右美托咪定对结直肠癌微创手术患者麻醉后恢复质量影响分析

尤如彬 王莉

(1.陕西省汉中市勉县中医院麻醉科,陕西 汉中 724200;2.渭南市第一医院手术麻醉科,陕西 渭南 714000)

结直肠癌是消化科最为常见的恶性肿瘤,对于符合手术指征的结直肠癌患者,手术是大部分患者所选择的治疗方案。微创手术有效降低了开腹手术对患者的创伤程度,但微创结直肠癌病位较深,微创手术仍然具有耗时长、术中牵拉幅度大、患者应激反应强烈,如何选择有效且安全的麻醉方案是手术成功与否的关键环节之一[1]。临床研究证实,腹横肌平面阻滞(TAPB)是较为成熟的有效且安全的麻醉镇痛方案,临床结直肠癌手术患者常采用此作为全凭静脉麻醉的镇痛方案[2]。右美托咪定为高选择性α2受体激动剂,具有良好的镇痛、镇静及抗交感神经兴奋作用,持续泵注可有效降低麻醉相关并发症率[3]。本文分析右美托咪定对结直肠癌微创手术患者麻醉后恢复质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2022年1月结直肠癌微创手术患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组中男18例,女22例;平均年龄(57.73±8.14)岁;平均体质量指数(23.64±3.18)kg/m2;ASA分级构成:ASAⅠ级23例,ASAⅡ级17例;早期结直肠癌16例,中期24例,结肠癌15例,直肠癌14例,结直肠癌11例。观察组中男19例,女21例;平均年龄(57.69±8.07)岁;平均体质量指数(23.58±3.12)kg/m2;ASA分级构成:ASAⅠ级22例,ASAⅡ级18例;早期结直肠癌17例,中期23例,结肠癌15例,直肠癌15例,结直肠癌10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组手术医师及麻醉医师护士实施手术及围术期护理。均行全凭静脉麻醉气管插管手术,均行腹横肌平面阻滞镇痛方案,观察组患者再全程泵注右美托咪定强化镇痛。入室后开放静脉,行全麻指征检测,包括MAP、HR、ECG、BIS等。麻醉诱导:按照3～5 μg/kg剂量静注芬太尼、靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼,以0.6 mg/kg剂量静注罗库溴铵。麻醉诱导成功后,于超声下观察在剑突处进针穿刺注入0.25%罗哌卡因40 ml做双侧腹横肌平面阻滞。达到理想肌松后行气管插管,调节呼吸参数按照8 ml/kg的潮气量、12次/min的呼吸频率、氧浓度分数为40%、PETCO2维持在35～45 mmHg。调整麻醉深度使BIS保持在50左右。观察组从麻醉诱导至拔出气管持续泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定至手术结束。手术结束时停止输注麻醉药物,予以常规拮抗肌松药。拔管时机:术后患者呼吸恢复,能遵照苏醒医师指令睁眼拔除气导管。

1.3观察指标及方法 比较两组患者围麻醉期(术前、术后10 min、术后30 min、术毕、拔管时、拔管后2 min)的血流动力学指标(SBP、DBP、HR);比较两组患者术后4 h、术后12 h、术后24 h疼痛评分(VAS);专人对患者行麻醉苏醒观察,比较两组患者苏醒时间、拔管时间、苏醒期间(术毕至拔除气导管后2 min期间)咳嗽评分[4]、最大镇静-躁动评分[5];比较两组患者麻醉相关不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者围麻醉期血流动力学指标比较 两组患者术后10 min、术后30 min SBP、DBP均较术前明显上升(P<0.05),术毕后下降至术前水平,拔管后再度上升明显高于术前(P<0.05);两组患者术后10 min、术后30 min HR均较术前明显下降(P<0.05),术毕后上升至术前水平,拔管后较术前明显上升(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围麻醉期血流动力学指标比较

2.2两组患者术后不同阶段VAS评分比较 观察组患者术后 4h、术后12h、术后24hVAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同阶段VAS评分比较分,n=40]

2.3两组患者麻醉后苏醒效率及质量比较 观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间、苏醒期间最大镇静躁动评分、咳嗽评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉后苏醒效率及质量比较

2.4两组患者麻醉相关不良反应率比较 对照组发生嗜睡2例,咳嗽、呕吐、躁动各1例,不良反应率12.50%;观察组发生嗜睡、咳嗽、呕吐、躁动各1例,不良反应率10.00%。两组患者麻醉相关不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

右美托咪定属肾上腺素能受体激动药,具有较高的选择性及特异性,对肾上腺素受体亲和力是可乐定的8倍[6],其可缓慢静滴高剂量右美托咪定或快速静注适当剂量均可同时对肾上腺素受体产生作用。其有较强的的镇痛、镇静、抗交感神经兴奋及稳定血流动力学指标的作用。作为持续泵注的静脉镇痛药物,具有良好的镇痛效果和对循环系统及呼吸系统的稳定作用[7]。

本文结果显示,两组患者在围麻醉期的血流动力学指标的变化符合一般的静脉麻醉变化规律,从手术开始后血压上升,至术毕血压下降,拔管后再度上升,且两种麻醉镇痛方案组间差异并无统计学意义(P>0.05),说明两种麻醉方案对机体循环系统的影响基本一致,未发生术中血压异常升高或异常降低,两种麻醉镇痛方案安全性高。观察组患者术后 4 h、术后12 h、术后24 hVAS评分明显低于对照组(P<0.05),且麻醉苏醒时间、拔管时间、苏醒期间最大镇静躁动评分、咳嗽评分均明显低于对照组(P<0.05)。

综上,右美托咪定辅助腹横肌平面阻滞麻醉方案用于结直肠癌微创手术患者麻醉,可有效提升患者麻醉后苏醒效率及恢复质量,且安全性高,具有较高的临床价值。