对比分析HFNC与NPPV治疗老年呼衰患者机械通气拔管后低氧血症应用效果

刘东阳 王昊

(延安市人民医院呼吸与危重症医学科二病区,陕西 延安 716000)

急性呼吸衰竭是老年患者入住ICU的常见原因,此类患者需要呼吸机支持,当不能控制原发性疾病前,机械通气及气管插管常被用以维持患者氧合作用及正常的通气[1]。拔管后呼吸不佳者给予无创呼吸机支持或拔管后行面罩吸氧是过去常规的治疗手段,仍无好转者采用有创呼吸机再次插管机械通气[2]。近年来经鼻高流量吸氧(HFNC)技术疗效明显优于面罩吸氧,是一种新型的无创呼吸支持方式,可替代拔管后面罩吸氧[3]。HFNC通过鼻塞的方式,不需要使用面罩,患者舒适度增加,具有呼气末正压效应,可以提供最高氧流量60 L/min,可对危重患者呼吸支持更为有效,患者也更容易接受[4]。基于此,本研究对比分析经鼻高流量吸氧(HFNC)与无创正压通气(NPPV)治疗老年呼吸衰竭患者机械通气拔管后低氧血症应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2021年12月在我院就诊的老年呼吸衰竭机械通气拔管后低氧血症患者120例,随机分为观察组(HFNC)和对照组(NPPV),各60例。观察组中男32例,女28例,年龄62～81岁,急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)15～20分,平均评分(18.25±3.68)分,呼吸衰竭原因:肺炎13例,术后呼吸衰竭12例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)7例,重症急性胰腺炎9例,心力衰竭8例,急性肺损伤11例;对照组中男33例,女27例,年龄61～82岁,APACHE-Ⅱ15～20分,平均评分(18.25±3.68)分,呼吸衰竭原因:肺炎12例,术后呼吸衰竭13例,AECOPD10例,重症急性胰腺炎11例,心力衰竭8例,急性肺损伤6例。纳入标准:原发病症状得到控制且符合脱机拔管条件;机械通气48 h以上;符合急性呼吸衰竭诊断标准;年龄>60岁;患者及家属均知情同意。排除标准:合并重症脑卒中者;气管切开者;神志昏迷无法配合者;鼻腔出血或有出血倾向、鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外伤、鼻腔炎症者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)脱机方案:医护人员对患者采用呼吸机(美国泰科PB840),参数如下:呼气末端正压通气(PEEP)3～5 cmH2O,氧浓度(FiO2)40%、压力7～10 cmH2O、自主通气模式。无下列任1项患者可脱机拔管:①动脉血氧饱和度<90%,持续≥5 min;②呼吸频率(RR)>35次/min或<8次/min,持续≥5 min;③意识迅速改变;④急性心律失常;⑤呼吸窘迫体征:心率>130次/min或<60次/min、明显的呼吸困难、胸腹矛盾呼吸或呼吸辅助机参与呼吸。(2)脱机后呼吸支持,对照组采用无创呼吸机(飞利浦伟康V60)连接口鼻罩行正压通气,具体参数:S/T模式,压力上升时间0.5～1.0 s,呼气压4～6 cmH2O,初始吸气压10～12 cmH2O,呼吸比1:1.5～2.0,血氧饱和度目标在90%以上,FiO2视患者氧合情况调整,视患者情况治疗过程中调节上述参数,24h后停止NPPV,常规氧疗对还需吸氧者治疗。观察组采用经鼻高流量吸氧仪(斯百瑞OH系列)及鼻塞导管治疗,具体参数:气道湿化温度34～37℃,氧流量40 L/min,血氧饱和度目标在90%以上,FiO2视患者氧合情况调整。视患者情况治疗过程中调节上述参数,24 h后停止HFNC,常规氧疗对需吸氧者治疗。

1.3观察指标 比较两组患者呼吸循环指标:患者拔管前1 h、拔管后1、6、12、24 h氧合指数、呼吸率、心率;比较两组患者呼吸机相关性肺炎标准:机械通气48h后肺部感染首次出现,表现为:白细胞水平升高、发烧、脓性分泌物增加,肺部感染评分(CPIS)≥7分;记录ICU住院时间和住院时间;记录拔管后72h内再次插管、腹胀、肺不张等并发症发生率。

2 结 果

2.1两组呼吸循环指标比较 观察组拔管后12 h、24 h氧合指数高于对照组(P<0.05);观察组拔管后6 h、12 h、24 h呼吸率均低于对照组(P<0.05);观察组拔管后1 h、6 h、12 h、24 h心率均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者呼吸循环指标比较

2.2两组呼吸机相关肺炎发生率、ICU住院时间和住院时间比较 两组呼吸机相关肺炎发生率、ICU住院时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组呼吸机相关肺炎发生率、ICU住院时间和住院时间比较

2.3两组并发症发生率比较 观察组发生再次插管率18例(30.00%),肺不张4例(6.67%),腹胀3例(5.00%);对照组发生再次插管率32例(53.33%),肺不张14例(23.33%),腹胀11例(18.33%)。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=6.72、6.536、5.175,P<0.05)。

3 讨 论

NPPV有助于肺泡复张,改善患者肺不张和其他肺部并发症[5]。但患者早期活动因被约束,患者会因无法耐受而提前终止治疗[6]。加温的高流量鼻导管氧疗对于急性呼吸衰竭患者是一种有效、安全的呼吸支持治疗。研究表明,HFNC可改善患者的舒适度和氧合情况[7]。本文结果显示,观察组拔管后12 h、24 h氧合指数高于对照组(P<0.05);观察组拔管后6 h、12 h、24 h呼吸率均低于对照组(P<0.05);观察组拔管后1 h、6 h、12 h、24 h心率均低于对照组(P<0.05),与孙振康[8]研究结果一致。

急性呼吸衰竭患者脱机指标达到时气管插管应尽快拔除。拔管后有三种无创方法增加氧合:无创通气、高流量条件氧疗和常规氧疗[9]。HFNC是一种氧量方法,可为患者提供高吸入、高流量氧浓度同时兼有加湿与加热作用。因此,本文结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组呼吸机相关肺炎发生率、ICU住院时间和住院时间比较无差异(P>0.05)。表明HFNC对ICU住院时间和住院时间均无影响。虽然HFNC优势较多,但呼吸衰竭患者合并高碳酸血症及BMI为30 kg/m2者不宜采用HFNC[10]。

综上,HFNC可有效改善老年呼衰患者机械通气拔管后患者氧合指数、呼吸率和心率,降低病发症,缩短住院时间,值得临床借鉴。