妊娠期糖尿病对围产期孕妇母儿结局及其12月龄婴儿生长发育的影响

张利明 余建会 刘三多 张琴

(陕西省勉县医院妇产科,陕西 勉县 724200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前体内糖代谢正常或存在隐性糖耐量减退,到妊娠期才首次出现或发生的糖尿病,全球发病率约为1%～14%,其增加了胎肺不成熟、妊娠期高血压疾病(HDCP)、肩难产和巨大儿的发生率,对围产期结局产生负面影[1]。GDM孕妇后代子代生长发育方面,其体质量指数(BMI)高于无GDM孕妇[2]。GDM发病机制可能与孕妇体内激素水平升高,引起胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗增加有关[3]。妊娠可使无糖尿病者发生GDM,使隐性糖尿病显性化,加重原有糖尿病患者病情,由于妊娠期变化复杂的糖代谢,胰岛素用量如不能及时调整,患者可能低血糖,甚至饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷等[4]。因此,本研究探讨了妊娠期糖尿病对围产期孕妇母儿结局及其12月龄婴儿生长发育的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2021年5月在我院就诊的孕妇80例,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为观察组(妊娠期糖尿病)和对照组(正常妊娠),各40例,其中观察组年龄23～32岁,平均年龄(29.15±1.42)岁,孕周35～40周,平均孕周(37.12±1.38)周,孕期增重11～20 kg,平均孕期增重(14.12±2.12)kg,自然受孕26例,人工受孕14例;对照组年龄22～34岁,平均年龄(29.32±1.45)岁,孕周35～41周,平均孕周(37.34±1.41)周,孕期增重12～22 kg,平均孕期增重(14.24±2.19)kg,自然受孕28例,人工受孕12例。纳入标准:空腹血糖≥5.1 mmol/L,餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L或餐后2h血糖≥8.5 mmol/L;单胎妊娠;初产妇;孕妇知情同意。排除标准:妊娠终止早于28周;孕妇患有慢性疾病,如孕前糖尿病、高血压;双胎及多胎妊娠;孕期资料不全或妊娠结局不明。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 医护人员对所有孕妇进行GDM知识教育,饮食调理,监测血糖,运动和用药指导。

1.3观察指标 比较孕妇围产期结局:甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、妊娠高血压疾病(HDCP)、先兆子痫(PE)、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、自发性早产(sPTB)、胎膜早破(PROM)和剖宫产发生率;比较孕妇新生儿结局:新生儿出生体质量和小于胎龄儿、大于胎龄儿、转入NICU、低血糖症、围产期死亡、呼吸窘迫发生率;比较新生儿0～12月龄生长状况:1月龄、3月龄、6月龄和12月龄体重、身高和身体质量指数(BMI);比较新生儿超重及肥胖发生率。

2 结 果

2.1两组孕妇围产期结局比较 观察组剖宫产率和HDCP发生率显著高于对照组(P<0.05),两组甲亢、甲减、PE、ICP、sPTB和PROM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇围产期结局比较[n(%),n=40]

2.2两组孕妇新生儿结局比较 两组孕妇新生儿出生体质量和小于胎龄儿、大于胎龄儿、转入NICU、低血糖症、围产期死亡、呼吸窘迫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕妇新生儿结局比较[n(%),n=40]

2.3两组新生儿0～12月龄生长状况比较 观察组新生儿12月龄体质量和BMI均显著高于对照组(P<0.05),身长显著低于对照组(P<0.05)。两组新生儿1月龄、3月龄和6月龄体重、身长和BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿0～12月龄生长状况比较

2.4两组新生儿超重及肥胖发生率比较 两组超重发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿6月龄肥胖发生率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组新生儿超重及肥胖发生率比较n(%)

3 讨 论

妊娠期代谢综合征的主要特征包括GDM和HDCP。此外,研究显示GDM是HDCP的危险因素,GDM中有微血管病变、病程较长者,通过p38-MAPK-HIF1α导致血管损伤性(缺血、缺氧有关)疾病[5]。本文结果显示,观察组剖宫产率和HDCP发生率显著高于对照组(P<0.05)。可能是绒毛外滋养细胞侵袭受到高浓度的葡萄糖抑制,人原代脐带血管内皮细胞中腺苷具有血管舒张作用,其被胰岛素抵抗减弱,HDCP发生率较高[6]。而剖宫产率升高与HDCP发生率有一定关系[7]。而两组甲亢、甲减、PE、ICP、sPTB和PROM发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与研究对象较少有关。两组孕妇新生儿出生体质量和小于胎龄儿、大于胎龄儿、转入NICU、低血糖症、围产期死亡、呼吸窘迫发生率比较无差异(P>0.05)。与以往报道不尽相同,可能是由于选取的研究对象文化程度较高,血糖控制良好,新生儿结局与正常孕妇分娩新生儿无显著差异。评价婴幼儿健康状态最简单最直接的指标是身长和体质量。本研究中观察组新生儿12月龄体质量和BMI均显著高于对照组(P<0.05),身长显著低于对照组(P<0.05)。两组新生儿1月龄、3月龄和6月龄体重、身长和BMI比较无差异(P>0.05)。说明在早期(6月龄内)新生儿生长发育差异尚不明显,随着年龄增长,差异逐渐显现。新生儿6月龄肥胖发生率显著高于对照组(P<0.05)。提示GDM可能增加新生儿半岁内肥胖风险。

综上,围产期GDM孕妇剖宫产率和HDCP发生率较高,新生儿1岁内肥胖发生率较高。