灵龟八法针刺治疗周围性面瘫临床研究

武聚星 朱国英

周围性面瘫常突然发病,以单侧多见,症状表现为口角歪斜、患侧眼裂增大、鼻唇沟变浅等,不仅影响患者外部形象,还给日常生活和工作造成困扰。其发病机制尚未完全明确,现代医学认为其与遗传、自身免疫反应、病毒感染、植物神经功能紊乱等有关。西医针对急性期患者主要给予类固醇激素治疗,但易引发高血压病、骨质疏松等不良反应[1]。中医认为此病与面部经络痹阻有关,治疗方法包括针刺、口服中药、艾灸、放血等,其中针刺是目前治疗此病的首选方法。随着时间医学的发展,越来越多的医家重视到中医时间医学如灵龟八法、子午流注开穴法等在疾病治疗中的作用。但有关灵龟八法治疗此病研究报道较少,鉴于此,本文以88例周围性面瘫患者为研究对象,观察灵龟八法在其中的应用,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料运用随机数字表法将内蒙古包头市国药一机医院中医科2021年9月—2022年9月收治的88例周围性面瘫患者分成对照组和观察组,每组44例。男性48例,女性40例;年龄20～60岁;病程1～5 d。2组均签署知情同意书。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[2]以及《针灸治疗学》[3]拟定诊断标准:①常突然起病,于吹风或晨起时发现一侧面部肌肉瘫痪、板滞、有麻木感;②额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角歪向健侧,患侧无法蹙额、皱眉、闭目、鼓颊、露齿;③可伴有听觉过敏、耳后疼痛、舌前2/3味觉丧失。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述诊断标准,且为单侧发病;②发病时间7 d内;③首次发病;④脑CT或MRI检查正常;⑤肌电图显示面神经损害。排除标准:①中枢性面瘫,由脑外伤、脑膜炎等引起的面瘫;②糖尿病、吉兰-巴雷综合征等引起的面瘫;③处于妊娠或哺乳期;④伴有心、肝、肾等严重疾患;⑤患有传染性疾病;⑥针刺不耐受。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法观察组予以灵龟八法及常规针刺治疗:①选穴:灵龟八法按时开穴,治疗时所使用八脉交会穴:列缺、照海、内关、外关、公孙、申脉、后溪、足临泣。配属关系为公孙配内关,临泣配外关,后溪配申脉,列缺配照海。开穴方法按谢氏灵龟八法开穴简表推算:运算方法为(日干代数+日支代数+时干代数+时支代数)/9(阳日)或 6(阴日)=商……(余数)。 凡是除尽无余按阳日或阴日的除数去当作余数开穴。余数为1开申脉,2、5开照海,3开外关,4开足临泣,6开公孙,7开后溪,8开内关,9开列缺。针刺时先刺开穴,后刺配穴,如余数为1,先刺申脉,再刺后溪。②常规针刺:参考《针灸治疗学》[3]中推荐穴:阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。鼻唇沟变浅加迎香,无法抬眉加攒竹,舌麻、味觉减退加廉泉,人中沟偏斜加水沟,恢复期加足三里。③操作:常规消毒灵龟八法所开八脉交会穴后(所开穴位均取双侧),用(华佗牌)无菌针灸针直刺0.5～1寸,其中列缺向上斜刺0.3～0.5寸,足临泣直刺0.3～0.5寸,行提插捻转,以得气为度。针刺上述穴后行常规针刺,面部腧穴直刺0.3～0.5寸,阳白平刺0.3～0.5寸,予平补平泻法。肢体远端腧穴直刺0.5～1寸,行泻法。处于恢复期患者合谷穴行平补平泻,足三里行补法,均以得气为度。得气后,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,持续治疗2个疗程。

对照组行常规针刺,具体针刺取穴和操作及疗程均同观察组。

1.4.2 观察指标①面神经功能分级(H-B):治疗后采用House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级进行评估,共有I-VI级6级,其中I级为正常;Ⅱ级为轻度功能障碍,有轻度的面肌无力,稍用力可完全闭眼,口角也有轻度不对称;III级为中度功能障碍,有明显的面肌无力、挛缩或痉挛,皱额减弱;Ⅳ级为中重度功能障碍,面肌明显无力、变形,无法皱额,闭眼不完全;Ⅴ级为重度功能障碍,面部运动微乎其微,几乎无法察觉;Ⅵ级无任何面部运动。②面部残疾指数(FDI):FDI由躯体功能(FDIP)和社会生活功能(FDIS)构成,共10项,1～5项反映躯体功能,包括吃东西、喝饮料、说话、洗漱或刷牙、眼干涩或多泪。每项4个等级,分别为2～5分,分值越高越好;6～10项反映社会生活功能,包括失眠、出现孤独感、发脾气、平静心态、放弃正常社交活动。每项1～6分,分值越低越好。③面部肌群表面肌电图(sEMG)情况:治疗后采用表面肌电图(sEMG)分析仪对2组患健侧颊肌群、口轮匝肌群、额肌群及鼻肌群的均方根(RMS) 值进行检测,RMS越大表明患者恢复越好。

1.4.3 疗效判断标准参考《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》[4],从症状、体征和疗效指数[疗效指数=(治疗后症状体征积分-治疗前症状体征积分)/治疗前症状体征积分×100%]进行评估:治愈为面部临床症状体征消失或基本消失,疗效指数≥90%;显效为面部症状体征大部分消失,疗效指数75%～89%;有效为症状体征有所改善,疗效指数30%～74%;无效为不满足上述标准,疗效指数<30%。计算2组愈显率和临床总有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗后H-B分级比较观察组治疗后H-B分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后H-B分级比较 (例,%)

2.2 2组患者治疗前后FDI评分比较2组治疗前FDI各分项(FDIP和FDIS)评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后FDIP评分均上升(P<0.05),FDIS评分均下降(P<0.05),且观察组FDIP评分较对照组高(P<0.05),2组治疗后FDIS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后FDI评分比较 (分,

2.3 2组患者治疗后sEMG比较观察组治疗后颊肌群、口轮匝肌群、额肌群及鼻肌群的sEMG值均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗后sEMG比较

2.4 2组患者治疗后愈显率和临床总有效率比较观察组治疗后临床愈显率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗后愈显率和临床总有效率比较 (例,%)

3 讨论

灵龟八法又名“奇经纳卦法”是时间针灸学的一种,主要利用不同时间开穴治疗疾病,体现了中医因时而治的理念。本研究以灵龟八法为指导进行开穴治疗,结果显示观察组治疗后H-B分级、FDI分项FDIP评分、sEMG均优于对照组(P<0.05),说明灵龟八法针刺可以改善周围性面瘫患者面神经功能、躯体功能和面部肌群。灵龟八法是以流注八穴配八卦为基础,结合《河图》《洛书》学说,吸纳《黄帝内经·九宫八风》的主要内容,按照日时干支进行推算,逐日按时取穴的一种针刺方法,特别强调“与四时为序”“天人合一”的思想。其特点是根据气血在经络中盛衰的节律配合上时间,选取对应的穴位进行按时刺灸。血气应时而至为盛,血气过时而去为衰,逢时而开,过时为阖,谨守候气之所在而刺之,此乃按时开穴的要旨所在。

灵龟八法使用的列缺、照海、内关、外关、公孙、申脉、后溪、足临泣是奇经八脉与十二正经交会之穴,八穴本身就可以治疗所有经脉疾患,如《针灸指南》《针灸大成》中分别记载治疗病症达213、244种。在治疗周围性面瘫时,正是利用其沟通十二正经和调动奇经八脉气血的功能来使面部闭阻的经脉气血趋于恢复,起到宣通气血、疏通经脉的作用。面瘫主要是额、眼、鼻旁、口颊等肌肉运动障碍的一种疾病,病变部位主要责之于手足太阳和足阳明经筋[8]。列缺是手太阴肺经的络穴,手太阴肺经与手阳明大肠经相表里,而络穴可以网络和疏调表里两经之经气,故而列缺能治大肠经经筋循行所过之口唇部发生的歪斜之症。照海与阴跷脉相通,申脉与阳跷脉相通,跷脉司目之开阖,阴阳跷脉交会于目内眦,阴阳气相并,能共同濡养眼目。同时,申脉乃足太阳经的经穴,此经络起于目内眦,上额交巅,故而二穴可以治疗面瘫导致的眼睑无法闭合。外关乃少阳三焦经之腧穴,此经循行从耳后入耳中,出走耳前,过前交额,至目外眦。足临泣乃足少阳胆经之腧穴,此经起于目外眦,上抵头角,下耳后。故二穴可治耳后疼痛、眼睛分泌异常、目外眦板滞等不适之症[9,10]。外关与阳维脉相通,阳维主一身之表,管辖寒热等表证,面瘫初期患者感受风寒邪气居多,是为表证,故外关又可解表通经活络。公孙乃足太阴脾经之络穴,脾主肌肉,足太阴与足阳明相表里,故此穴可通过健脾来促使肌肉得以恢复,并间接调节足阳明经之经气。后溪乃手太阳小肠经之腧穴,并通督脉,督脉别络由少腹直上……上颐,环唇,上系两目之下中央,故而后溪可以治疗口角歪斜。内关乃心包经之络穴,心主血脉,对此疾病患者有通络解痉的作用。综上可知,八脉交穴本身就可以治疗周围性面瘫,现结合时间因素,于气之可取之时行针刺,可达到扶正祛邪、增强疗效的作用。2组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05),观察组愈显率较高(P<0.05),说明2组有效率相当,但就愈显率而言,观察组优于对照组。

综上所述,灵龟八法针刺和常规针刺治疗周围性面瘫均有效,但前者在面神经功能、面部肌群和躯体功能改善以及愈显率提高方面更具优势,充分体现了中医因时制宜的治疗原则和天人合一的整体观。