低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子和血脂水平的影响

樊雄 杨荣

(1.榆阳区人民医院药剂科,陕西 榆林 719000;2.西安医学院第二附属医院重症医学科,陕西 西安 710038)

目前临床上对胰腺炎的治疗方向是促进胰腺微循环功能并减轻胰腺自身消化反应[1]。低分子肝素和奥曲肽是目前该病保守治疗的常用药物。低分子肝素具有良好的抗血栓作用,属于抗凝药物,能预防患者酸中毒。奥曲肽能抑制患者胰酶及胃酸等物质的分泌,是一种天然生长抑素衍生物,可保护胰腺细胞。本文探讨低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子和血脂水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2022年3月在我院就诊的重症急性胰腺炎患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组中男23例,女17例,年龄38～60岁,平均年龄(50.12±11.35)岁,病程2～30 h,平均病程(5.68±1.12)h;对照组中男22例,女18例,年龄39～61岁,平均年龄(51.37±10.67)岁,病程2～32 h,平均病程(6.12±1.23)h。纳入标准:符合重症急性胰腺炎诊断标准;发病时间<48 h;患者及家属均知情同意。排除标准:意识不清或合并精神疾病;哺乳期女性和孕妇;有精神疾病家族史者;既往诊断焦虑症或抑郁症者;合并其他严重疾病;合并急性肠炎或肠梗阻等疾病;不同意参与本研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组在常规治疗基础上给予奥曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG,X19990242,0.1毫克/毫升/支)治疗,将0.6 mg奥曲肽融入60 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉泵入,5 mL/h,维持用药24 h,治疗1周。观察组在对照组基础上给予低分子肝素(齐鲁制药有限公司,国药准字H20030429,0.4ml:5 000 IUx5支/盒)皮下注射,5 000 IU/次,每隔12 h一次,治疗1周。

1.3观察指标 比较两组患者临床疗效;治疗前后,比较两组患者炎性因子(白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白);比较两组患者血脂水平[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平及血淀粉酶水平];比较两组患者临床康复指标;比较两组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组总有效率97.50%(显效17例,有效22例,无效1例)高于对照组70.00%(显效9例,有效19例,无效12例)(χ2=11.114,P<0.05)。

2.2两组患者炎性因子水平比较 治疗后,两组炎性因子水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组炎性因子水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者炎性因子水平比较

2.3两组患者血脂水平和血淀粉酶水平比较 治疗后,两组TG、TC和LDL-C水平及血淀粉酶水平均显著低于治疗前(P<0.05),HDL-C水平显著高于治疗前,且观察组TG、TC、和LDL-C水平及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂水平和血淀粉酶水平比较

2.4两组患者临床康复指标比较 观察组较对照组康复指标时间均更少(P<0.05)。

2.5两组患者不良反应发生情况 治疗期间两组均未发生不良反应(P>0.05)。

3 讨 论

奥曲肽是一种人工合成的八肽衍生物,其药理作用与天然内源性生长抑素相似,静脉注射后直接作用于胰腺腺泡,抑制分泌胰腺胰酶,防止胰液倒流,减少胰管压力,当胰腺自我消化时,降低血尿淀粉酶浓度,使其自身及周围组织的损伤降低[2-3]。此外,奥曲肽可在一定程度上缓解患者腹痛等临床症状,还可以降低患者体内炎症因子水平,减少炎症对人体组织的伤害,减轻其不适感,同时加快其治愈速度[4]。低分子肝素可以防止血栓的形成,有效水解血清总胆固醇,增强患者临床疗效,促进胰腺微循环功能,是一种抗凝新型药物[5]。低分子肝素能够催化抗凝血酶及相关凝血因子,阻止血小板的黏附及聚集,血液的黏稠程度及形成血管内血栓降低,从而有效改善胰腺存在的微循环障碍现象[6]。

本文结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结果表明低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎效果优于单药治疗。治疗后,两组白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。提示低分子肝素和奥曲肽均可不同程度降低患者体内的炎性因子水平,但联合用药效果更佳。这是由于联合用药抑制了白细胞的过度激活,机体释放炎性介质也同样受到抑制,并阻止其发生黏附[7]。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断[8]。治疗后观察组较对照组TG、TC、和LDL-C及血淀粉酶水平均更低,HDL-C水平更高(P<0.05)。说明低分子肝素联合奥曲肽可有效降低重症急性胰腺炎患者的血脂水平,观察组较对照组康复指标时间均更少(P<0.05)。说明联合应用低分子肝素联合奥曲肽可较快的缓解临床症状。治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。提示低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎具有较好的安全性。

综上,低分子肝素联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎效果显著,可有效降低患者体内炎性因子,改善血脂水平,安全性良好,值得临床推广。