CRP、lgG、补体C4在儿童反复肺部感染诊断中的应用

杨智 张建丽

(1.白河县人民医院检验科,陕西 白河 725800;2.三原县医院儿科,陕西 三原 713800)

肺部感染是儿童时期最为常见的呼吸道疾病,若肺部感染患儿在1年内发生肺部感染的次数超过1次,临床将这类型患儿成为儿童反复呼吸道感染(RRTI)。目前临床对于RRTI的发病因素研究显示,感染、免疫功能低下、维生素缺乏、耐药性、先天性呼吸道畸形、哮喘、先天性心脏病等均为致病因素。RRTI患儿反复发作,迁延难愈,易引发其他严重性慢性疾病如心肌炎、哮喘、肾炎等,加重患儿病情,进一步影响患儿身心健康[1]。目前临床预防RRTI的主要措施为防止患儿发生呼吸道感染、加强体育锻炼,增强体质,提高免疫力等措施。但临床很大部分RRTI患儿并不能及时确诊,这可能与家长对此病的认知不足有关,也与RRTI患儿两次肺部感染发作间隔期内肺部体征及影像学表现均正常有关[2]。因此,寻找更为客观可靠的诊断RRTI患儿的实验室指标对于RRTI患儿的诊断、防治具有重要的临床意义。本文分析C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白IgG、补体C4在儿童反复肺部感染诊断中的应用价值,为临床此类患儿的诊断方案完善提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年2月我院收治的反复肺部感染患儿80例为观察组,另选取同期就诊的首次肺部感染患儿80例为对照组。对照组中男48例,女32例,平均年龄(3.17±1.03)岁。观察组中男49例,女31例,平均年龄(3.22±1.07)岁。观察组患儿纳入标准[3]:所有患儿均符合1年内发生至少2次肺部感染的诊断标准;入组时病情稳定,无呼吸道感染体征、肺部影像学检查无特征性感染征象;年龄≥12岁;就诊时未使用抗生素类药物、免疫类药物治疗;患儿家长知情同意。排除标准:合并先心病、呼吸道先天畸形、支气管哮喘等呼吸功能障碍性疾病患儿;就诊期间出现呼吸衰竭患儿;生命体征不稳定患儿;临床资料收集不完整者。对照组患儿纳入标准:本次就诊均经病原学检查、影像学检查、临床症状等综合信息早诊断为肺部感染,且均为首次肺部感染就诊;其它纳入条件及排除标准同观察组患儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集两组患儿空腹静脉血检测血清CRP、IgG、补体C4水平。并行组间比较。将所有入组患儿的CRP、IgG、补体C4检查数据与反复肺部感染行ROC曲线分析,以最左侧拐点为诊断临界点,判断每项指标诊断儿童反复肺部感染情况,采用诊断四格表计算CRP、IgG、补体C4及两两组合、三者联合诊断反复肺部感染的诊断灵敏度、特异度和准确度。所有入组患儿均于明确入组条件后第二天清晨采集空腹静脉血于抗凝管中,以3 000转/min速度离心10min,得上层清液,采用免疫比浊法检测血清IgG、补体C4水平,采用酶联免疫法检测血清CRP。

2 结 果

2.1两组患儿血清CRP、IgG、补体C4水平比较 观察组患儿CRP明显低于对照组患儿,而IgG、补体C4水平明显高于对照组患儿(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血清CRP、IgG、补体C4水平比较

2.2CRP、IgG、补体C4诊断儿童反复肺部感染ROC曲线分析及诊断结果 经ROC曲线分析,CRP、IgG、补体C4诊断儿童反复肺部感染的临界值分别为:30.16 ng/ml、6.02 g/L、1.07 g/L;CRP诊断儿童反复肺部感染共计76例、IgG诊断共计78例、补体C4诊断共计79例。见表2。

表2 CRP、IgG、补体C4诊断儿童反复肺部感染结果

2.3CRP、IgG、补体C4诊断儿童反复肺部感染效能指标 CRP、IgG、补体C4三者联合诊断儿童反复肺部感染的诊断灵敏度、特异度及诊断准确度均明显优于单纯CRP、IgG、补体C4诊断。见表3。

表3 CRP、IgG、补体C4诊断儿童反复肺部感染效能指标

3 讨 论

儿童反复肺部感染患儿在间隔期内没有呼吸系统障碍表现及肺部影像学表现,使得临床诊断难度加大,当再次发作肺部感染时,虽然具有明确的体征及肺部影像学表现,但患儿病情加重,增加治疗难度[4]。如何在患儿病情稳定时能对此类患儿做出准确的病情诊断,提前采取预防及防治措施,是临床需要面临的问题。生物标志物作为反映机体免疫、炎症反应等的重要指标,在临床疾病诊断中发挥重要作用[5]。鉴于儿童反复感染肺炎患儿体征和肺部影像学无异常的临床特点的临床特点,以实验室指标作为诊断疾病是较为可行的方案[6]。

本文结果显示,反复肺部感染组患儿的CRP水平明显高于首次肺部感染患儿,而血清IgG 及补体C4则低于首次肺部感染患儿,这与其它临床类似研究结果较为一致。经ROC曲线分析显示,CRP、IgG、补体C4诊断反复肺部感染患儿的临界值为30.16 ng/ml、6.02 g/L、1.07 g/L,经四格表分析显示,IgG、补体C4单独诊断的灵敏度、特异度和准确度高于CRP诊断,而三者联合诊断反复肺部感染的灵敏度、特异度和准确度均优于单独指标诊断。提示可将三种指标联合检查作为诊断反复肺部感染患儿的重要参考诊断指标,提升儿童反复肺部感染的诊断效能,为患儿疾病诊断和治疗提供可靠参考信息。

综上,CRP、IgG、补体C4三者联合诊断儿童反复肺部感染诊断效能明显优于单一指标诊断,为临床儿童反复肺部感染诊断提供客观的实验室检查指标,具有较高的临床价值。