参苓白术散联合温针灸治疗脾肾两虚型老年原发性骨质疏松症临床效果

狄皎 冯新华

(镇安县中医医院骨伤科,陕西 镇安 711500)

老年人群中原发性骨质疏松症是较为常见的代谢性骨病,且以女性居多。补充钙摄入和调节生活方式是其常用治疗手段。但长期使用钙制剂、降钙素、雌激素等易出现不良反应,影响预后。中医认为,脾胃虚弱,肾精亏虚为骨质疏松症病机[1]。参苓白术散可渗湿止泻、补益脾肺,用于治疗肢倦乏力、食少便溏、脾胃虚弱等[2]。温针灸法是一种针刺与艾灸相结合的方法,具有行气活血、温通经脉作用,该法具有简、便、廉、验等特点[3]。本文主要探讨参苓白术散联合温针灸治疗脾肾两虚型老年原发性骨质疏松症的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年2月在我院就诊的脾肾两虚型老年原发性骨质疏松症患者70例,随机分为观察组和对照组各35例。观察组中,男17例、女18例,年龄64～79岁,平均(70.25±3.12)岁,病程1～7年,平均(4.64±0.48)年;对照组中,男16例、女19例,年龄65～80岁,平均(70.87±3.10)岁,病程1～8年,平均(4.84±0.52)年。纳入患者均经中西医诊断标准确诊为原发性骨质疏松症;用药依从性好、精神认知正常、可较好配合研究;无合并肢体残疾;临床病例资料记录完整。已排除合并有其他严重内分泌疾病或血液系统疾病者;合并其他骨科疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得医院伦理委员会的批准,患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组给予碳酸钙D3口服,1片/d,并给予温针灸治疗,取肾俞穴、太溪、足三里、命门、委中、悬钟、大杼,常规消毒,以毫针25～40 mm斜刺或者直刺,放置2 cm艾条套于针柄上,点燃艾条,3壮/穴,隔日温针1次,连续治疗6个月。观察组给予温针灸联合参苓白术散加减:党参、薏苡仁各30 g,白术、茯苓、肉豆蔻、砂仁(后下)各10 g,甘草5 g,水煎200 mL,1剂/d,2次/d。温针灸治疗方法同对照组。

1.3观察指标 观察比较两组的临床疗效,分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率;观察比较两组中医症状评分,分为重度、中度、轻度和无,分数越高,症状越严重;采用法国MEDILINK双能X射线骨密度仪OSTEOCORE检测两组患者腰椎L2～4及股骨颈和桡骨远端1/3处骨密度值并比较;采用电化学发光分析仪检测血清Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平,采用放射免疫法检测骨钙素(BGP)水平。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗后,两组显效、有效、无效的情况分别为,观察组19例、14例、2例;对照组9例、17例、9例。观察组总有效率为94.29%,显著高于对照组的74.28%(χ2=5.285,P<0.05)。

2.2中医症状评分 治疗后,两组中医症状的各项评分均低于治疗前,且观察组更低(t=-13.891、-10.198、-7.483、-19.902、-15.422、-9.01、-10.43,P均<0.05)。见表1。

表1 两组中医症状评分比较分]

2.3骨密度水平 治疗后,两组腰椎L2～4、桡骨远端1/3处和股骨颈骨密度值均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(t=8.789、3.474、6.19,P均<0.05)。见表2。

表2 两组骨密度水平的比较

2.4血清CTX-Ⅰ、TRACP-5b、BGP水平 治疗后,两组血清CTX-Ⅰ和TRACP-5b均低于治疗前(P<0.05),BGP水平高于治疗前(P<0.05),且观察组更明显(t=-6.122、-2.95、3.573,P均<0.05)。见表3。

表3 两组血清CTX-Ⅰ、TRACP-5b、BGP水平比较

3 讨 论

骨质疏松症是多种因素造成的代谢性骨病,属中医“腰背痛”“骨痿”“骨痹”等范畴,主要病机为血瘀络阻、筋骨失调、脾肾两虚,治宜强筋壮骨、活血通络、滋补肝肾。参苓白术散中党参、白术、茯苓化痰渗湿、健脾益气;薏苡仁、肉豆蔻消水肿、健脾补肺;砂仁、甘草安神宁心;诸药合用调和脾胃、益气健脾,化生气血,濡养百骸,骨质疏松从根本上得以改善[4]。骨质疏松的发生与脏腑功能失调相关,中医学中温针灸具有舒筋活络、固本扶元和调和阴阳的功效,其通过刺激相关穴位,多靶点调节全身经络,激活经络之气,机体内整体调节功能得以启动[5]。通过温针灸肾俞穴、太溪、足三里、命门、委中、悬钟、大杼,具有条达气血、滋养脏腑及活血通络功效;温针灸能够抑制骨吸收和骨转换,调节整体营养,促进骨形成,改善骨代谢,增加骨密度;与参苓白术散共同发挥作用。

本文结果显示,治疗后,观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组中医症状的各项评分均低于治疗前,且观察组更低(P<0.05)。提示参苓白术散联合温针灸可改善脾肾两虚型老年原发性骨质疏松症临床症状,提高疗效。骨质疏松症的主要表现为骨密度下降,改善骨密度一定程度上将降低骨折风险[6]。本文结果显示,治疗后,两组腰椎L2～4、桡骨远端1/3处和股骨颈骨密度值均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。说明参苓白术散联合温针灸可增加脾肾两虚型老年原发性骨质疏松症患者骨密度。这与王刚等[7]的研究结果一致。

骨代谢平衡反映骨形成和骨吸收过程。CTX-Ⅰ反映Ⅰ型胶原分解,TRACP-5b分泌减少代表体内骨吸收减少;二者表达水平高低与骨量丢失严重程度呈正比;BGP是反映骨转换和骨形成的特异指标[8]。本文结果显示,治疗后两组血清CTX-Ⅰ和TRACP-5b均低于治疗前,BGP水平高于治疗前,且观察组更明显(P<0.05)。提示参苓白术散联合温针灸可抑制骨吸收,促进成骨细胞增殖,增加骨密度,骨代谢水平改善。但由于本研究样本量有限,后期还需大样本研究以验证其远期治疗效果。

综上所述,参苓白术散联合温针灸治疗脾肾两虚型老年原发性骨质疏松症效果显著,可有效改善患者临床症状,增加骨密度,值得临床借鉴。