床边超声与CT 对急诊腹部脏器闭合性外伤的诊断价值及时效对比研究

卢敏儿，李燕霞，曾秀芳，黎兆平

（东莞常安医院超声科，广东 东莞 523570）

腹部脏器闭合性外伤（blunt abdominal trauma，BAT）是普外科常见创伤性疾病，包括空腔脏器（膀胱、胆囊、胃肠道等）及实质性脏器（胰腺、肾、脾、肝）损伤，具有发病急、进展快、预防差等特征。研究表明，多部位、腹部多脏器闭合性损伤死亡率可达10%[1]。另有研究指出，早期准确诊断可为手术提供适时依据，可提高急诊BAT 抢救成功率，改善预后[2]。但BAT 常由于腹部闭合，易掩盖体征及症状，增加诊断难度，而急诊创伤诊断对时效性要求极高，所以会与早期准确诊断产生矛盾。因此如何迅速准确诊断，提高治疗有效性是急诊救治BAT 关键。CT、超声是常用影像学诊断方法，在腹部脏器损伤检查中各有优缺点，但均有较高应用价值[3]。鉴于此，本研究回顾性分析73 例急诊BAT 患者的临床资料，通过对比分析床边超声及CT 诊断急诊BAT 与手术病理诊断的符合率及时效性，旨在为临床急诊创伤救治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014 年6 月至2021 年6 月东莞常安医院收治的73 例急诊BAT 患者的临床资料，均经手术证实。其中女性患者30 例，男性患者43 例；年龄21～60 岁，平均（40.37±9.58）岁；受伤原因：交通事故38 例，高空坠落17 例，挤压伤12 例，打击伤6 例；受伤至入院时间30 min～10 h，平均（5.14±2.21）h；临床表现：腹痛50 例，腰痛20 例，反跳痛23 例，发热28 例，血压下降42 例。纳入标准：符合《腹部闭合性损伤的急诊诊断和治疗》[4]中的相关诊断标准，并经手术证实为BAT；入院后均行床边超声、CT 检查，影像学资料完整；实验室检查：血压≥90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血红蛋白≥63 g/L，红细胞≥1.84×1012/L。排除标准：存在其他致命伤或因各种原因放弃治疗；入院时生命体征不稳；CT 或床边超声影像学资料缺失。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法诊断前紧急抢救危重患者，给予心电监护、吸氧护理，并及时输血，建立静脉通道等；诊断时患者取仰卧位，确保呼吸通畅。超声检查：选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：CX30 型），探头频率2～5 MHz，纵切面、横切面、斜切面扫描腹部，观察腹部脏器大小、形态、包膜完整情况，内部是否存在回声改变，脏器周围、盆腔、腹及脾肾、肝肾隐窝是否存在强回声气体与无回声游离液体。CT 检查：选用64 排螺旋CT 机（飞利浦公司，型号：Brilliance CT），管电压：200 kV，管电流：120 mA，重建矩阵：512×512，层厚：0.625 mm；首选给予CT 平扫，扫描范围：剑突至耻骨部位，之后进行增强扫描，观察脏器损伤情况，包括损伤范围、部位、气体分布、体内液体、脏器水肿等。

1.3 观察指标①统计73 例急诊BAT 患者经手术病理检查结果。②以手术病理为诊断金标准，分析床边超声与CT 诊断急诊BAT 的符合率。③分析床边超声与CT 诊断急诊BAT 的时效性，包括检查前时间、检查时间、诊断时间及总时间。④分析典型急诊BAT 病例影像学表现。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料均符合正态分布，以()表示，采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计急诊BAT 患者手术病理检查结果73 例急诊BAT 患者经手术病理确诊为脏器损伤，共94 处伤，其中实质性脏器损伤64 处，包括肝损伤29 处，脾损伤26 处，肾损伤6 处，胰腺损伤3 处；多脏器损伤5 例（肝脾损伤3 例，脾肾损伤2 例）；空腔脏器损伤30 处，包括胃肠损伤18 处，空肠及结肠损伤12 处。

2.2 床边超声与CT 诊断急诊BAT 的符合率比较床边超声、CT 诊断BAT 合并实质性脏器损伤及多脏器损伤的符合率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；CT 诊断BAT 合并空腔脏器损伤的符合率显著高于床边超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 床边超声与CT 诊断急诊BAT 的符合率比较[例(%)]

2.3 床边超声与CT 诊断急诊BAT 的时效性比较床边超声检查时间较CT 长，但检查前时间、诊断时间及总时间均较CT 短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 床边超声与CT 诊断急诊BAT 的时效性比较(min，)

表2 床边超声与CT 诊断急诊BAT 的时效性比较(min，)

2.4 BAT 影像学表现①脾破裂：超声检查显示，脾部分实质回声欠均匀，见图1-A；CT 显示，脾内见斑片状高低混杂密度影，境界不清，见图1-B。②肝挫裂：超声检查显示，肝左右叶实质内多个形态不规则低回声区，见图2-A；CT 显示，肝右叶见大片高密度影，CT 值为70～80 HU，见图2-B。③肠系膜血肿：超声检查显示，右下腹见范围约45 mm×23 mm 不规则低回声团，未见明显蠕动，内回声欠均，CDFI 未见明显血流信号，见图3-A；CT 显示，右下腹腔肠系膜脂肪间隙内及肠壁间可见散在液体样密度影存积，CT 值为36～68 HU，见图3-B。

图1 脾破裂患者超声与CT 检测图像

图3 肠系膜破裂出血血肿患者超声与CT 检测图像

3 讨论

BAT 是常见急腹症，指腹腔脏器受外力挤压出现损伤，常合并空腔脏器损伤、实质脏器损伤，是患者主要死亡原因之一。BAT 合并脏器损伤临床体征复杂、病情变化快，仅根据体格检查易被忽视，误诊率高，临床病死率较高[5]。因此早期准确判断BAT 是否发生脏器损伤及损伤程度、位置，开展对症干预是提高急诊BAT 生存率的关键。

BAT 影像学诊断方法较多，如CT、B 超、X 线，但有报道指出，X 线阳性符合率低，可降低诊断准确率[6]。超声是一种无创诊断方法，行超声扫描可观察脏器动态变化，判断脾、肾、肝等损伤情况，同时能用于床边检查[7]。本研究64 处实质性脏器损伤超声诊断符合率为89.06%。腹部实质性脾、肾、胰腺、肝损伤均呈不均匀回声，体积增加；包膜下出血可见无回声取或低回声区，脏器部分隆起，完全破裂则脏器形态改变，不均匀回声，周围伴无回声区。国内多项研究指出，超声对脏器实质性损伤诊断敏感性、准确率较高[8-9]。但本研究中超声诊断空腔脏器损伤符合率为66.67%，提示急诊BAT 伴空腔脏器损伤超声的诊断效能仍有待提高。

CT诊断扫描快速且具有强大后处理技术，能清晰显示脏器损伤程度、损伤部位、出血情况，对指导临床明确手术方案有重要指导价值，图像信息丰富、受体位干扰小，能清晰呈现损伤脏器与临近组织关系。临床研究显示，CT诊断BAT 伴脏器损伤敏感性、准确率较高[10]。本研究CT诊断实质性脏器损伤、多脏器损伤、空腔脏器损伤符合率分别为93.75%、80.00%、93.33%，与上述研究结果相似。腹部脏器损伤CT 主要表现为体积增大、不均匀密度影。分析原因可能与脾、肾、肝实性相同有关。另本研究发现，CT 诊断BAT 合并空腔脏器损伤的符合率显著高于床边超声，表明BAT 伴空腔脏器损伤诊断中CT 较床边超声的准确率更高。分析原因，CT 能根据空腔脏器内容物外溢及连续性诊断疾病，而超声定位损伤部位难度较大，且易受体位改变影响。

整体性、时效性是急诊救治主要需求，其中时效性指高效、快速救治，为此创伤学界对黄金1 h 概念已广泛认可[11]。本研究中，床边超声检查时间显著长于CT 检查。分析原因，超声是逐个扫描脏器，有时需变动体位配合才可完成，而CT 扫描属于连续过程，故超声检查用时较长。实际工作中CT 扫描过程若患者发生躁动会造成输液针脱落，需回到急诊室重新开通静脉通路，再行CT 扫描，且伴颅脑损伤者中途需推注镇静剂，加之准备抢救物品及过床也会耽误一定时间；而床边超声一般有医护人员配合即可顺利完成。故应用床边超声可缩短检查前时间。另外，本研究中，床边超声检查前时间、诊断时间及总时间均较CT 短。可能原因如下：①CT 检查帧数较超声多，需要更多的时间进行诊断分析；②相近时间或同时间段内接受CT诊断病例多，等待时间可能会延长；③同一病例有时不仅需行腹腔CT 扫描，还可能扫描其他部位；④CT 扫描结果一般需审核医师、报告医师共同完成，而超声检查操作者能独立完成[12]。

综上，急诊BAT 诊断中床边超声较CT 更具时效性，能缩短检查准备时间及报告获取时间，实现急诊救治目的。但仍需注意，实际诊断中超声虽无痛、快捷，对脏器实质性损伤准确率较高，但其对空腔脏器损伤诊断准确率仍待提高。因此实际工作中需充分结合床边超声、CT 优缺点，尽早进行明确诊断，开展有效急诊救治，以降低急诊BAT死亡率，改善预后。