左金丸合小柴胡汤加减治疗慢性胃炎的疗效分析

黄兰 安琦

(1.陕西省勉县医院,陕西 勉县 724200;2.空军军医大学第二附属医院,陕西 西安 710038)

慢性胃炎是消化内科最常见的疾病,全球发病率达到60%[1],我国基于内镜诊断的患病率更是高达90%[2]。目前西医治疗慢性胃炎主要以去除病因、对症治疗为主,但未能改变本病“慢性、易反复发作”的特点。左金丸出自《丹溪心法》,小柴胡汤出自《伤寒论》,且二方在缓解慢性胃炎症状、去除病因、抗肿瘤等方面显示出了一定的优势[3]。为此,本文探讨左金丸合小柴胡汤加减治疗慢性胃炎的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2021年10月我院收治的慢性胃炎患者120例,纳入标准:完善内镜与活组织病理学检查,明确诊断为慢性非萎缩性或萎缩性胃炎,并处于活动期;非幽门螺杆菌(Hp)胃炎;中医辨证分型为肝火犯胃证;年龄≥18岁;心肝肾功能正常。排除标准:合并上消化道出血、消化性溃疡、胆汁反流、糜烂;胃黏膜异型增生或癌变;合并HP感染;合并明显焦虑、抑郁等心理疾病;药物相关性慢性胃炎;近期内使用过抗生素、铋剂等相关药物治疗。随机分为研究组合对照组,各60例。研究组中男29例,女31例;年龄26～65岁,平均年龄(38.32±7.66)岁,病程2～11年,平均病程(5.94±2.63)年,非萎缩性胃炎21例,慢性萎缩性胃炎39例。对照组中男33例,女27例;年龄21～62岁,平均年龄(36.50±9.42)岁,病程2～14年,平均病程(6.22±2.89)年,非萎缩性胃炎17例,慢性萎缩性胃炎43例。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均对症治疗,对照组口服替普瑞酮胶囊(卫材药业有限公司,国药准字H20093656),50 mg/次,3次/d,以保护胃黏膜。口服莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H19990315),5 mg/次,3次/d,以促进胃肠动力。观察组在对照组基础上采取左金丸合小柴胡汤加减治疗,药物组成:黄连12 g,吴茱萸2 g,柴胡12 g,半夏11 g,党参10 g,黄芩10 g,生姜10 g,大枣4颗,甘草6 g。随症加减:反酸甚者加乌贼骨;大便稀溏者加炒白术;纳差者加焦山楂、焦麦芽、焦神曲。同时两组均予饮食及生活方式指导,连续治疗2个月。

1.3观察指标 比较两组患者症状积分;比较两组患者内镜病理评分;比较两组患者胃肠激素;采用放射免疫法检测血清PGⅠ、PGⅡ水平;随访6个月,比较两组患者复发情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后症状积分比较 治疗后,两组患者症状积分均明显下降(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较分,n=60]

2.2两组患者治疗前后内镜病理评分比较 治疗前,观察组内镜病理评分(2.13±0.75)分与对照组的(2.40±0.91)分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者内镜病理评分均明显下降(P<0.05),且观察组内镜病理评分(0.21±0.09)分明显低于对照组的(0.84±0.27)分(t=17.146,P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后血清GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ水平比较 治疗后,两组患者血清GAS、MTL水平均明显升高(P<0.05),PGⅠ、PGⅡ水平均明显降低(P<0.05),观察组MTL水平明显高于对照组(P<0.05),PGⅠ、PGⅡ水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清GAS、MTL、PGⅠ、PGⅡ水平比较

2.4两组患者复发率比较 研究组复发3例,复发率5%;对照组复发12例,复发率20%。研究组的复发率显著低于对照组(χ2=6.171,P=0.013)。

3 讨 论

中医将慢性胃炎归于“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”“纳呆”“虚劳”等范畴。本病的病位虽在胃,在病理上却也与肝、脾紧密相关。脾胃居中焦,脾升则健,胃降则和。“通降理论”是脾胃病治疗的重要指导思想[3]。本病总属本虚标实之症,且常因实致虚,实者通常为积食停滞、气滞血瘀、湿热困遏、痰浊内阻等,“邪之所凑,其气必虚”,虚者以脾阳虚和胃阴虚为主[4]。

左金丸与小柴胡汤被广泛用于多种疾病的治疗,同样也用于慢性胃炎的治疗。左金丸由吴茱萸和黄连组成,吴茱萸辛、苦,热,可疏肝下气、温脾助阳、降逆止呕、散寒止痛;黄连寒、苦,可清热燥湿、清胃热,二药配伍辛开苦降,升降相因,疏肝和胃。小柴胡汤是和解少阳的经典方剂,善调理三阳枢机、调和阴阳表里、寒热虚实[5]。方中柴胡可疏肝解郁、畅少阳之气机;黄芩可清中焦邪热;半夏燥湿化痰、降逆止呕;生姜温中止痛;党参、大枣、甘草益气健脾、生津化气,兼顾扶正、驱邪。左金丸与小柴胡汤二方合用,可通利三焦,促脾升胃降,轻清升散,清透内热,宣畅郁火,清肝和胃。本文结果显示,与对照组比较,左金丸合小柴胡汤治疗可使慢性胃炎患者的临床症状进一步减轻,同时促进其内镜病理好转。提示左金丸合小柴胡汤对慢性胃炎患者具有疗效增益的作用。

胃气具有下行传导的作用,GAS、MTL作为两种胃肠激素,对胃肠动力具有促进作用。本文结果显示,治疗后,观察组的血清MTL水平明显高于对照组,两组的GAS并无明显差异。这提示左金丸合小柴胡汤对慢性胃炎患者具有一定的促胃肠动力作用,从而改善胃脘胀满、餐后饱胀、早饱感等症状,这与推动胃气下行传导有密切关系。有研究表明,左金丸含有多种活性成分,对胃肠黏膜具有保护作用,以及可促进胃肠运动[6]。并且,左金丸对胃肠运动的作用可能具有“双向性”,因为有动物实验表明,对于胃肠运动亢进的小鼠,左金丸能够发挥抑制作用[7]。体验试验表明,左金丸可能通过下调细胞糖酵解途径相关蛋白Rhotekin的表达抑制胃癌细胞增殖[8]。PGⅠ、Ⅱ在血清中的水平与胃黏膜损伤显著相关。本结果显示,治疗后,观察组血清PGⅠ、Ⅱ水平明显低于对照组,提示左金丸合小柴胡汤能够减轻胃黏膜损伤,保护胃黏膜。

综上,左金丸合小柴胡汤加减治疗慢性胃炎具有效果,协同西医治疗可使疗效叠加,期待进一步研究。