桃红四物汤加味治疗对尿毒症血液透析患者的影响

高世超

（辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

尿毒症是慢性肾衰竭的晚期阶段，这时患者的肾脏受损严重，无法进行正常的功能运转，机体内的代谢发生异常，出现水电解质平衡紊乱、内分泌功能失调等，并且机体内的毒性物质无法通过肾脏排出，在体内大量潴留，对机体其他组织和脏器造成损害[1]。尿毒症主要表现为食欲不振、水肿、疲乏等症状，目前血液透析是治疗该病的重要方法，能够将血液中的小分子代谢废物和有害物质清除，从而实现血液净化，延长患者的生存期限[2]。尿毒症患者在发病后，机体处于高凝状态，纤溶、血流动力学等紊乱，使得心血管疾病的发生风险增加，对患者的肾脏功能产生进一步损害，对预后造成严重的负面影响[3]。因此，尿毒症血液透析患者应当积极采取抗凝治疗，促使改善患者的高凝状态，这对预后改善有着积极作用。阿司匹林是临床常用药物，具有良好的镇痛作用，近年来的研究发现，该药物能够有效抑制血小板聚集，发挥出良好的抗血小板聚集作用[4]，但是长期使用阿司匹林容易引起多种不良反应。桃红四物汤属于中药制剂，具有活血止痛、逐瘀通络的功效，现代药理研究证实，该制剂能够促进机体微循环，对血小板聚集产生抑制作用，促进血管扩张[5]。鉴于此，本次研究选取我院收治的尿毒症血液透析治疗患者采取桃红四物汤治疗，分析其临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取辽源市中医院在2021年5月至2022年11月期间收治的88例尿毒症血液透析患者展开分析。纳入标准：①参与研究的患者均确诊为尿毒症；②接受透析治疗时间超过1年；③对中药汤剂治疗的配合度较高；④自愿参与研究并签字；⑤本次研究经过我院伦理部门批准。排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能异常、恶性肿瘤；②存在出血症状或出血倾向；③感染、高血压等无法有效控制；④对研究使用到的药物存在过敏反应；⑤存在精神疾病，不具备正常沟通能力；⑥对研究的依从性不高。

1.2 方法 参与研究的尿毒症血液透析患者以随机抽签法分为数量一致的观察组和对照组两组。两组患者均需要接受血液透析治疗，治疗频率为每周3次，每次透析时间为4.5 h，结合患者的病情，对透析次数进行适当调整，并予以低分子量肝素钠注射液（昆明积大制药股份有限公司；国药准字H20053198）进行抗凝。

对照组采取常规西药治疗，方法如下：予以阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司；国药准字H20113013）口服，0.1 g/次，1次/天。

观察组在对照组的基础上采取桃红四物汤治疗，方法如下：组方：制大黄15 g，丹参10 g，赤芍15 g，红花6 g，桃仁10 g，黄芪20 g，生地黄15 g，当归15 g，川芎15 g。对于肝肾阴虚患者需要在方剂中加入墨旱莲20 g、女贞子20 g；疲倦乏力患者则应当加入人参片10 g；湿浊内盛患者需要增加陈皮、厚朴和枳实，剂量均为10 g；湿热化毒患者应当加入蒲公英10 g、白花蛇舌草20 g和半枝莲20 g。药物用水煎服取汁200 ml，早晚各服100 ml。持续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组的中医证候积分，按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的相关标准，对治疗前后两组的面色晦暗、肢体麻木、局部感觉异常、肢体瘀点瘀斑、肌肤甲错等症状展开评估，上述各症状的分值为0～6分，得分越高即代表着中医证候愈加严重。

比较两组的临床疗效，根据中医证候积分变化情况进行疗效评估：在经过治疗后，中医证候积分减分，减分率超过70%、40%～70%以内、40%以下分别为显效、有效和无效。总有效率为显效率与有效率之和。

比较两组的血液流变学指标，治疗前后采集空腹静脉血3 ml，使用全自动血液流变仪对患者的血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切黏度（whole blood high shear rate，WBV）、血小板聚集率（platelet aggregation rate，PRA）和红细胞压积（hematocrit，HCT）水平进行测定。

比较两组的血清血浆血管性血友病因子（plasma von willebrand factor，vWF）、血栓烷B2（thromboxane b2，TXB2）和同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平和凝血功能指标，治疗前后采集空腹静脉血3 ml，将采集后的标本置于离心机（上海重逢科学仪器有限公司；GL21M）下，离心机转速设置为3000 r/min，在此转速下持续离心15 min，待到上层清液分离后取出，采用酶联免疫吸附法检测vWF、TXB2和Hcy水平，所使用的试剂盒由安迪生物科技提供。采用迈瑞Mindray全自动凝血分析仪C2000-A检测D-二聚体（D-dimer，D-D）和纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。

比较两组的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、上腹部不适、肝肾功能损害。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS 21.0系统软件中进行计算，以进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验和χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男性24例，占比为54.55%；年龄43～76岁，平均年龄（62.07±5.82）岁；透析时间14～42个月，平均（21.84±5.13）个月。对照组：男性25例，占比为56.82%；年龄44～75岁，平均年龄（61.98±5.93）岁；透析时间15～41个月，平均（21.74±5.08）个月。两组基线资料比较无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组中医证候积分比较 两组在治疗前的面色晦暗、肢体麻木、局部感觉异常、肢体瘀点瘀斑、肌肤甲错等中医证候积分对比无统计学差异（均P＞0.05），而两组在治疗1个月后，观察组各项中医证候积分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分）

2.3 两组临床疗效比较 两组在治疗后的总有效率比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组血液流变学指标比较 两组在治疗前的PV、WBV、PRA、HCT指标水平对比无统计学差异（均P＞0.05），而在经过治疗后的指标再次进行比较，观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.5 两组血清vWF、TXB2、Hcy水平和凝血功能指标比较 在治疗前的两组vWF、TXB2、Hcy水平和D-D、FIB水平组间对比无统计学差异（均P＞0.05），但是治疗后上述各项指标水平观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清vWF、TXB2、Hcy水平和凝血功能指标比较

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组在治疗过程中均出现了不良反应，观察组发生恶心呕吐3例（6.82%），上腹部不适1例（2.27%），肝肾功能损害1例（2.27%），总发生率为11.36%；对照组恶心呕吐2例（4.55%），上腹部不适2例（4.55%），肝肾功能损害0例，总发生率为9.09%，两组不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者的肾功能无法正常运行，导致机体内的毒性物质潴留，需要采取血液透析治疗，及时清除机体内的潴留毒性物质，减轻对机体脏器的损伤[6]。有研究发现，在慢性肾功能衰竭患者采取维持性血液透析治疗期间，透析会加剧患者的高凝状态，容易引起血栓栓塞性疾病，包括深静脉血栓、透析器凝血等，甚至可能会对患者的心脑等重要脏器造成损伤，威胁患者的生命安全[7]。目前，慢性肾功能衰竭血液透析患者主要采取抗凝药物治疗，阿司匹林是临床常用药物，具有镇痛、抗血小板聚集作用，但是大剂量用药容易引起胃肠道反应，致使疗效不佳[8]。

中医并无有关“慢性肾功能衰竭（尿毒症）”病名的相关记载，但是根据其临床表现，可将其划分至“水肿”“癃闭”等范畴，中医认为水液代谢与脾、肺、肾相关，其中脾主运化，肺主通调水道，肾主水。慢性肾功能衰竭主要表现为恶心呕吐、尿少、腹泻等症状，是由于脾虚水湿失运、升降失常、水湿内停所引起的血脉壅滞、浊毒瘀血[9]。因此，该病在采取中医治疗时，则需要根据病症的发病原因，以活血止痛、逐瘀通络作为治疗原则。桃红四物汤加味是由多种中药材构成，药方中的丹参和桃仁能够起到活血调经、祛瘀的作用；赤芍、川芎、当归和制大黄有着补血活血、祛风、散瘀止痛的作用；红花和当归有着活血润燥、调经止痛的作用。多种药物协同起到活血祛瘀、通经止痛的功效[10]。

目前，尿毒症的具体发病机制临床仍处于探索状态，经大量研究证实，微循环障碍、炎症介质和细胞因子等因素在疾病的发生与发展中发挥着重要作用。本次研究结果显示，在治疗以后观察组的PV、WBV、PRA、HCT指标水平均低于对照组（均P＜0.05），表明桃红四物汤加味能够改善机体微循环。在桃红四物汤中，方剂中的丹参在进入到人体后，能够对血液循环起到良好的调节作用，促使血液黏度发生改变，同时还能够作用于红细胞，使其形状发生变化，增加红细胞膜机械强度，机体内的血浆纤维蛋白原含量减少，可有效防止血小板聚集，使得血栓形成风险大幅度下降，除此以外，丹参可促进微血管扩张，以此来改善微循环[11]。红花的主要成分为红花黄色素，该成分能够对血栓形成起到良好的抑制作用，可以减轻血管内皮损伤，还能够发挥出抗肿瘤、抗炎等作用[12]。

D-D是纤维蛋白的特异性降解产物，在D-D水平升高的状态下，则代表着凝血状态出现异常，呈现出高凝状态[13]。FIB是凝血蛋白的一种，其在血块形成中发挥着重要作用，能够为血小板聚集提供助力[14]。vWF是由血小板和血管内皮细胞生成，能够作用于血小板，促使其聚集，通过对该项指标的监测，能够对血管内细胞损伤程度进行判断[15]。TXB2属于活性物质的一种，是由血小板微粒体合成释放，能够促进血管收缩，使得血小板的聚集速度加快，但是其半衰期并不长，故能够反映代谢水平[16]。Hcy能够对机体的炎症反应产生刺激作用，使炎症因子的释放速度加快，对心肌细胞造成损伤，促使其加速凋亡，通过对其水平的监测，能够对心血管事件进行有效预测[17-18]。本次研究结果显示，观察组的上述指标水平均低于对照组，并且中医证候积分观察组也低于对照组（均P＜0.05），表明桃红四物汤加味能够保护血管内皮功能，改善凝血状态和临床症状。观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），但是在不良反应发生率方面两组比较无差异（P＞0.05），提示桃红四物汤加味能够提高疗效，且具有较高的安全性。

综上所述，在尿毒症血液透析患者的治疗中，采用桃红四物汤加味治疗取得了良好的应用效果，能够有效改善患者的凝血状态和临床症状，对血管内皮功能起到保护作用，并且有着较高的用药安全性。