循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的临床护理效果研究

陈玉兰 彭细香 彭焕岚

（宜春市中医院，江西 宜春 336000）

胆囊结石属于临床上的常见疾病[1]，该疾病多发生于胆总管下端，主要为胆色素结石，主要表现为胆绞痛。该疾病的诱发因素相对较多，与患者自身的饮食习惯、生活习惯均具有一定的联系，肥胖、长期久坐、低纤维饮食等均可能会诱发该病。该疾病对患者自身日常生活及工作造成严重的影响，使其生活质量大大降低，患者需要实施及时有效的治疗干预。临床上常应用胆囊结石腹腔镜手术实施治疗干预，该手术措施的治疗效果较好，能够有效清除结石，且给患者带来的创伤较小，患者术后普遍恢复较快[2-3]。但是作为侵入性手术的一种，患者在术后将会出现不同程度的疼痛感受，容易引发多种并发症，为改善患者的术后疼痛，促进患者顺利恢复，需加强护理干预。常规的护理模式实施后的效果并不理想，而循证护理能够针对患者的实际情况，循证出发给予优质护理服务，寻找影响患者疼痛的因素，并及时实施积极的预防，促进患者更好地恢复。本研究以90名经诊断和治疗的胆囊结石患者为研究对象，选取临床护理实施阶段，对实验组实施循证护理干预，对其具体实施情况进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以在宜春市中医医院于2021年5月至2023年5月收治的胆囊结石腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准：①所有受试者都由本人签字，且自愿参加；②参加试验的患者心理健康状况良好，能够配合进行相关的手术操作。排除标准：①合并重度肾脏损害的患者；②合并血液系统疾病和严重感染患者。本研究经宜春市中医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用随机数字表法将研究纳入的胆囊结石腹腔镜手术患者分为对照组和对照组两组。护理人员针对对照组施用常规护理模式干预：患者入院之后，帮助患者实施各项常规检查，并从患者的实际情况出发，对其实施健康宣教、用药指导等干预措施，还应提醒患者治疗期间需要注意的相关事项。展开常规的术前指导及术后抗感染干预措施，围手术期严格密切观察患者的病情变化，发现异常及时进行处理。

护理人员针对试验组施用循证护理干预：①建立循证护理小组。选择经验3年以上、责任心强的护理人员组成循证护理小组，组长可由护士长担任，并对组内护理人员进行循证护理专业培训，提升其操作技能及风险意识。根据患者的实际情况，寻找可能会影响患者术后疼痛的因素，与临床经验及网络文献相结合，制订更加适合患者自身，具有针对性的护理计划。②加强健康教育护理干预。患者由于对胆囊结石腹腔镜手术的认知度相对较低，致使其面对手术容易产生多种负性情绪，包括抑郁、焦虑等，这将会增加手术应激反应的发生概率，降低患者的配合度及依从性。为确保手术能够顺利实施，在术前可以主动向患者讲解胆囊结石腹腔镜手术的治疗过程、注意事项以及术后可能发生的并发症等，加深患者的认知度。向患者及其家属列举成功医治的病例，增加其面对治疗的信心，帮助患者正确看待手术治疗。③加强心理护理干预。主动在尊重患者的前提下与患者进行沟通、交流，注意态度轻柔，可增加患者的信任度。耐心倾听患者的实际诉求，及时解答患者及其家属的疑问，建立良好的护患关系。对患者的实际心理状况实施评估，展开相应的心理疏导，寻找影响患者心理情绪变化的因素，进一步有针对性的缓解患者的负性情绪，促使患者积极、乐观面对手术治疗确保手术能够顺利实施。④加强环境护理。消除其陌生感，主动向患者介绍病房环境及主治医师，定期对病房实施通风干预，保持病房的整洁、安静，将室内的温湿度进行相应的调节，确保患者能够更好地休养。定期实施清洁及消毒干预，将患者的床单定期实施更换，及时清理废弃物品，避免出现感染等事件。⑤加强术后护理干预。在患者结束手术之后，及时指导患者调整体位，提升患者的舒适度，降低疼痛感受。依据患者的实际恢复情况，制订以清淡为主的饮食规划。仔细的观察患者的出汗频率、排尿情况等，严格监测患者的心率、血压等情况，任何异常及时实施处理干预。对于疼痛感受较轻的患者，可实施转移注意力的方式，例如与其交谈、播放电视等；对于疼痛感受较重的患者则遵医嘱实施相应的镇痛干预，帮助患者改善疼痛情况。加强巡视工作干预，积极预防感染，降低并发症发生率。若患者长期卧床休养，可实施相应的下肢运动干预，改善其肢体功能，促进患者恢复。

1.3 观察指标 护理满意度：在护理完成后，患者使用本院自制调查表进行打分，并将调查表的结果进行汇总，得到的分数85～100分，60～84分，0～59分，程度分别为非常满意，比较满意，不满意。护理满意度＝（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

术后并发症：对患者术后切口感染、腹泻、腹胀等并发症发生情况进行细致的观察和记录。

疼痛评分：详细的观察及记录试验对象，在护理后应用疼痛量表视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值范围0～10分，分数越高患者的疼痛感受越强烈。

生活质量测定：采用生存质量健康调查简表（short form 36 questionnaire，SF-36）对患者护理干预前后的自我心理功能评分、物质生活状态评分、社会功能评分等变化进行评价，从0～100分，得分与治疗效果成正比。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件对本研究的受试者的资料进行调查，P＜0.05代表有显著性的差别，用计量方法以来表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，并采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入胆囊结石腹腔镜手术患者90例，对照组45例，男性20名（44.44%），年龄范围为42～71岁，平均（56.49±5.02）岁。试验组45例，男性19名（35.56%），年龄范围为41～70岁，平均（56.37±5.13）岁。通过对两组受试者的一般资料进行比较，发现两组受试者的年龄、性别等基本资料无差别（P＞0.05）。

2.2 两组护理满意度对比 试验组护理满意度为高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理满意度比对[例（%）]

2.3 两组并发症发生率对比 试验组切口感染2例（4.44%），腹泻2例（4.44%），腹胀1例（2.22%），并发症发生率5例（11.11%）；对照组切口感染5例（11.11%），腹泻2例（4.44%），腹胀6例（13.33%），并发症发生率13例（28.89%）。试验组并发症发生率低于对照组（χ2＝4.444，P＝0.035）。

2.4 两组疼痛评分对比 进行护理操作前，试验组（6.78±4.03）分，对照组（6.53±4.12）分，两组对比无差异（t＝0.291，P＝0.772）；结束护理具体操作之后，对比两组试验对象的疼痛评分，试验组所得数值（3.29±3.34）分低于对照组（5.16±3.27）分（t＝2.684，P＝0.009）。

2.5 两组生活质量测量值对比 进行护理干预前，两组的心理功能评分、物质生活状态评分、社会功能评分对比无差异（均P＞0.05）；在护理特定操作完成后，将两组患者的生活质量测定值进行比较，各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量评分对比（分）

3 讨论

胆囊结石可能产生胆绞痛、右上腹隐痛等情况，对患者的身体和心理造成极大的负担，影响患者的日常生活[4-5]，致使生活质量大幅度降低，该疾病致病因素相对较多，性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食等任何能够改变胆汁酸浓度比例及胆固醇的因素，均可能会诱发胆囊结石。近年来随着人们生活方式及饮食习惯的改变，该疾病的发病率逐渐增加，呈逐年上升的趋势。患者需要及时实施有效的治疗，否则病情将会进一步发展，可能引发胆源性胰腺炎，甚至诱发胆囊癌。临床上常应用胆囊结石腹腔镜手术实施医治，其治疗效果较好，但是术后患者容易出现疼痛等情况，为促进患者进一步恢复，需加强护理干预[6-7]。常规的护理服务实施后的效果欠佳，循证护理能够从患者实际情况出发，制订更加适合患者的护理方案。

根据本研究的结论，实施循证护理干预试验组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。并且试验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。试验组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），并且试验组的心理功能评分、物质生活状态评分和社会功能评分等生活质量均高于对照组（均P＜0.05），证明循证护理具有较好的护理效果。循证护理通过小组的建立及对组内护理人员的培训，增加护理人员对循证护理知识的掌握[8-9]，提升其护理技能，加强其风险识别意识，能够进一步明确影响患者疼痛的因素，实施相应的防范措施。术后积极展开饮食规划、体位护理，提升患者的舒适度，加强患者的营养支持，提升患者的抵抗力、免疫力，促进患者恢复。针对患者的实际情况，展开相应的下肢运动干预，促进患者肢体功能的恢复，提升预后效果。针对患者的不同程度的疼痛感受，给予及时的疼痛护理，通过转移注意力或是遵医嘱镇痛措施干预等，进一步减轻患者的疼痛感受[10-11]。

以此可见，接受诊治的胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者展开循证护理干预具有更好的效果，患者对护理服务更加满意，术后发生并发症的情况相对减少，且疼痛感受得到有效的缓解，生活质量有效提升。