基于零缺陷理念的流程再造护理对白内障手术患者术后康复的效果

林雪华 杨鸿宇 卢龙华 詹小芳

（厦门大学附属厦门眼科中心，福建省眼表与角膜病重点实验室，福建 厦门 361000）

白内障是因老化、外伤、遗传等因素导致的眼睛晶状体病变，属于眼科常见病，若未及时干预，可导致晶状体蛋白质变性、混浊，引发视力改变，增加致盲率[1]。目前，临床多以手术治疗为主。通过手术能够改善视力，但术后易出现角膜水肿、前房积血、高眼压等并发症，故需采取有效、科学的护理方案加以预防[2-3]。零缺陷理念是近年来出现的一项新的护理模式，通过从多方面开展护理服务，不仅能够对可能出现的风险进行预测，还可彻底纠正“犯错是人之常情”的护理观念，在根本上减少操作上的过失和失误，融入流程再造护理中，可优化工作流程，将护理内容具体细节化，提升医疗服务效率[4]，但该项护理模式起步较晚，效果仍在探索阶段，基于此，本文以我院收治的白内障手术患者为研究对象，探讨了零缺陷护理对患者眼睛术后康复的效果，评价该项护理模式在白内障患者中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 前瞻性选取2021年1—12月厦门大学附属厦门眼科中心收治的172例行白内障手术的患者作为研究对象。研究通过我院伦理委员会批准。纳入标准：①符合白内障诊断标准[5]；②晶状体浑浊度达+++；③意识清晰，能够独立完成问卷；④进行超声乳化术治疗；⑤签署书面知情同意书。排除标准：①并发虹膜粘连、高度近视、老年性黄斑者；②服用抗凝药物者；③合并先天性心脏病者；④有眼外伤者。

1.2 方法 将所有患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各86例。两组分别采用以下护理方案。

对照组采用常规护理：①术前进行常规眼部检查，测量眼压、眼轴长度等，给予抗生素滴眼；②术中护理：为患者讲解手术相关知识，做好解释工作，以让患者配合手术顺利开展；③术后密切观察患者生命体征及眼部情况，指导患者术后注意事项，如低头或弯腰、坐起时，幅度不宜过猛过大，避免用力咳嗽、打喷嚏等，以免造成人工晶体脱落、伤口开裂。

观察组采用基于零缺陷理念的流程再造护理，包括：①成立护理安全质控小组：由护理经验丰富、护理知识扎实的护理人员组成小组，其中高年资护师为组长，负责研究方案的指导、实施、设计以及数据统计，护士长负责相关知识培训、考核；组员负责数据收集、护理方案实施。②流程再造护理：a.确定流程管理目标：优化、规范护理服务流程，采用自动化、整合、简化、规范等策略进行流程管理，提升护理服务品质；b.评估原有流程：评估原有的护理服务流程，保留原有的规范流程，对效率低下、容易出错的工作流程进行优化，进行流程再造，降低护理差错提升护理服务质量；c.组织实施：确定再造护理流程后组织科室护理人员学习并落实。③具体护理内容包括以下几方面：a.患者情绪管理：护理人员采用多种方法消除或缓解患者的心理应激反应负面情绪，减轻其心理负担，利于眼部手术开展及术后康复；b.安全护理管理：规范无菌操作，规范药物管理等，避免院内感染；c.眼部按摩护理：术后常规眼部护理时，告知患者按摩技巧及相关事项。按摩时，保持眼球向上注视，将拇指指腹紧贴眼眶下缘和下眼睑处，压迫下部眼球，轻轻转动眼球，根据患者耐受力，注意按摩力度，连续操作4～5 min，每日5次，每分钟15次，按压3 s，停顿3 s。

1.3 观察指标 评价护理前、护理后2周的如下指标。

（1）应激反应：使用生命体征监护仪测量患者护理前、护理后2周的收缩压、舒张压、心率。

（2）眼部指标检测：使用前房角镜和van Herick法检测前房深度；使用日本佳能/TX-20非接触式眼压计测量眼压；使用Suresight视力筛查仪检测视力。

（3）低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分[6]：由Wolffsohn创立编制，之后被邹海东等学者改编成中文版本。该量表由4个维度组成，即阅读和精细动作、调节能力、远视力、日常生活能力，最高分125分，由护理人员分别在患者护理前、护理后2周进行评定，分数越高，提示生活质量越好。Cronbach's α系数为0.69～0.95。

（4）护理满意度评分：问卷是在查阅相关文献[7]以及专家意见基础上编制的，并根据本院实际情况适当调整而制定的。该量表包括护理态度、专科护理、护理质量、基础护理、病房环境五个维度，每项评分20分，满分100分本次调查问卷有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料正态检验后符合的以表示，组间比较用t检验；计数资料以n和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入172例患者，每组86例。观察组男性51例，女性35例，平均年龄（66.32±4.17）岁，平均病程（6.32±2.16）个月；病变位置：左侧47例，右侧39例。对照组男性53例，女性33例，平均病程（6.82±2.23）个月，平均年龄（66.59±4.32）岁；病变位置：左侧49例，右侧37例。两组对比病变位置、性别、年龄、病程等资料无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组应激反应比较 护理前，两组生命体征情况无统计学差异性（P＞0.05）；护理后，观察组心率、血压均明显回落，应激状态稳定情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命体征的应激反应情况比较

2.3 两组眼部指标比较 护理前，两组眼部指标无统计学差异性（均P＞0.05）；护理后，观察组前房深度、视力改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼部指标对比

2.4 两组CLVQOL评分比较 护理前，两组CLVQOL评分无统计学差异（均P＞0.05）；护理后，观察组阅读和精细动作、远视力、调节能力、日常生活能力及总分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组的生活质量CLVQOL评分对比（分）

2.5 两组患者对护理的满意度比较 护理干预2周后，观察组护理态度、专科护理、护理质量、基础护理、病房环境评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理的满意度对比（分）

3 讨论

白内障好发于中老年人群，是临床常见的器官退行性疾病，主要是因晶状体蛋白质变性引起的眼部病变，若治疗不及时，可导致晶状体体积增加，混浊晶状体无法将镜像投射至视网膜上，导致事物模糊，甚至出现失明。而手术是治疗白内障主要方法，可降低眼压，改善视力。但老年人群作为特殊群体，会因手术的应激反应和负面情绪影响整体疗效，因此术后选择一项优质的护理服务尤为重要[8]。基于零缺陷理念的流程再造护理是一种高效率、高品质的护理模式，能够以科学临床研究结果、临床观察为依据，不断修订护理方案，实现最佳护理效果[9]。

有研究表明，白内障患者术后可因心理负担过重、手术刺激等因素影响，导致机体心率、血压上升，出现应激反应，引起交感神经-肾上腺髓质兴奋，若处理不及时，患者长时间处于应激状态下，可严重影响预后[10]。本研究结果显示观察组术后心率、血压稳定情况优于对照组，说明基于零缺陷理念的流程再造护理更能够降低患者生理、心理应激反应，平稳生理状态。

零缺陷理念是一种对工作过程进行持续改进的方法，其核心是尽可能减少错误、缺陷和不必要的浪费，确保产品或服务的高质量。在护理领域中，采用这种方法可以将护理过程中的不必要步骤和操作减少到最低限度，提升工作效率、降低事故风险，增强患者体验和安全感。基于零缺陷理念的流程再造护理与传统护理相比，更加注重流程优化和精细化管理。其主要特点有以下几个方面[4]：①严格执行标准化操作：将各项操作标准化，保证每个步骤操作的规范性和可重复性。②强调团队协作，这有助于提高治疗效果，并增强患者的信任感。③注重信息共享：实时更新患者信息，促进决策的科学化。同时，相关信息也需要尽可能分享给患者和家属，帮助他们更好地了解自己的病情和治疗方案。④强调数据分析：在实践基于零缺陷理念的流程再造护理中，需要对各项数据进行监测和分析，及时发现问题和优化方案。零缺陷理念秉持无缺陷护理理念，融入流程再造护理中，能够使整体护理落实到实处，提高护理效率，且通过心理、生理、社会等多方面的护理指导，不仅能够提高患者对疾病、手术认知，减轻心理负担感，还可强调在缺陷出现前做到有效避免、预防，将医疗质量趋于无缺陷化，从而利于患者病情稳定[11]。

另外，本研究结果显示护理后观察组前房深度、视力改善情况优于对照组，同时，观察组术后CLVQOL评分以及护理满意度也高于对照组。这说明基于零缺陷理念的流程再造护理不仅能够稳定患者病情，促进患者眼部术后康复，还可获取患者认可，提高患者配合性和护理满意度。前房深度的变化与眼球内压力的控制有着密切的关系。在青光眼手术后，前房深度的变化是判断手术效果的重要指标之一。基于零缺陷理念的流程再造护理中，重视眼部按摩护理，其目的是通过按摩作用促进眼球壁的屈曲和扭转，从而使得房水更加顺畅地流入巩膜中的结膜下，有效地冲走滤过通道的凝血块和渗出物，抑制切口瘢痕形成，利于巩膜切口愈合。通过这些措施，可以有效地促进眼压的控制和前房深度的恢复，促进患者眼睛在术后能够更好地恢复[12]。这种护理方法从患者的角度出发，完全贴合了患者的需求和期望，是一种非常重要的护理模式。

但本研究也存在一定局限性，首先未进行长期观察探访，无法了解远期效果，其次该研究为单中心研究，纳入样本量少，不具备代表性。因此，关于零缺陷护理作用价值还有待深入探索。

综上所述，基于零缺陷理念的流程再造护理更具备规范性、针对性、科学性等优势，用于白内障术后患者中，可促进眼睛术后康复，改善预后，提高生活质量。