基于产时持续胎心监护的预见性护理干预对胎儿宫内窘迫的预防作用

周洪芳

（福建省莆田市仙游县总医院，福建 莆田 351200）

产妇在分娩期间羊水变少、宫缩等因素容易影响胎盘及母体血气的交换，引起产妇缺血缺氧和胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是孕晚期及分娩期间常见的一种严重并发症，临床症状主要表现为胎心率或胎心监护异常、胎动减少或消失，若不能及时防治，严重威胁母婴安全[1]。鉴于此，临床要辅以相应的护理干预，以避免胎儿宫内窘迫。以往临床采用常规护理，从情绪疏导、宣教等方面进行干预，虽有一定效果，但忽视胎心监护结果及产后并发症发生风险，导致整体护理结果与预期不符[2]。基于产时持续胎心监护的预见性护理是指在产妇分娩的过程中通过超声多普勒胎心仪持续监护胎儿心率变化，根据监护结果预估护理风险，并及时调整护理措施，避免护理并发症、意外等情况发生，提高护理质量，确保母婴安全。为此，本次从福建省莆田市仙游县总医院2018年1月至2021年12月诊疗的阴道试产产妇中抽取317例为研究对象，分析采用基于产时持续胎心监护的预见性护理干预的效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 从福建省莆田市仙游县总医院2018年1月至2021年12月诊疗的阴道试产产妇中抽取317名为对象，其中2018年1月至2019年12月期间诊疗的159名纳入对照组，2020年1月至2021年12月诊疗的158名纳入观察组。纳入标准：①所有产妇均在本院建档立卡及分娩；②经检查产妇骨盆线正常，且各项指标与自然分娩指征相符，均接受阴道试产；③孕周处于37～42周内；④产妇及其家属知悉此次研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：①精神异常、不具备正常认知功能及理解能力、不能进行有效沟通的产妇；②合并先天性心脏病产妇；③胎儿过大或胎位异常的产妇；④合并恶性肿瘤产妇。医院医学伦理委员会批准此次研究。

1.2 方法 对照组进行常规护理；观察组在常规护理基础上加产时持续胎心监护的预见性护理。

对照组接受常规护理：①产妇开始宫缩时，安全送到产房，助产士监测血压、脉搏、体温等，同时采用超声多普勒胎儿监护仪（秦皇岛市康泰医学系统有限公司，生产型号为CMS800G，冀食药监械准字2010第2230040号）在宫缩间歇监测胎心率，间隔时间控制在5～15 min，单次监测持续1 min，且由助产士手摸进行宫缩评估。②分娩前，助产士告知产妇分娩健康知识，提高产妇的认知水平。③分娩期间，指导产妇运用腹压、正确呼吸，并时刻监测母婴情况，一旦发现异常，立即上报医师处理。

观察组在常规护理的基础上增加基于产时持续胎心监护的预见性护理干预，步骤如下：①产时持续胎心监护：待产妇进入临产状态后，每隔60 min监测1次，指导产妇维持仰卧位，每隔10 min测量1次血压，待血压稳定后进行胎心监护，时间大约为20 min。当宫口开到3 cm时通过多超声多普勒胎儿监护仪持续监护胎心，选择平卧位体位，将腹部充分暴露，在胎心音最强的位置固定胎心音胎头，随后把胎心音图、宫缩曲线图打印出来，随时关注胎儿心率变化，根据胎心变化情况予以相应的预见性护理措施。对在分娩期间出现异常的产妇，立即开展缩宫素激惹试验和宫缩应激试验检测。②预见性护理措施：a.心理疏导：耐心回答产妇问题，消除其对分娩的恐惧感；面对极度烦躁或耐力不佳的产妇，通过聊天、讲解以往成功案例等方式增强她们的自信心，并借助听歌等方式转移注意力，以舒缓她们的情绪。同时，对于宫缩较为强烈的产妇，对其下腹部及腰骶部进行按摩。b.饮食指导：鼓励产妇多食用高热量的食物，及时饮水，必要时可遵医嘱静脉输注500～1000 ml的葡萄糖（5～10 %）或维生素C 2 g、糖盐液，促使母体血容量增加、母血循环改善。c.胎心过快或过慢相应护理指导：胎心率每分钟超过160次为胎心过快，持续10 min以上时，助产士需对羊水的气味、颜色、总量等予以观察，明确有无感染、脐带绕颈等情况，并采取针对性的措施。若胎心过慢（胎心率＜110次/min，持续10 min以上），根据实际情况转变体位，给产妇予以低流量吸氧，暂停使用宫缩素，检查阴道，看是否有胎位转变、脐带脱垂等情况发生。d.胎心减速相应护理指导：予以面罩高浓度吸氧，若符合高危妊娠、过期妊娠、早产、羊水Ⅰ～Ⅱ°、胎膜早破等条件，则予以间断性吸氧，必要时持续吸氧，第二产程持续吸氧。

1.3 观察指标 对比两组新生儿结局、产后并发症。

（1）新生儿结局：对比对照组和观察组护理后的新生儿结局，包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫两个方面，根据新生儿Apgar评分[5]评估新生儿窒息程度，分为正常（8～10分）、轻度（4～7分）和重度（0～3分）。

（2）产妇产后并发症：对比对照组和观察组产后并发症发生风险，包括产后出血、会阴裂伤、会阴水肿、宫颈裂伤。

1.4 统计学分析 研究数据均用SPSS 24.0软件进行处理，各项计量资料均符合正态分布，并采用表示，以t检验；计数资料采用例数和率（%）表示、以χ2或连续校正χ2检验，P＜0.05则提示对比具有明显差异。

2 结果

2.1 对比两组基线资料 共纳入317位产妇，其中对照组159例，观察组158例。对照组：年龄23～39岁；平均（28.69±3.34）岁；平均孕周（39.02±1.01）周；平均体重（70.15±2.09）kg。观察组：年龄24～42岁，平均（29.12±3.78）岁；平均孕周（39.17±1.05）周；平均体重（70.48±2.38）kg。两组基线资料对比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 对比两组新生儿结局情况 观察组新生儿窒息及胎儿窘迫发生率均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 对比护理后对照组和观察组新生儿结局情况[例（%）]

2.3 对比两组产妇产后并发症发生情况 观察组产妇产后并发症总发生率为2.53%，低于对照组的8.81%（P＜0.05）。见表2。

表2 对比护理后对照组和观察组产妇产后并发症发生情况[例（%）]

3 讨论

根据相关研究调查，胎儿宫内窘迫的发生率在2.7%～38.5%[3]。胎儿宫内窘迫是由于胎儿或胎盘的各种高危因素引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和机体各系统反应的改变，严重时可危及胎儿健康和生命[4]。新生儿出生窒息常与胎儿宫内窘迫有关。胎儿宫内窘迫和出生窒息都是围产期死亡及神经系统后遗症的重要原因，占围产儿死亡原因的首位，胎儿宫内窘迫的病死率大约为30%[5]。因此通过科学合理的干预措施可以促进阴道试产产妇顺利分娩、降低胎儿宫内窘迫发生率。

此外，由于产妇自身具有某些病症，如合并严重贫血、呼吸系统疾病、体温过高等，导致母体出现缺氧，虽然对母体不构成健康威胁，但对胎儿已经足够引起窘迫症状[6-7]。因此，加强孕期母婴监测及护理，对减少胎儿宫内窘迫风险及相关的不良妊娠结局有重要的意义。针对阴道试产产妇，临床通过情绪疏导、常规宣教、监测体征等方式进行常规护理，虽然可以促进分娩顺利，但护理方案不够系统化，导致整体护理效果不佳。

胎心监护是临床诊断胎儿宫内窘迫的重要手段。以产时持续胎心监护为基础，增加相应的护理干预，该护理模式不仅能对胎儿胎心变化情况连续监测，评估胎儿储备能力，如实监测胎儿缺氧情况；同时，还能全程为产妇提供系统化、优质化及预见性的护理服务，通过心理疏导、饮食指导等措施，舒缓产妇情绪，让产妇树立信心，以良好心态，面对分娩，对产妇身体状况变化进行动态密切监测，对风险增加的异常状况及时采取干预措施，从而避免胎儿宫内窘迫及相关的并发症及产后不良结局发生[8]。为此，本研究基于产时持续胎心监护的预见性护理干预，与常规护理对比，结果显示，采用基于产时持续胎心监护的预见性护理的干预者，产后并发症总发生率、新生儿窒息发生率及胎儿宫内窘迫发生率均低于常规护理者。该结果提示，对阴道试产产妇采用基于产时持续胎心监护的预见性护理，能够降低胎儿宫内窘迫的发生风险，改善新生儿结局，降低产妇产后相关并发症发生风险。这主要是因为基于产时持续胎心监护，可以让助产士和医师能够全程掌握胎儿宫内具体情况及产妇宫缩情况，根据持续胎心变化情况，评估相关风险，采取预见性护理措施，如胎心过快或过慢等采取相应护理干预、体位指导等措施，改善胎儿宫内缺氧，稳定胎儿心率，保护分娩，预防会阴裂伤等相关并发症，促使产程顺利缩短产程时间[9]。

本次研究存在一定的局限性，如新生儿观察结局较少、样本量单一且数量较少等，所以为了进一步提高临床效果，后续研究可扩大样本量，开展前瞻性研究，增加观察指标。

综上所述，在阴道试产产妇中采用基于产时持续胎心监护的预见性护理干预，能够减轻产妇的不良情绪，改善新生儿结局，降低产后并发症发生率。