全流程精细化护理模式在儿童皮下特异性免疫治疗中应用

苏 芳 刘赛珠 林燕红

（厦门市海沧医院儿科，福建 厦门 361026）

皮下特异性免疫治疗作为一种可能逆转疾病自然进程的治疗方法，通过皮下注射过敏源提取物的方法诱导机体产生抗体，从而达到临床治疗效果。有研究显示，使用皮下特异性免疫治疗儿童过敏性鼻炎、过敏性哮喘效果显著，现已成为临床治疗变应性疾病的重要手段[2]。然而，皮下特异性免疫治疗是一个长期持续的过程，因患儿本身年纪较小，加上患儿家属对该治疗方法缺乏认知，使在高频注射治疗情况下患儿治疗依从性大大降低，继而影响最终的治疗效果，所以在患儿皮下特异性免疫治疗期间给予护理干预十分必要。而全流程精细化护理是以患儿为核心，在护理过程中突出精、细、严、准的护理理念。鉴于此，此次研究探讨分析全流程精细化护理模式在145例经皮下特异性免疫治疗患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 遴选厦门市海沧医院儿科2020年12月至2022年12月期间收录的患儿为对象，此研究参与患儿经父母授权下参与，经医学伦理会审核批准后开展。

所有对象纳入标准：①均经问诊及相关检查，符合过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性哮喘及过敏性结膜炎诊断标准，无特异性免疫治疗禁忌证；②年龄5～14周岁；③均有家属一对一陪同，同意患儿参与研究，并签署皮下特异性免疫治疗知情同意书；④临床资料均完整，中途无丢失；⑤配合度、依从性良好，无全身性系统疾病。排除标准：①合并重度哮喘、恶性肿瘤及自闭症等疾病者；②既往有严重过敏反应者；③不能坚持按时随诊或中途退出者；④正在使用β2受体阻断剂者；⑤临床资料不全者；⑥有免疫性疾病（自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病）和慢性感染性疾病者。研究经厦门市海沧医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 采用随机数表法将收录的患儿分成对照组和研究组。

对照组患儿在皮下特异性免疫期间由脱敏治疗专职护士按照《皮下特异性免疫治疗操作规范》对其及家属实施常规护理干预，内容包括：告知患儿家属皮下特异性免疫治疗的相关内容，缓解患儿治疗过程中恐惧、不安等心理；为患儿建立患儿纸质与电子病历档案；协助皮下免疫；治疗之后预防与处理治疗后出现的不良反应等。

研究组在对照组基础上在患儿皮下特异性免疫期间给予全流程精细化护理模式干预，内容包括：①创建全流程精细化护理小组：根据医院的情况组建流程精细化护理小组，成员包括科主任、护士长、副主任医师1名，主治医师、主管护师、护师各3名。②建立工作微信号：入组患儿家属扫码加入，入组后每位患儿家长与工作微信号建立一对一微信联系，护士按照制订的护理方案，分别从健康教育、个体指导、定期提醒患儿家长合理安排治疗时间、及时为家长解答患儿皮下脱敏治疗护理问题等方面进行干预，并进行记录。而主管专职医护人员通过工作微信号定期门诊随访、电话随访等相结合的形式开展追踪患儿每阶段治疗计划。③皮下特异性免疫治疗注射规范流程：a.在皮下特异性免疫治疗前，告知家长该治疗方法的原理、免疫治疗疗程及费用、效果、注意事项、治疗前相关准备内容及治疗后可能出现的不良反应及相关处理措施等，待确认患儿“注射诊疗卡”等信息后，严格执行“规范操作三部曲”，评估询问患儿身体基本状况：禁止空腹，不吃海鲜类、坚果类易过敏的食物；避免饥饿、情绪激动、疲劳状态下治疗，应避免剧烈运动，需安静休息15～30 min后再注射；注射前提前30 min服用抗过敏药物；评估患儿上次注射后是否出现局部及全身迟发反应，是否超过2次注射之间的时间间隔；问询近期患儿情况：包括有无呼吸道感染或其他重大疾病发生，近期是否因变应原暴露而出现过敏症状加重情况；1周内是否接受过其他疫苗的接种；测定呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）＜80%的预计值应推迟注射等；b.皮下特异性免疫治疗前信息核对；c.皮下特异性免疫治疗注射具体操作：按标准操作进行，把未用完的螨变应原制剂放回冰箱（2～8℃）储存；并进行相应的记录；嘱咐患儿家属观察室内留观30 min，如有不适要立即告知医师；因为“控释”成分（氢氧化铝）的作用，在注射部位可能出现红肿瘙痒和小的结节，属正常反应，给予局部冰敷或土豆片敷；确认没有不良反应并告知护士注射后30 min的峰流速数据后才能离开；出现皮疹请搽糠酸莫米松等抗过敏软膏；注射后24 h内避免剧烈运动；不能喝含酒精的饮料及酒、不要泡桑拿、泡温泉、洗太烫热水澡；避免大扫除及暴露在大扫除环境下，防止突然接触大量过敏原，同时避免接触尘螨聚集的地方，比如地毯、毛绒玩具。④不断提高护理服务质量：协助家属，让家长鼓励并帮助患儿保持正确的姿势固定注射部位，通过播放卡通片、发放贴画等方式分散患儿治疗期所存在的恐惧、不安等不良情绪。另外，加强护理人员的培训工作，尤其是对患儿急救处理工作，要做到定期演练并熟练掌握其中的技巧，包括儿童皮下特异性免疫治疗不良反应的早期识别与应对、建立静脉通道、药物抢救及心肺复苏等，避免患儿出现严重不良反应，提高治疗依从性和临床效果，保障治疗顺利完成。两组患儿均护理干预6个月。

1.3 观察指标 临床疗效：鼻炎症状疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评估。与VAS评分改善率＝（1-治疗后总分/治理前总分）×100%为依据，患儿护理干预后VAS评分改善率≥50%，表示为显效；患者护理干预后VAS评分改善率在21%～50%之间，表示为好转；患者护理干预后VAS评分改善率≤20%，表示为无效；总有效率＝显效率+好转率。

生活质量：患儿护理干预前后，采用鼻-结膜炎相关生活质量量表PRQLQ进行评估，共分为七个维度，共28个条目，总分为168分，评分越高表示患儿生活质量越差。

不良反应发生率：观察与记录分析两组患儿护理干预期间所出现的局部瘙痒、肿胀、荨麻疹、咳喘、腹痛等不良反应症状的发生情况，并进行比较。

1.4 统计学分析 此研究纳入者所有数据处理以统计学软件SPSS 23.0完成，其中符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验。而计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，使用P值判定，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共收录患儿145例，分为两组。一组为对照组共72例，组内女性患儿38例（52.78%），年龄范围5～13岁，年龄均值（6.54±1.14）岁，病程1～5年，病程均值（2.51±1.13）年，患病情况：过敏性鼻炎23例，过敏性皮炎16例，过敏性哮喘19例，过敏性结膜炎14例；另一组为研究组共73例，组内女性患儿36例（50.00%），年龄范围6～14岁，年龄均值（6.78±2.20）岁，病程2～6年，病程均值（2.62±1.25）年，患病情况：过敏性鼻炎24，过敏性皮炎15例，过敏性哮喘18例，过敏性结膜炎16例；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无差异（P＞0.05），可比较。

2.2 两组护理干预后临床疗效比较 对两组护理干预后临床疗效统计，得出研究组护理干预的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预后临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组护理干预前后生活质量比较 两组患儿护理前后采用鼻-结膜炎相关生活质量量表PRQLQ评估生活质量，统计得出护理干预前两组PRQLQ相关维度及总评分等比较，无差异（均P＞0.05）；而护理干预后，两组PRQLQ相关维度及总评分均较干预前降低，且研究组低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理干预前后生活质量比较（分）

2.4 两组护理干预期间不良反应情况比较 对两组患儿护理期间不良反应观察统计，得出对照组的不良反应总发生率高于研究组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 全流程精细化护理干预对患儿临床症状及体征的影响 皮下特异性免疫治疗是治疗变应性疾病的有效方法，患儿在接受治疗后可以改变疾病的自然进程，并在疗程结束后仍可以保持其疗效[3]。有研究指出，局部变应性鼻炎屋尘螨皮下的特异性免疫治疗临床效果显著[4]。本次研究结果显示：研究组护理干预疗效的总有效率高于对照组（P＜0.05），可见，对儿童特异性免疫治疗期间采取全程精细化护理治疗提高治疗有效率的效果显著。究其原因分析：全流程精细化护理干预是以患儿为中心而发展出来的一种新型护理模式，与常规护理模式不同，其有极其严格的护理管理模式，并依据规范化的要求严格执行，对患儿而言，全流程精细化护理干预对其皮下特异性免疫治疗起到促进作用，可确保治疗效果的发挥，明显改善患儿打喷嚏、流鼻涕、鼻痒及鼻塞等症状及体征。

3.2 全流程精细化护理干预对患儿生活质量的影响 虽然皮下特异性免疫治疗效果显著，但该治疗方式具有周期长、见效慢及治疗繁琐等缺点，患儿治疗依从性并不高，而实施移动平台管理，可提高变应性鼻炎儿童皮下特异性免疫治疗的依从性[5]。本次研究结果显示，护理干预后两组患儿PRQLQ相关维度及总评分与护理干预前相较均下降，且护理干预后研究组低于对照组（均P＜0.05），可见，全流程精细化护理干预可明显改善皮下特异性免疫治疗患儿的生活质量。究其原因分析：全流程精细化护理干预是对患儿整个皮下特异性免疫治疗过程实施的护理，在患儿治疗过程中对其家属进行生活饮食、健康锻炼及预防应变性鼻炎等方面健康宣教，使患儿在治疗过程中的睡眠障碍、眼部症状、情感需求等实际问题有效解决，患儿治疗效果得以保证，相应生活质量水平得以显著提升。使患儿在漫长的周期治疗内可享受到最大的服务，治疗依从性大大提高。

3.3 全流程精细化护理干预对患儿治疗期间不良反应的影响 本次研究结果显示，研究组护理干预期间患儿不良反应总发生率仅有2.74%，低于对照组的12.50%（P＜0.05）。可见，对患儿实施全流程精细化护理干预，可减少患儿治疗期间不良反应发生率。究其原因分析：变应性鼻炎是指易感个体接受致敏源后由免疫球蛋白E介导，机体的免疫活性细胞与细胞因子等参与引起的。国外学者指出[6]，皮下特异性免疫治疗可有效阻断该病IgE活性，而对患儿进行全流程精细化护理干预，可确保患者每次治疗时都能符合治疗指征，对有不适指征的患儿做出有效处理，确定下一次的治疗时间，将患儿治疗期间可能出现的局部瘙痒、肿胀、荨麻疹、咳喘等不良反应发生率降到最低，确保患儿的临床治疗效果[7-8]。国内学者研究指出，尽管有所有必要的预防措施和经验丰富的工作人员，进行皮下免疫治疗的人员仍会发生全身反应，这就不得不促使研究者们寻找其中的病因[9-10]。

综上所述，全流程精细化护理模式在儿童皮下特异性免疫治疗中的应用，可明显缓解患儿的临床症状与体征，改善其生活质量，降低不良反应的发生。然而，此次研究结果仅限于5周岁以上的患儿，而对于低龄患儿的治疗应采取保守治疗的方式，因此应当进一步扩大研究范围进行分析。