺着外耳道下壁鼓膜位置实施穿刺操作,进入鼓室,缓慢回抽,吸尽带气泡液体,取出穿刺针,间隔3 d治疗1次,共3次。研究组在上述基础上采取布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.,H20140474,2 mL∶0.5 mg),与0.9%氯化钠溶液进行稀释,雾化吸入,2 mL/次,15 min/次,2次/d,共治疗1周。

1.3观察指标 比较两组患者症状恢复时间(积液消失、耳鸣消失、听力恢复、鼓膜愈合时间);治疗前后,测定两组的炎性指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平;治疗前后,比较两组患者0.5、1.0、2.0kHz频率的骨导阈值;比较两组患者的不良反应情况。

2 结 果

2.1两组患者症状恢复时间比较 研究组积液消失、耳鸣消失、听力恢复、鼓膜愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状恢复时间比较

2.2两组患者炎性指标的变化 治疗前,两组的炎性指标无差异(P>0.05);治疗后,研究组的TNF-α、CRP、PCT更低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎性指标的变化

2.3两组患者听力水平的变化 治疗前,两组0.5、1.0、2.0kHz频率的骨导阈值无差异(P>0.05);治疗后,研究组均较对照组降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者听力水平的变化

2.4两组患者不良反应的比较 研究组不良反应8.70%(胃肠道反应2例,耳部疼痛、外耳道黏膜出血各1例)与对照组13.04%(胃肠道反应2例,耳部疼痛3例,外耳道黏膜出血1例)比较差异无统计学意义(χ2=0.449,P>0.05)。

3 讨 论

以往,临床多选择鼓膜穿刺的方式进行治疗,通常将穿刺针置于鼓室,抽吸耳内积液,并利用耳内镜检查病灶具体情况,虽然能够减轻相关症状,但该治疗属于侵入性操作,可能使患者出现疼痛或者眩晕等不良反应,加上反复穿刺可造成鼓膜穿孔或者化脓性中耳炎,直接延缓病情康复进程,增加家庭及社会的负担[5]。故此,临床迫切需要更为有效的治疗方案,以此缩短症状消失及病情康复时间,为患者预后提供保障[6]。随着临床研究的不断深入,发现基于此采取布地奈德的效果更好,不仅能够减轻症状,还可促进听力水平升高,有助于病情早日康复。本文结果显示:研究组积液消失、耳鸣消失、听力恢复、鼓膜愈合时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,研究组炎性指标、骨导阈值均优于对照组(P<0.05);但两组不良反应无差别(P>0.05),证实研究组能够快速缓解症状,消除炎性反应,促进听力水平升高,不良反应少,安全性高。其中布地奈德作为糖皮质激素,存在抗水肿、抗炎、减少渗出等作用,同时可防止炎症因子及单胺转运蛋白产生,从而有效减轻炎性反应[7]。另外,通过雾化吸入方式给药,可促进药物直接分布在患者鼻腔、咽喉,使得局部获得有效剂量,从而积极控制黏膜上皮细胞的炎性反应,有效减轻咽鼓管水肿程度,加上雾化吸入时,患者可反复进行吞咽动作,有助于咽鼓管扩张,促进药物从咽鼓管进入鼓室,有效防止白三烯、激肽等一系列炎性介质出现,达到消除炎性反应的目的[8]。

综上,鼓膜穿刺+布地奈德的效果更为理想,能够促进患者症状消失,缩短鼓膜愈合时间,减轻炎性反应,改善听力水平,值得推广。