城市（60～75岁）老年人健康素养水平及影响因素实证研究

doi：10.3969/j.issn.1672-6375.2023.11.014

摘 要：目的：了解兰州市老年人群（60～75岁）的健康素养水平，分析影响老年人是否具备健康素养的关键性因素，识别干预工作的重点内容。方法：运用多阶段抽样法选择8个县（区）1 089名常住老年人作为研究对象并进行问卷调查。结果：2021年兰州市老年居民健康素养水平为13.1%。研究运用Logistic回归分析显示，老年人是否具备健康素养的独立影响因素涉及教育程度和家庭平均月收入。结论：重点干预人群为低文化程度及低收入老年人群；传染病防治素养是当前急需解决的老年人健康素养问题；应加强健康促进与健康教育体系建设，建立全面覆盖、运转高效的老年人群健康素养水平监测体系，广泛开展健康知识和技能培训活动，确保老年人群健康素养水平逐步提升。

关键词：老年人群；健康素养；影响因素；兰州

中图分类号：R193" " " " " " " " 文献标志码：A

世界卫生组织（WHO）在《全球健康促进的曼谷宪章》中强调：将逐步提升世界各类人群健康素养水平，并将其认定为健康促进的目标^[1]。国家将提高全民健康素养作为《“健康中国 2030”规划纲要》的一项重要举措^[2]。老年人是慢性病高发人群，提高老年人的健康素养，对促进老年人培养良好的生活方式，树立自己是自身健康第一责任人的意识有重要意义。本研究以兰州市8个县（区）中的老年人群（60～75岁）为调查对象，重点分析了该人群健康素养水平及相关影响因素，以期为具有针对性的健康教育提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以兰州市60～75岁常住居民作为调查对象，不包括集体居住的人，如：医院、养老院等。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法

采用多阶段抽样的方法。在全市8个县（区）中的各县（区）随机抽取3个街道（乡镇），各样本街道（乡镇）中随机抽取2个社区（村），各社区（村）随机抽取60户家庭，按照抽中且符合条件的家庭户（家中有60～75岁常住人口）开展入户调查，采用KISH表法，在每户随机抽取1名60～75岁的常住人口（在当地居住大于6个月的家庭成员和非家庭成员）作为调查对象，共抽取1 089名老年人。

1.2.2 调查方法

运用国家卫生健康委员会规划制定的《全国居民健康素养监测调查问卷》，此卷中涉及调查者知情同意书、健康素养测试题（涉及50题，分值为65分）、调查者基本概况、庭成员情况登记表等内容。

问卷评分标准：（1）单选题型正确得1分；（2）多选题型正确计2分；（3）判断题型作答正确可获得1分。

1.2.3 质量控制

项目组在调查过程中对监测点调查工作进行质量控制。调查结束后，每个区县随机抽取10份调查问卷进行复核调查。如某县（区）不合格问卷比例≥2份，则认为调查不达标，重新进行调查，以保证调查数据的真实可信。

1.2.4 统计学方法

使用SPSS19.0进行数据统计分析，利用相对数、构成比和率等指标进行统计描述，组间比较采用Rao-Scott调查卡方检验；多因素分析采用二元Logistic回归，进入方程为α_入= 0.05，退出方程α_出= 0.1。以Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 调查对象基本情况

共发放问卷1 089份，有效回收率100%。调查对象：城市占60.1%，农村占39.9%；男性占49.7%，女性占50.3%；年龄以65～70岁最多，占55.1%；文化程度以高中/职高/中专居多，占25.8%；职业以农民居多，占46.8%；家庭平均月收入2 000～4 999元最多，占40.1%，见表1。

2.2 兰州市老年居民健康素养具备情况

表1显示，兰州市老年居民健康素养水平为13.1%。其中，城市（16.9%）高于农村（7.4%）；男性（15.2%）略高于女性（11.1%）。健康生活方式与行为素养水平14.7%，基本技能素养水平19.7%，基本知识和理念素养水平26.5%。表2显示，安全与急救素养水平43.2%、科学健康观素养水平43.0%、健康信息素养水平27.3%、慢性病防治素养水平18.7%、基本医疗素养水平18.6%、传染病防治素养水平17.9%，见表2。

2.3 兰州市老年居民健康素养具备情况的单因素分析

本科学历老年居民健康素养水平达到25.0%，明显高于不识字或识字少的老年居民素养水平（4.6%）及小学居民素养水平（4.3%）。各组间差异具有统计学意义（Plt;0.05）；随着文化程度的增高，老年居民健康素养水平也明显增高，基本健康知识和理念素养水平、基本技能素养水平也表现出这一特征。但健康生活方式与行为素养水平没有这一特征。

2.4 兰州市老年人健康素养具备情况的Logistic回归分析

以人口社会特征为自变量，并将多分类变量设置为哑变量（Dummy Variable）；由表3所示将老年人群是否具备健康素养作为研究分析的因变量。本研究拟将地区、性别、文化程度、职业及家庭平均月收入作为衡量当地老年人是否具备健康素养二元Logistic回归分析的自变量。由表4可知，老年人群是否具备健康素养的独立影响因素涉及文化程度和家庭平均月收入。

居民是否具备基本健康知识和理念素养的Logistic回归分析中引入5个自变量，具体包括：地区、性别、文化程度、职业和家庭平均月收入。Logistic回归分析的结果显示，居民是否具备基本健康知识和理念素养的独立影响因素有：文化程度和家庭平均月收入。在文化程度方面，除小学外，初中、高中/职高/中专、大专及本科（以上）居民具备健康素养的可能性明显高于不识字或识字很少的居民，且随着文化程度的增高呈增高趋势（OR=3.314，95% CI：1.994～5.507；OR=4.073，95% CI：2.452～6.766；OR=5.650，95%CI：2.907～10.981；OR=6.291，95%CI：1.820～21.737），见表5。

在老年居民是否具备基本技能素养的Logistic回归分析中，项目组引入4个自变量，涉及所在地区、个人文化程度（受教育程度）、个人所从事的职业、家庭月收入（平均）。Logistic回归分析的结果显示，居民是否具备基本技能素养的独立影响因素有：文化程度、职业和家庭平均月收入。在控制了其他影响因素后，在职业方面，医务人员具备基本技能素养的可能性远远高于农民（OR=27.875，95% CI： 4.653～166.978），其他事业单位人员、工人、企业工作人员、其他自由职业者等所具备基本技能素养的可能性也高于农民（OR=3.058、2.870、3.465、2.177）。在家庭平均月收入方面，收入gt;500元、gt;1 000元、gt;2 000元和gt;5 000元的居民具备基本技能素养可能性均低于收入≤500元的居民（OR=0.074、0.090、0.133、0.190），见表6。

3 结论

通过对兰州市（60～75岁）老年人健康素养水平调查研究结果对比分析，已达到本研究预期设定的研究目标，即：分析了影响老年人是否具备健康素养的关键性因素，识别出干预工作的重点内容。在此基础上得出以下结论：

（1）老年人健康教育的重点干预人群及问题。调查发现，老年人健康教育的重点干预人群是：低文化程度及低收入老年人群。传染病防治素养是当前急需解决的老年居民健康素养相关问题。

（2）文化程度对老年人健康素养水平产生影响。文化程度相对较低的老年人，由于识字少、阅读和理解能力有限，主动获取健康知识程度低，一般都是被动获取健康知识。有研究表明，居民相对较低的文化程度将会导致若干健康问题，如预防保健利用率较低、卫生知识获取能力受限等^[3]。由此，部分老年人因文化程度所限，筛选健康信息能力不强，不能从繁杂的信息中筛选出科学、准确、有效的健康信息。如他们经常从电视、广播不正规的节目中获取相关信息，这些节目很多以推销保健品和医疗器械为主，片面夸大产品效果，传播虚假健康知识，导致部分消费者获取到不正确的健康知识。此外，也有研究表明，老年时期是体质比较弱的时期，老年人群接受能力也比较弱，健康意识相对不强，易忽略老年人健康知识，故在老年时期，需要加强健康素质教育，提高健康意识^[4]。

随着居民文化程度逐渐提升，对健康保健知识需求亦将增大，更加渴望获得专业的健康保健知识。因此主动采用多种渠道、多种方法获取健康保健知识，亦可增强自我健康管理能力。有研究分析认为，健康素养水平与自我管理能力紧密联系并呈现正相关^[5]。老年人群可以选择性收听收看广播电视健康节目，查阅微信、微博等新媒体健康信息来获取健康信息，不仅可以在生活中和亲戚、朋友谈论、交流相互感兴趣的健康话题，而且在就医过程中能和医生更好沟通。

（3）老年人群对传染病防治素养能力有待提升。数据显示，兰州市老年人群传染病防治素养占比仅为17.9%，且低于慢性病防治素养及基本医疗素养比重，说明居民对传染病防治及管理政策的知晓率相对较低。在一定程度上反映了国家提供涉及传染病防治管理相关政策及居民基本防治知识和技能并未被老年人群充分了解和掌握。同时，突发传染病，患者住院治疗费用较高，一般难以承受经济负担。老年人平时应以预防为主，做好个人防护措施是减少或降低传染病的最佳路径。当地各级医疗卫生部门应加强对传染病防治相关政策的宣传力度，创新健康教育传播途径。

（4）多路径提高老年人健康认知与技能。为加强当地健康促进和教育活动的主动性、积极性并结合研究实际，鼓励社区开展丰富多样的老年人健康教育活动。社区应当利用发展机遇，提高社区养老服务的质量与效率，从而提高老年人社区养老服务的利用水平^[6]。如开展健康社区和健康家庭创建，建构家庭——社区（两级）失能老年人、空巢老人照护服务体系，形成家庭＋社区协同照护服务模式；各级健康教育机构及医疗卫生部门应加强针对中医药健康养生、社区健康文化及养老文化宣传力度；聘请专家、学者定期为低学历老年人群举办中医药健康养生、老年人营养膳食与营养搭配、养老文化方面的云端或线下系列讲座，普及老年医学、老年人护理、康复诊疗与营养调理、老年人心理咨询与心理干预，也可在举办各类宣传活动期间免费发放老年人群健康素养知识手册；通过建构适老型网络程序或智能化适老健康素养课程App，使其非常便捷地获取预防慢性病、传染病等相关医疗知识，循序渐进地改变自己对原有健康与疾病的认知程度。

参考文献：

[1]" World Health Organization.The bangkok charter for health promotion in a globalized world[J]. Health Promot Int，2006，21（S1）：10-14.

[2]" 刘杰，张洁，陈金兰. 脑卒中患者健康素养水平及影响因素分析[J]. 中国公共卫生管理，2021，37（5）：672-674+681.

[3]" Weiss B D，Palmer R.Relationship between health care costs and very low literacy skills in a medically needy and indigent medicaid population[J]. Journal of the American Board of Family Pratice，2004，17（1）：44-47.

[4]" 郭丽丽，郭福祥，付明萍. 安徽省老年人健康素养现状的调查研究[J]. 陇东学院学报，2021，32（5）：125-128.

[5]" Guo X，Zhai X，Hou B. Adequacy of health literacy and its effect on diabetes self-management：A meta-analysis[J]. Australian Journal of Primary Health，2021，26（6）：458-465.

[6]" 闫辰聿，和红. 老年人养老规划对社区养老服务需求与利用影响研究[J]. 中国卫生政策研究，2022，15（10）：46-53.

收稿日期：2023-08-04

基金项目：甘肃省哲学社会科学规划项目“甘肃民族地区老年人健康素养水平及影响因素实证研究”（项目编号：2021YB091）阶段性研究成果。

作者简介：贾毅（1983-），男，博士，副教授，硕士生导师，主要研究方向：人口老龄化、健康素养水平。