补益肺肾汤加减结合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的应用

叶雅逵

（德化县春美乡卫生院，福建 泉州 362505）

【关键字】慢性阻塞性肺疾病；补益肺肾汤加减；异丙托溴铵

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重的呼吸系统疾病，在全球范围内造成了巨大的健康负担[1]。根据世界卫生组织的数据，COPD已成为全球第四大致死疾病，预计到2030年将成为第三大致死疾病。中国是COPD的高发国家之一，每年有数百万人因此疾病死亡。传统中医药在慢性疾病治疗方面具有独特优势，补益肺肾汤加减是中医药学中常用的方剂之一，有益肺补肾、养阴润肺，调和气血，清热解毒的作用，帮助改善肺功能，缓解肺部炎症和痰液排出，从而减轻症状[2-3]。而在现代医学研究中，补益肺肾汤加减结合异丙托溴铵治疗COPD的应用较为缺乏，鉴于传统中医药在慢性疾病治疗中的优势和COPD的严重威胁，本研究旨在探讨补益肺肾汤加减结合异丙托溴铵治疗COPD的应用效果，并评估其对呼吸功能、症状缓解、生活质量以及不良反应发生的影响，以期为COPD的综合管理提供新的治疗策略[4]。此研究将从中医药与现代医学的结合角度入手，探索中西医结合治疗COPD的可行性和安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022年5月16日至2023年5月16日德化县中医院收治的COPD患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁的慢性阻塞性肺疾病患者，符合COPD诊断标准；②患者有明显的呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状；③愿意参与本研究，并签署知情同意书；④患者具有气流受限，即慢性阻塞性肺功能障碍，通过肺功能检查（如肺活量、一秒钟用力呼气容积）可反映出患者的气流受限情况；⑤未接受过补益肺肾汤加减和异丙托溴铵治疗的患者。排除标准：①不符合COPD诊断标准的患者；②出现重度呼吸困难并需要氧疗或机械通气支持的患者；③处于妊娠期的女性患者；④有活动性肺结核或其他呼吸道感染的患者；⑤患有严重心脏疾病、肝功能不全、肾功能不全或其他严重并发症的患者；⑥近期患有其他严重呼吸道疾病的患者。本研究在伦理委员会监督下开展。

1.2 方法 按照随机数字表法将纳入的慢性阻塞性肺疾病患者分为对照组与试验组。对照组：给予患者异丙托溴铵（生产厂家：北京海德润医药集团有限公司，批准文号：国药准字H11022421，产品规格：14 g/瓶）单独治疗，用法用量：每次0.4～2 ml（100～500 μg），置雾化器中吸入至症状缓解。

试验组：给予患者异丙托溴铵联合补益肺肾汤加减治疗，具体为：补益肺肾汤加减组方：主方：麦冬10 g，沙参10 g，杏仁10 g，枸杞子10 g，黄芪10 g，淮山药10 g；加减：人参6 g，白术6 g。

用法用量：①将上述药材洗净后，加水煎煮，以1:15的比例煎煮，即每用药材的1份加15份水煮沸后改用文火，3000 ml熬制成200 ml，即可备用。需约2 h左右；②将药液中的渣滓去除，留下煎取的药汁；③将药汁分成3～4次服用，每次服用200 ml左右，分为早、中、晚各一次，餐后服用；④药方使用连续1个月，每次治疗周期为3个月。

1.3 观察指标 本研究需对比两组生活质量、症状改善、呼吸功能以及不良反应情况。

生活质量：采用问卷调查的形式对患者生活质量进行评估，主要从躯体功能、社会功能、物质生活状态等方面评估。

症状改善：评估COPD患者症状改善的指标可以包括以下几个方面：①咳嗽和咳痰评估：根据咳嗽和咳痰的频率、程度和影响日常生活的程度来评估患者的症状改善情况。②运动能力评估：观察并测量患者的运动情况，进而评估患者运动功能恢复状况。

呼吸功能：通过测量患者的肺功能指标，如第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和峰流量（peak expiratory flow，PEF）等来评估患者的呼吸功能改善情况。

不良反应情况：临床常见不良反应包括药物过敏、胃肠道不适等，不良反应总发生率＝总事件例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，并以n（%）表示，P＜0.05数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入慢性阻塞性肺疾病患者100例，两组各50例。对照组男26例（52.00%），年龄48～85岁，平均年龄为（65.91±5.29）岁。试验组男27例（54.00%），年龄48～88岁，平均年龄为（65.78±6.14）岁。两组一般资料差异不影响研究结果，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组生活质量及症状改善对比 干预后，试验组咳嗽咳痰评估低于对照组，躯体功能、社会功能、物质生活状态以及运动功能等评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量及症状改善对比（分）

2.3 两组呼吸功能对比 试验组FEV1、FVC以及PEF等呼吸功能指标水平均高于优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组FEV1、FVC以及PEF对比

2.4 两组不良反应发生率对比 试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应总发生率对比[例（%）]

3 讨论

COPD是一种常见且严重的呼吸系统疾病，其特征为气道阻塞和进行性呼吸困难。COPD主要发生在长期吸入有害物质，尤其是烟草烟雾的人群中。疾病的发病机制包括慢性炎症、气道狭窄和组织损伤等[5]。COPD的发病涉及慢性炎症、气道黏膜缺陷和气道壁重建等过程，长期暴露于环境污染物或吸烟引起的烟雾，会导致气道内的炎症反应，从而导致气道内的狭窄和气流受限。同时，慢性炎症也可引发气道壁增厚、纤维化和弹性减弱[6-7]。COPD患者常常面临呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，并且需要长期服药和呼吸支持治疗。COPD还会导致肺功能不断下降，患者的生活质量下降。与此同时，COPD也与其他慢性疾病（如心血管疾病和肺癌）的发病率增加密切相关[8]。因此，及早诊断和及时治疗COPD非常重要。

临床常用西医的方式治疗COPD，其中异丙托溴铵治疗此病具有一定疗效，它可通过作用于肺部平滑肌，在减少气道阻力和扩张支气管上发挥积极作用[9]。异丙托溴铵能够有效地缓解COPD患者的呼吸困难，但也存在一些局限性。单独使用异丙托溴铵可能效果有限，部分患者可能需要联合其他药物如吸入性激素或短效支气管扩张剂来达到更好的治疗效果。在中医学研究中，COPD通常被归类为“肺痿”范畴[10]。根据中医理论，COPD的发病与外感风寒、湿热等病因有关，并与体质虚弱、元气损伤、肺蕴痰饮等内在因素密切相关。中医治疗COPD的原则主要包括祛寒祛湿、补益元气、清热化痰等。补益肺肾汤主要作用是通过补益肺肾、调理气机以及扶正祛邪，提高患者的整体抵抗力和免疫功能[11]。在补益肺肾汤中，每一味药物都有特定的性味归经。第一，其中的麦冬、沙参和杏仁都属于肺经药物。麦冬性凉、味甘，能够滋阴润肺、清热化痰、平喘止咳。沙参性微寒、味甘苦，具有滋阴清热、润肺化痰的功效。杏仁性微寒、味甘苦，能够润肺止咳，化痰平喘。第二，组方中的枸杞子、黄芪和淮山药为肾经药物。枸杞子性平、味甘，具有养肝明目、滋阴润燥的功效，可辅助调节肾脏功能。黄芪性微温、味甘，能够补益气血、提升机体免疫力，还可以缓解疲劳和呼吸系统症状。淮山药性平、味甘，具有养肺生津、益脾健胃的作用，能够调节肺肾功能。第三，在补益肺肾汤中，人参、白术和茯苓被视为本方的“君”“臣”“佐”，相互配合，发挥协同作用，以达到治疗COPD的目的[12]。此方中，人参起到加强补益肾脏、调理气机的作用，可以补充体内的气血，提高机体抵抗力，并能改善肾阳不足的症状。此外，人参还有助于提升整体心理状态，改善患者的精神状态。白术味甘苦，主要作用是补中益气、健脾化湿，能够增加脾胃的消化功能，促进营养吸收，帮助患者恢复体力和增加能量。此外，白术还具有化湿的作用，有助于改善体内的湿气积聚[13]。茯苓味甘淡，具有利水渗湿的作用，能够协助清除肺肾湿气，帮助体内湿气排出，改善肺和肾的功能。茯苓还有一定的安神作用，可缓解患者因疾病引起的焦虑、失眠等情绪问题，有助于提高患者的生活质量。补益肺肾汤与异丙托溴铵的联合应用在COPD的治疗中有着较好的效果。补益肺肾汤通过调节肺肾功能、提高免疫力，改善肺部炎症和排痰困难；异丙托溴铵则能够扩张气道、顺利通畅呼吸，减轻症状。

综上所述，补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗COPD具有协同作用，可改善患者症状，提高患者的肺功能，有效缓解COPD的病情。