逍遥汤加减联合镇静安神针法治疗女性围绝经期失眠的疗效及对焦虑抑郁的影响研究

左圣兰 金富锐

(中国福利会国际和平妇幼保健院中医妇科,上海 200030)

失眠是以经常无法获取正常睡眠作为主要特征的一类常见病,女性到达围绝经期后,分泌的卵巢雌激素减少,垂体促性腺激素增加,使得下丘脑—垂体—卵巢轴反馈系统紊乱,自主神经功能失调,进而产生失眠,同时常伴发焦虑和抑郁症状[1]。当前西医多选择激素和镇静药物进行治疗,但存在较强依赖性,且易产生不良反应。中医将该病划分到“不寐”等范围内,其中肝郁气滞属常见证型,治疗时需坚持疏肝解郁、益气安神等原则[2]。逍遥汤是常用中药汤剂,经研究证实对肝郁气滞所致失眠疗效理想[3]。镇静安神针法属于常见针刺疗法,经研究证实能改善患者的失眠症状[4]。为此,本文分析逍遥汤加减联合镇静安神针法对该类患者的疗效以及焦虑抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2022年12月本院收治女性围绝经期失眠患者76例,随机分成对照组和观察组,各38例。对照组中平均年龄(52.20±2.54)岁;平均绝经时间(2.65±0.28)年;平均病程(2.10±0.62)年。观察组中平均年龄(52.15±2.40)岁;平均绝经时间(2.70±0.34)年;平均病程(2.06±0.60)年。本研究得到院内伦理委员会通过,患者知情同意。纳入标准:均与《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]中关于女性围绝经期失眠的诊断标准相符;结合《中医病症诊断疗效标准》[6]中开展辨证分型属肝郁气滞型;汉密尔顿焦虑表(HAMA)得分>7分或汉密尔顿医院表(HAMD)得分>8分;依从性良好。排除标准:对有关药物过敏者;晕针者;近期已经开展过有关治疗者;存在心理疾病或者精神障碍者;存在重度肝肾心肺疾病者;存在恶性肿瘤者。两组患者一般资料相比无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以西药治疗,选择艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司1 mg×20片国药准字H37023047),初使用药剂量是1 mg/次,1次/d,在每晚临睡前的30 min口服,后结合病情合理调整用药剂量,最高是2 mg/d。观察组予以逍遥汤加减联合镇静安神针法,(1)逍遥汤加减:方剂组成包含柴胡10 g、钩藤10 g、白芍15 g、当归10 g、菊花10 g、茯神15 g、白术10 g、煅牡蛎15 g、煅龙骨15 g、炒蒺藜10 g、焦栀子10 g、夜交藤15 g、生甘草6 g,随症加减,血瘀者加赤芍、桃仁、川芎、牡丹皮各6 g,痰多苔腻者加橘红、竹茹、瓜蒌各6 g;心火炽盛者加栀子、夏枯草、灯芯草各6 g;肝郁化火者加入黄连、菊花、珍珠母、夏枯草、香附各6 g;脘闷以及纳呆者加入厚朴、陈皮、半夏各6 g。药物加适量水煎煮后取汁400 mL,分成两次在早晚温服,200 mL/次,1剂/d,在中午及夜晚睡前30 min温服;(2)镇静安神针法:针刺选择的穴位包含百会、神庭、神门、四神聪、内关、三阴交,患者取仰卧体位,常规开展消毒之后刺入一次性的针灸针,对百会、四神聪、神庭开展平刺,刺入深度在15～20 mm,对神门、三阴交、内关开展直刺,刺入深度在10～40 mm,等到得气之后采取平补平泻手法,控制留针时间在30 min,间隔1日开展1次治疗。两组治疗时间是4周。

1.3观察指标[7-8]观察两组疗效、治疗前后广泛性焦虑障碍量表(GDA-7)、病人健康问卷抑郁自评表(PHQ-9)及匹兹堡睡眠指数表(PSQI)得分和不良反应出现情况。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 观察组治愈19例,显效10例,好转8例,无效1例,总有效率97.37%;高于对照组治愈12例,显效11例,好转7例,无效8例,总有效率78.95%。观察组总有效率高于对照组(χ2=6.176,P<0.05)。

2.2两组患者GDA-7、PHQ-9及PSQI得分相比 治疗前,两组GDA-7、PHQ-9及PSQI得分相比无差异(P>0.05);治疗后,观察组GDA-7、PHQ-9及PSQI得分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者GDA-7、PHQ-9及PSQI得分相比分,n=38]

2.3两组患者不良反应相比 观察组发生乏力、腹泻各1例,不良反应发生率为5.26%;对照组发生乏力、腹泻、嗜睡各2例,头昏、口干各1例,不良反应发生率为21.05%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.145,P<0.05)。

3 讨 论

中医学上将围绝经期失眠划分到“不寐”、“脏躁”以及“百合病”等范围内,主要病机是阴阳失交以及气血运行受阻,引起神明失主以及阳不入阴,进而导致肝郁气滞,脏腑功能紊乱,最终引发疾病[9]。肝郁气滞型属于一类主要证候类型,治疗时需坚持疏肝解郁、补气滋阴、养血健脾和养心安神的原则。本文结果发现:观察组在有效率方面高于对照组(P<0.05),且治疗后的GDA-7、PHQ-9及PSQI得分低于对照组(P<0.05),这和张慧[10]等研究中结果一致,反映出逍遥汤加减联合镇静安神针法能提升对女性围绝经期失眠的疗效,更好地改善其睡眠质量,减轻其焦虑抑郁情绪。逍遥汤源的主要作用为疏肝理气,适合用于肝郁导致的疾病治疗。本次研究在此基础上加减而成最终方剂,方中柴胡、钩藤、白芍以及菊花是君药,能疏肝解郁、平抑肝阳和养血柔肝;龙骨以及牡蛎是佐药,能平肝潜阳以及镇惊安神;夜交藤、炒蒺藜以及焦栀子亦为佐药,能安心神、养心血;生甘草是使药,能对诸药起到调和作用。联合以上药物,可起到解郁疏肝、益气健脾和安神养心效果,这和疾病病机相符,进而能改善患者病情。在此基础上加以镇静安神针法,选择的穴位多为头部和督脉穴位,并加以心经和心包经穴位,两者相配能调养心神和平衡阴阳,防止心火亢盛所致烦躁难眠;三阴交属于水经阴心腧穴,针刺该穴位能养心安神。在逍遥汤加减的基础上加以静安神针法,能起到协同增效作用,改善脑部的供血状态,对脑部皮层的异常放电起到抑制作用,进而达到放松和调整睡眠的目的[11]。此外,观察组不良反应出现少于对照组(P<50.05),提示联合两类治疗方法的安全性更高。

综上,逍遥汤加减联合镇静安神针法对女性围绝经期失眠疗效理想,能减轻焦虑抑郁情绪,改善睡眠质量,且不良反应较少,值得采用。