强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响研究

周倩倩 冯斐 杨易帆 马媛△

(西安市胸科医院(1.重症医学科;(2.呼吸与危重症医学科;(3.重症医学二科; 陕西 西安 710060)

重症感染在重症监护室临床工作中较为常见的一类疾病,其患者多伴有多器官功能衰竭问题,导致患者在临床中具有较高的死亡风险[1]。针对重症感染患者临床死亡率较高问题,有研究指出,降钙素原作为一种具有高特异度与高灵敏度特征的诊断指标,其在鉴别重症感染患者的感染情况上具有突出表现[2]。本文分析在重症感染患者临床治疗中应用强化胰岛素治疗方案,对患者淋巴细胞亚群与降钙素原水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月我院收治的重症感染患者80例,随机分为观察组与对照组,各40例。观察组中男21例,女19例,年龄25～82岁,平均年龄(46.83±6.32)岁;对照组中男20例,女20例,年龄25～84岁,平均年龄(47.11±6.27)岁。纳入标准:经临床诊断确诊为重症感染;入院治疗时APACHEⅡ评分高于10分;患者与家属知情同意。排除标准:具有糖尿病病史或免疫性疾病病史;具有长期服用免疫调节类药物使用经历;年龄不满18周岁。两组患者一般资料间无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均接受抗感染治疗、营养支持治疗、水电解质平衡治疗等常规治疗措施。采用微量输液泵给予患者血糖控制治疗,注射药剂采用60U胰岛素与60 ml0.9%氯化钠注射液配置而成。对照组患者在治疗期间需将血糖水平维持在8.0～11.0 mmol/L间。观察组患者采用强化胰岛素治疗方案进行治疗,患者在临床治疗期间需将血糖水平维持在6.0～7.7 mmol/L,每2h对患者测定1次指尖血糖,根据血糖检测结果对患者的胰岛素使用剂量做出相应调整。

1.3观察指标 治疗后1 d、治疗后7 d与治疗后14 d,比较两组患者血清中的淋巴细胞亚群变化情况(CD4+、CD8+与CD4+/CD8+);比较两组患者血清中的降钙素原水平(PCT)变化情况;采用序贯器官衰竭评分(SOFA)与APACHEⅡ评分对患者的治疗效果[3-4]。

2 结 果

2.1两组患者淋巴细胞亚群指标变化对比 治疗后1d、7d与14d,观察组患者的各项淋巴细胞亚群指标均高于对照组,其中治疗后1d两组患者淋巴细胞亚群指标间的差异均不具有统计学意义(P>0.05),治疗后7d与治疗后14d两组淋巴细胞亚群指标间的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者淋巴细胞亚群指标变化对比

2.2两组患者PCT水平变化对比 治疗后1 d、7 d与14 d,观察组患者的PCT水平均低于对照组,其中治疗后1 d两组患者PCT水平间的差异均不具有统计学意义(P>0.05),治疗后7 d与治疗后14 d两组PCT水平间的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的PCT水平变化对比

2.3两组患者SOFA与APACHEⅡ评分对比 治疗后,观察组患者的SOFA评分(0.72±0.22)分与APACHEⅡ评分(2.36±1.94)分均低于对照组的(2.56±0.42)分、(12.73±2.25)分(t=24.544、22.076,P<0.05)。

3 讨 论

经研究发现,在重症感染患者的临床治疗中,将患者血糖水平维持在6.0～7.7 mmol/L ,有利于进一步降低重症感染患者的临床死亡风险[5]。为改善重症感染的临床治疗效果,世界卫生组织针对重症感染患者临床治疗方案体处理强化胰岛素治疗理念[6]。但部分临床专家学者出于对低血糖影响效果的担忧,对血糖控制治疗方案的临床应用存在诸多疑虑,导致临床中对强化胰岛素方案对重症感染患者实施治疗还具有较大争议[7]。也有临床观点提出,在胰岛素治疗中通过对患者血糖水平施加严格控制,从而为患者应激状态下的机体免疫抑制机制带来有效缓解[8]。

本文结果显示,通过观察两组患者治疗后淋巴细胞亚群的变化情况,可发现治疗后1 d、治疗后7 d与治疗后14 d三个时间点观察组患者CD4+、CD8+与CD4+/CD8+均呈现出上升变化趋势,且治疗后7 d与治疗后14 d两个时间点的淋巴细胞亚群指标明显高于对照组(P<0.05)。结果表明,强化胰岛素治疗方案对检测重症感染患者的淋巴细胞亚群情况具有积极影响,有助于改善患者机体的免疫功能表现。

PCT最早发现于急性肺损伤标志物的研究当中,其作为降钙素的前体,当机体血清PCT水平出现异常升高情况时,则预示着患者机体多存在严重感染问题,因此临床上常用PCT作为感染问题的诊断检测指标[9]。PCT在重症感染诊断中的应用表现目前已在国际上得到了广泛认可。本文结果显示,两组患者治疗后的PCT水平均呈现出下降变化趋势,且观察组患者治疗后1 d、治疗后7 d与治疗后14 d三个时间点的PCT水平均低于对照组,患者治疗后7d与治疗后14 d的PCT水平同对照组患者间存在显著差异(P<0.05)。结果提示,强化胰岛素治疗方案对促进重症感染患者机体降钙素原水平恢复上具有积极影响,有助于改善患者机体的感染情况。SOPA评分在重症感染临床诊断中能够反映出患者器官衰竭情况,对患者治疗预后效果的诊断评价具有较高的参考价值;APACHEⅡ评分在临床诊断中可通过机体生理参数对患者的病情发展情况与预后效果做出准确评估。本次研究中,观察组患者治疗结束后的SOPA评分与APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。由此可见,强化胰岛素治疗方案在改善重症感染患者病情发展情况、提升患者治疗预后效果上具有显著表现。

综上,强化胰岛素方案在重症感染患者的临床治疗当中,对检测患者淋巴细胞亚群与降钙素原水平的变化情况具有积极影响,有利于促进患者机体炎性症状表现与感染情况的改善效果提升,降低重症感染患者的临床死亡风险,为患者带来更加可靠的治疗预后效果。