“组团式”医疗人才援疆帮扶医学教育的探索----以上海援建喀什地区第二人民医院的教学工作为例

王 泳,裴晓黎,木库木江·吾布力海日,葛 恒

(1．上海市第一人民医院泌尿外科,上海 200080;2．新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院科教部,新疆 喀什 844000;3．新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院泌尿外科,新疆 喀什 844000;4．上海交通大学医学院附属仁济医院心内科,上海 200127)

喀什地区古称疏勒,平均海拔高度1 289米,面积16.2万平方公里[1]。该地区自然条件艰苦,土地辽阔,人口众多[2]。近年来,喀什地区人口老年化日益明显,心血管系统、呼吸系统疾病等慢性病的影响加重[3],医疗卫生服务需求不断增加。喀什地区卫生技术人员的数量和结构都存在不足。每千人口卫生技术人员数、执业医师数和注册护士数均明显低于全疆平均水平[2],更远低于国家标准[3]。另一方面,地区内医疗技术人员的配置比例也不够理想,各县(市)医护配置比例低于新疆1∶1.1的平均水平和卫计委规定的1∶2的标准[2]。长期以来,医疗教育资源和体系的羸弱始终是喀什地区卫生人才梯队建设的主要桎梏,这也是南疆地区面临的共同问题。

按照中央民族工作会议和第三次中央新疆工作座谈会部署,保障新疆人民健康始终处于优先发展的战略地位[4]。2016年4月,在中组部的统筹推进下, 多部委联合启动医疗人才“组团式”援疆工作,由7个省市支援新疆维吾尔自治区南疆四地州医院。近年来,在支援地区、受援地区医护和全体援疆干部人才共同努力下,医疗人才“组团式”援疆工作取得明显成效[5]。上海是率先提出并实践医疗“组团式”援助的对口帮扶施援省份,喀什地区第二人民医院(下面简称“喀什二院”)接受上海市组团式援疆工作帮助。在医院整体发展取得阶梯式跨越的同时,医学教育质量取得了长足的进步,同时探索出提升南疆地区医学教育质量的经验。

1 “组团式”援疆医疗队的组建

上海市各三级甲等医院通过两种方式参加“组团式”援疆工作。首先,多家三级甲等医院通过“以院包科”的方式,长期参加喀什二院泌尿外科、口腔颌面外科、心内科、神经外科等科室的建设,派出相应专业人员参加每一批次援疆医疗队。其次,根据喀什二院的建设和发展情况,参考喀什当地人民群众的就医需求,上海市其他三甲医院在每一批次的援疆队伍中,灵活派出不同领域专家,全面参与喀什二院各科室的建设。截至2023年,来自上海的援疆专家累计参加了喀什二院二十多个科室的建设工作,涵盖各个临床科室和病理科、影像科、检验科等辅助科室。

2 援疆专家全方位参与建立多层次医学教育体系

在历届上海援疆医疗队的帮助下,喀什二院构建起本科实习、住院医师规范化培训和各级医师毕业后继续教育的完整医学教育体系。援疆专家分别担任主管教学的副院长、教学委员会成员和科室主任,全程参与各级教学工作。

2.1 实习生教学工作

针对实习生,援疆专家们着重于提高学员的学习兴趣、增加医疗参与度,同时关注医疗人文教育,实现由医学理论知识向临床实践能力的转变,由医学生向医生身份的转变。实习生对教学满意率明显提高,毕业后报考本院住培基地比例逐年递增。

2.2 住院医师规范化培养教学

针对住培教学,在援疆资源支持下,喀什二院先后建立了13个教学基地。援疆专家关注当地住培学员特点,结合自身工作经验,重点关注提高住培学员的整体医疗思维能力和临床操作能力。针对住培学员执业医师和规培生考试通过率不高的现状。援疆专家坚持开展每周一次的理论辅导大讲堂,通过分析讲解历年试题的知识要点,帮助学员提升知识基础和考试技巧。与此同时,援疆专家也积极担任操作技能辅导员,指导学员掌握标准的基本操作技能。喀什二院近年来“两考”通过率有了长足的提高。

2.3 在职医生继续教育工作

面向各级在职医师的继续教育则是提升医院整体医疗技术能力和质量的重中之重。广义的继续医学教育对象包括各层次、各专业的卫生技术人员,其教育的主要内容也依据各类专业卫生技术人员的实际需要而定,注重针对性、实用性和先进性[6]。

在继续医学教育工作中,喀什二院特别重视教育的针对性和实用性,并为此借助援疆工作的支持创立了“导师带教”制度。导师制(tutorial system)起源于14 世纪的英国,对现代高等教育产生了重要的影响。在医学教育工作中借鉴高校导师制工作模式,由导师针对性地因材施教,对学员进行个体化的培训和技能提高,更能提高学员独立分析所遇到问题的能力。具体实践中,由一名援疆专家签约带教2～3名当地年轻医师,进行重点培养。“师徒带教”合约有明确的目标责任,带教教师需要根据学员的专业基础、科室发展规划,和学员一起制定带教计划,并在期末予以考核。在医学知识方面,强调知识体系的完整性,重视医学知识的前沿发展,侧重讲解最新的专业指南和循证医学证据。在操作技能方面,强调操作规范和新技术的适应证和禁忌证评估。“导师带教”下的医学教育,形式更加多样、生动,更具有可操作性、实践性和针对性,也更能激发学员的学习热情和积极性,教育培训的效果更加优异。开展“导师带教”制度以来,援疆医疗队为喀什二院累计培养中青年医师150余人。他们大都熟练掌握了本专业临床实用的操作技术。部分掌握了高难度手术技术,率先在喀什地区开展一批医疗新技术和新业务,成长为能独当一面的业务骨干和医院发展的中坚力量。

2.4 针对喀什地区基层单位的继续医学教育工作

继续医学教育是国家卫生健康人才培养的基础措施,其面向基层是我国医学教育的薄弱环节。在党中央、国务院2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》中强调全面实施“健康中国”规划,把强基层、保基本作为医改的方向[7]。作为喀什地区主要的三级甲等医院之一,喀什地区第二人民医院每年都承担自治区适宜技术推广项目和继续医学教育项目。上海“组团式”援疆医疗团队借助喀什二院的平台,积极参加这些教学活动,将优质的毕业后医学教育资源投射到喀什地区的基层医疗单位,加强基层的继续医学教育工作。援疆专家和喀什二院团队一起走进社区和偏远县乡的各级基层医疗单位,培养基层医护人员掌握易于开展、便于使用,有助于基层群众的医疗技术。针对降低新生儿死亡率,开展危重新生儿机械通气技术培训项目,培训基层医务人员100余名;针对预防结直肠癌,开展冷圈套切除结直肠小息肉培训项目,培训内镜医师80余名。每一批的援疆医疗队都积极参加这些培训项目,借助本地医院的工作桥梁将医疗技术和医疗服务送到基层。有力提升了县乡医院医疗技术人员的业务水平,为基层群众尤其是偏远农村、牧区的少数民族群众提供更有力的医疗卫生保障。

3 重视师资建设,构建高质量教学管理体系

3.1 从“量”和“质”上扩充教学队伍储备

提高本土教学质量的关键在于建设一支高质量的师资队伍,完善和提升教学管理体系。良好的教学师资来自了解、热爱教学工作的医生骨干。为此,喀什二院和援疆专家一起,想方设法扩充潜在的师资队伍,帮助他们提高教学能力。

援疆医疗队引入上海的工作经验,在喀什二院领导的支持下设立“助理师资”岗位,将主治以下年轻医师全部纳入师资培训体系,从新医师入职开始就接受系统的教学培训,有效衔接起教学梯队。让更多的中青年医师尽早参与医学教育培训,尽早开始学习、了解教学工作,掌握基本的教学理念和教学方法。

为了提升师资的教学水平,喀什二院广泛开展小讲课、教学查房比赛等创新师资培训模式,为全院中青年骨干提供教学技能观摩和切磋的平台。援疆专家担任评委,从演示文稿是否简洁直观、课程讲授是否重点突出、授课过程的节奏掌控和师生沟通互动等多个方面进行点评和打分。以赛促学,帮助年轻教师找到自己知识和能力结构中的短板,有的放矢地予以补充和加强,创新的师资培训形式受到了广泛的好评。

3.2 “宽进严出”,授予教学资质

教师对学生的成长有极为重要的影响。为了保证教学质量,医院在扩充潜在师资队伍的同时,严格控制教学资质授予。经过培训的中青年医师如果申请医学教育师资,除了具备相应的教育和工作背景,还要参加教学工作展示和模拟授课,由教学委员会打分评比,择优授予教学资质。这样一来,从源头上提高带教医师的业务水平。通过数年努力,喀什二院师资队伍得到迅速扩充,师资队伍质量也显著提高,85%的师资获得省级以上师资资格证书。

3.3 “有劳有得”,提高师资待遇

一线临床医生担负着比较艰巨的医疗任务,而中青年医师往往有一定的个人生活负担。让热爱教学工作的骨干能拓展职业发展的道路,激发他们更大的积极性,吸引更多的优秀人才参加教育工作。为此,喀什二院借鉴我国其他单位“骨干师资”的培养经验[8],改革了教学激励体系,提升了教学绩效和在教学在各类晋升评奖中的权重,提高了教师队伍的工作积极性,也吸引了更多的优秀中青年人才报名参加教学工作。

4 针对教学工作难点,有的放矢开展工作

在援疆工作的推动下,喀什二院近些年获得迅速发展。但在快速发展的同时,教学工作各方面进展不一,临床各科室的教学工作各自为政、规培生考核通过率偏低等问题逐渐显现。为此,喀什二院从事教学部门和援疆专家一起,针对性地开展以下工作。

4.1 制度层面革新,推动教学工作进步

医院重视医学教育工作,给予教学管理部门充分的支持。援疆医疗队伍全力支持教学工作,选派上海三甲医院优秀的“医+教”复合型人才担任喀什二院分管教学工作的副院长。沪喀合作,在医院领导层和行政部门两个层面加强了教学工作力量。以此为契机,摸底医院教学工作基础,规划教学工作目标,分解任务,落实到各个行政和临床科室。不断增强医院教学力量的内生动力,由框架建设转入内涵建设。

另一方面,调研各临床科室教学工作,给予有针对性的指导和帮助。与此同时,对各科室教学工作进行更深入细致的观察和督导,改变过去只查台账的工作模式,从师资队伍建设水平、执业医师考核通过率等方面评估各科室的教学工作成绩。同时,给予各临床科室需要的支持,帮助和督促他们改进教学工作。改变各科室教学工作互不交流的局面,由分管教学副院长牵头,教学部门统管,协调各科室在医院总体工作规划内,积极有序地开展教学工作。

4.2 积极开展教学创新工作

喀什二院过去地教学工作方式较为僵化,以面授课程为主,诵读式教学特征明显,教师授课积极性不高,学生学习动力不足。

援疆医疗队积极开展各类带教示范,将上海医学教育中行之有效的方法,如模拟病例、案例导向学习(PBL)、问题导向学习(CBL)等引入医院。PBL、CBL等新型教学方式从临床实际工作角度出发设计教案,结合住培学员的日常工作实际,更能激发他们的学习兴趣和参与积极性。同时,新型教学模式对于授课教师也有更高的要求,需要他们在教案撰写、现场授课、结合临床实际、师生互动等方面都开展工作。如此一来,参与新型授课方式的教师的教学能力也得到提升。

4.3 从多角度出发,保障住院医师规范化培养工作

住院医师规范化培训是我国医学生毕业后教育的核心,是培养合格临床医师的重要途径。住培学员是医院发展的人才蓄水池,住培工作是医院医学教育的重中之重。然而喀二医院的住培基地多年来面临招录质量不佳,培训质量不佳,优秀毕业学员流失率高的困境。

在援疆医疗队的积极献言献策下,医院充分学习吸收上海住培工作的成熟经验,从改善规培环境、提高学员学习积极性、加强规培基地建设等几个方面开展工作。第一,医院领导统一认识,以实际行动关爱规培学员,维护学员权益,废除一批挤占学员正常培训和休息时间的“土规定”,出台了保障学员各项权利的制度。第二,加强医学人文教育,以新冠疫情为思政教育结合点,培养规培医师正确的世界观、价值观以及家国情怀;再通过举办入培仪式、授予白袍和医疗器械和定期学员座谈会,从上到下增加学员荣誉感和归属感。第三,通过提升师资队伍力量、援疆专家深入参与教学等方式,加强规培基地整体建设力度,为学员创造最佳培训环境。第四,帮助规培学员创造就业机会,完善职业规划。喀什二院为优秀学员设立了优先留院的“编制直通车”制度,大大激励了学员的学习动力。第五,开展走出去战略,医院拍摄了精美的住培招录宣传片,积极联络各医学院校,大力宣传援疆工作支持下喀什二院的建设成果、规培基地条件,吸引毕业医学生来院参加培训。

经过这些工作,医院住培基地报名人数和住培医师考核通过人数都逐年稳步提高。在援疆专家的指导下,医院还取得了申请国家级住培基地工作的阶段性重要成果。

5 发挥组团优势,持续挖掘援疆教学资源

医疗“组团式”援疆的最大优势在于既能整合医疗队内部的资源,又能整合医疗队后方派出医院的资源。这在提升喀什二院医学教育质量的实践中得到了淋漓尽致的展现。一方面,每一批医疗队专家都来自上海主要医学院校附属医院,“打包式”为喀什二院带来了上海各医学院校的成熟教学经验,并在喀什当地取长补短。另一方面,援疆医疗队成为联系上海和喀什医疗界的桥梁,后方医院形成了“大组团”的模式,为喀什二院提供了源源不断的全方位支持。譬如,喀什二院的教师可以参加上海各类医学教育培训班,医院每年都可以通过援疆医疗队,邀请到上海各医院专家来喀什授课、培训、开展手术演示。自2015年以来,喀什地区第二人民医院累计邀请上海专家500余人,来疆举办学术会议140余场次。培训本地专业技术人员1 200余人。举办国家级继续教育项目31项,有力地推动了医院临床、科研和教学工作的发展。通过援疆医疗队的反馈和联络,上海市和喀什地区政府也针对医学教育开展了政策帮扶。譬如上海健康医学院为喀什地区开设每年30人的定向培养临床本科班,上海交通大学、复旦大学和同济大学医学院开设了喀什地区定向培养医学研究生班。这些举措为包括喀什地区卫生人才培养提供了强大支撑。

6 立足实际,将医学教育与医院发展有机融合

援疆工作的成效,很大程度上取决于能否把发达地区的经验和新疆的实际情况相结合。历届上海援疆医疗队始终坚持立足地区实际,将医学教育与医院发展有机融合,使医学教育成为促进医院高质量发展的有力抓手。除了几位行政干部,所有援疆医疗专家均担任科室行政主任工作。他们深入科室一线,仔细调研喀什地区特殊的疾病谱,在此基础上制定培训策略。也将医学教育的重点和医院科室发展战略有机结合。上海市委组织部门根据反馈,每一批次都有针对性地派出不同业务专长的专家,既保持重点科室援建的持续性,又兼顾新型科室对帮扶的需求,有效解决了不同发展时期喀什地区第二人民医院的难点问题。经过多轮、多批次的队伍援建,喀什地区第二人民医院建立一批技术全面、设备完善、诊疗水平优异的临床科室。其中泌尿外科、妇科、检验科等科室由于优异的建设成果,成为喀什地区各自专业的质量控制中心单位。这些科室立足喀什市,服务周边县乡,为基层医疗单位提供技术支持,接受基层转诊的各种疑难危重病例,取得良好的社会效益。

7 结语

医疗人才“组团式”援疆工作展现了强大的带动助推作用[5]。喀什地区第二人民医院也实现了快速发展:医院建设和学科发展全面提升,医院管理水平显著提高。医院已经成为开放床位1 300张,在院职工1 600余人的大型三级甲等医院,医院的医学教育工作也获得很大提升,成为为喀什和南疆地区培养输送医疗人才的重要基地。2014年至今招收住培学员534名,助理全科学员210名。已经有9批次369名住培学员、166名助理全科学员完成了培训,毕业学员87%在南疆地区各级医疗岗位就业。在援疆资源的加持下,医院拥有了优质医学教育资源,成为上海健康医学院附属医院,同时还是上海交通大学医学院、新疆医科大学的教学医院,为医院后续医学教育的推进和发展奠定了基础。

展望未来,喀什二院的教学工作还有很大的进步空间。在教学资源开发方面,可以开发利用网络工具,更广泛的开展远程教学、远程会议等教育活动,积极参加我国交流协作。教育人才交流方面,可以借助上海援疆工作长期化的优势,通过“请进来+走出去”的方式,邀请上海各三甲医院、医科大学专家来喀什开展教学工作,派中青年骨干前往上海学习、进修。人才培养方面,在上海援疆政策的支持下,鼓励中青年业务骨干努力学习,积极报考上海各医科高校研究生,争取在更高的平台上学习提高。

新疆的发展日新月异,城乡基本公共服务水平不断提升,社会保障体系日趋完善。习近平总书记在第三次中央新疆工作座谈会上强调,要长期坚持对口援疆,提升对口援疆综合效益[9]。医疗援疆是给各族人民带来最深切帮扶感受的民生工程。上海组团式援疆医疗队将和喀什地区第二人民医院员工一起,努力提升该院的医疗服务质量和医学教育水平,努力提供更优质的医疗卫生服务,为喀什地区人民群众的健康和生活提供更有力的保障。