经皮可弯曲椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果及对疼痛介质的影响

林向晖

【摘要】 目的：探究經皮可弯曲椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值。方法：将2019年10月—2022年3月三明市中西医结合医院的120例骨质疏松性椎体压缩骨折患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组行经皮椎体成形术治疗，观察组行经皮可弯曲椎体后凸成形术治疗。比较两组的总有效率、不良情况总发生率、手术前后的疼痛感[视觉模拟评分法（VAS）]、疼痛介质[前列腺素E2（PGE2）及P物质（SP）]、功能状态[Oswestry功能障碍指数（ODI）]及结构参数（Cobb角、椎体前缘及中缘高度与后缘高度的比值）。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、7 d及1个月的VAS评分、PGE2、SP及术后1、6个月ODI各方面评分均显著低于对照组，术后1、6个月观察组的结构参数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮可弯曲椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的疗效较好，且对疼痛介质及结构参数的改善效果更好，因此在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的应用价值相对更高。

【关键词】 经皮可弯曲椎体后凸成形术 骨质疏松性椎体压缩骨折 疼痛介质 结构参数

Clinical Effect of Percutaneous Curved Kyphoplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture and Its Influence on Pain Mediators/LIN Xianghui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of percutaneous curved kyphoplasty in the treatment of patients with osteoporotic vertebral compression fracture. Method： A total of 120 patients with osteoporotic vertebral compression fracture in Sanming Integrated Medicine Hospital from October 2019 to March 2022 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous curved kyphoplasty. The total effective rate， the total incidence of adverse conditions， pain [visual analogue scale （VAS）]， pain mediators [prostaglandin E2 （PGE2） and substance P （SP）]， functional status [Oswestry disability index （ODI）] and structural parameters （Cobb angle， the specific value in hight of anterior and median height margin with trailing edge height of vertebral body） before and after operation were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the total adverse events rate was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score， PGE2， SP at 3， 7 days and 1 month after operation and ODI at 1 month and 6 months after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group， the structural parameters at 1 month and 6 months after operation in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of percutaneous curved kyphoplasty in the patients with osteoporotic vertebral compression fracture is better， and the improvement effect on pain mediators and structural parameters is better， so its application value in the patients with osteoporotic vertebral compression fracture is relatively higher.

[Key words] Percutaneous curved kyphoplasty Osteoporotic vertebral compression fracture Pain mediator Structural parameters

First-author's address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Fujian Province， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.008

骨质疏松是临床常见疾病，其所致危害较大，且是骨折发生的危险因素，因此临床中多见与骨质疏松性骨折相关的研究，其中包括骨质疏松性椎体压缩骨折的研究。本类骨折的临床危害较大，治疗难度也相对较大，手术作为本类骨折治疗的有效方式，不同手术方式的治疗效果差异较大[1-2]，因此本类骨折的不同手术方式是研究重点。经皮可弯曲椎体后凸成形术作为较新的治疗方式，具有多方面的应用优势，但是对其效果的研究仍相对不足[3-5]，且对于疼痛介质表达的直观影响研究不足。本研究现探究经皮可弯曲椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2022年3月三明市中西医结合医院的120例骨质疏松性椎体压缩骨折患者。纳入标准：20～75岁；骨质疏松性椎体压缩骨折；符合手术指征。排除标准：既往脊椎手术史；合并心肝肾等功能不全；3个月内应用骨代谢相关影响的药物；合并脊椎畸形；合并代谢性疾病；临床资料不完整。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。研究经本院医学伦理学委员会批准，患者均知情同意本研究并签署同意书。

1.2 方法

对照组进行经皮椎体成形术治疗。常规术前准备后俯卧位下进行手术治疗，麻醉后进行经皮椎体成形术治疗，采用C臂X线机进行检查，于棘突旁3.0～5.0 cm处穿刺，然后对病灶椎弓根进行穿刺至骨膜，经皮穿刺至椎体中部，进入椎体，进行影像学检查确认，将骨水泥注入，注入剂量为3.0～4.5 mL。观察组行经皮可弯曲椎体后凸成形术治疗。常规术前准备，麻醉后在透视下进行定位与穿刺，以病灶椎体外缘上1/3处，采用穿刺针进行穿刺，沿椎弓根外缘沿椎弓根方向进行穿刺，直至椎体后1/3处，然后采用弯角骨钻开腔器械刺入，C臂X线机进行透视，确认导丝位于对侧椎弓根，采用弯角骨钻进行扩张，置入球囊，透视下扩张球囊，复位椎体，然后用骨水泥进行填充，根据球囊情况决定骨水泥的注入情况。两组的其他常规后期处理和治疗措施均相同。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的总有效率、不良反应总发生率、手术前后的疼痛感[视觉模拟评分法（VAS）]、疼痛介质[前列腺素E2（PGE2）及P物质（SP）]、功能状态[Oswestry功能障碍指数（ODI）]及结构参数（Cobb角、椎体前缘及中缘高度与后缘高度的比值）。（1）治疗效果：术后6个月评估两组的治疗效果，以治疗后骨折愈合，且无疼痛等不适感，功能基本恢复为显效；以治疗后骨折愈合，轻微疼痛等不适感，功能明显改善为有效；以治疗后疼痛仍较为显著，功能状态较差为无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良情况总发生率：统计两组术后3个月内的骨折愈合畸形、骨水泥渗漏及感染等情况，比较两组不良反应总发生率。（3）疼痛感：于术前及术后3、7 d、1个月分别采用VAS对两组疼痛感进行评估，其中0分为最低，表示无疼痛感，分值越高则痛感越强，10分最高，表示疼痛感最为强烈[7]。（4）疼痛介质：于术前及术后3、7 d、1个月分别采集两组肘静脉血，每次采集5.0 mL，由2名检验科工作人员采用医用离心机离心（半径15 cm，速度3 000 r/min，时间5 min）后，取血清，并以酶联免疫法进行PGE2及SP的定量检测。（5）功能状态：于术前及术后1、6个月分别对两组的脊椎功能采用ODI进行评估，包括疼痛（2个条目）、单项功能（4个条目）及综合功能（4个条目）3个方面的评估，分值越高表示功能状态越差[8]。（6）结构参数：于术前及术后1、6个月分别对两组的脊椎结构参数进行检查，采用X线片检测Cobb角，计算椎体前缘及中缘高度与后缘高度的比值，其分别以≥79%及≥80%为正常范围。

1.4 统计学处理

本研究使用软件SPSS 23.0对统计学数据进行处理，以率（%）表示计数资料，使用字²检验；用（x±s）表示计量资料，使用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男21例，女39例；年龄55～75岁，平均（66.76±7.65）岁；病程1.5～13.5 d，平均（6.61±1.76）d；病灶椎体：胸椎骨折39例，腰椎骨折21例。观察组男22例，女38例；年龄55～74岁，平均（66.69±7.56）岁；病程1.5～13.0 d，平均（6.63±1.86）d；病灶椎体：胸椎骨折38例，腰椎骨折22例。两组患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较

觀察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字²=5.556，P=0.018），见表1。

2.3 两组不良情况总发生率比较

观察组的不良情况总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字²=5.886，P=0.015），见表2。

2.4 两组VAS评分比较

术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d及1个月观察组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组PGE2、SP比较

术前两组PGE2、SP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后3、7 d及1个月观察组的疼痛介质均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组ODI评分比较

术前两组ODI各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后1、6个月观察组ODI各方面评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组结构参数比较

术前两组结构参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后1、6个月观察组结构参数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松患者中发生率较高的一类骨折类型，对患者造成的疼痛感极为突出，且对患者的腰椎功能造成较大不良影响，同时本类骨折的治疗难度较大[9-10]，因此本类骨折的临床诊治重视程度及要求均较高。骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗难度相对较大，与其存在骨质疏松等因素有关，且骨折的部位较为特殊，对于手术治疗效果的要求相对更高，对于骨折复位后的稳定性要求更高[11-12]。术后的结构参数评估是治疗效果的重要评估方面，Cobb角、椎体前缘及中缘高度与后缘高度的比值等作为结构参数中的常见研究指标[13-15]，在本类患者中的检测价值较高，不仅有助于评估骨折椎体的复位情况，长期的监测还有助于了解椎体的稳定程度。临床中关于骨质疏松性椎体压缩骨折的手术治疗研究多见，经皮椎体成形术是本类骨折治疗的常见手术之一，其效果仍有较大的提升空间[16-17]，而经皮可弯曲椎体后凸成形术作为较新的治疗方式，具有较为明显的优势，术中操作相对安全及便捷，同时其骨水泥弥散好相对较好，渗漏率低，但是相关临床研究较为匮乏，且对于疼痛方面的影响研究不足。

本研究结果显示，经皮可弯曲椎体后凸成形术的治疗效果显著优于经皮椎体成形术治疗的效果，表现为观察组的治疗总有效率相对更高，不良情况总发生率、术后不同时间的VAS评分、疼痛介质表达及ODI评分均较对照组更低，观察组结构参数较对照组均更好（P<0.05），因此认为经皮可弯曲椎体后凸成形术更适用于本类骨折患者。分析原因，经皮可弯曲椎体后凸成形术的穿刺角度相对更小，同时弯角骨钻开腔过程有效越过了椎体中线，为穿刺的安全性提供了有效的空间，且弯角的形式有助于骨水泥的灌注，对于椎体的恢复起到了较好的效果，有助于病灶椎体的复位及稳定[18-19]，复位较好及稳定程度更高是降低疼痛等不适感及功能恢复的重要条件[20]，因此疼痛介质的表达也相对更低，其长期效果也更为突出。

综上所述，经皮可弯曲椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果相对更为突出，且对疼痛介质及结构参数的改善效果更好，因此在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的应用价值相对更高。

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