观察吲达帕胺与氨氯地平片联合治疗高血压合并冠心病的临床疗效

吴荣辉

（广东省茂名农垦医院重症医学科，广东 茂名 525200）

高血压作为临床中极为常见的心血管疾病，长期持续性高血压易造成血流动力学的紊乱，激活血液中的血小板，致使心肌功能、结构发生改变，是诱发动脉硬化的重要因素[1]。收缩压每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）就会增加31%的心肌梗死风险，其中高血压患者发生冠心病的概率是高出血压正常者的3 至4 倍，严重威胁到患者健康，甚至引发急性冠状动脉综合征、脑卒中等心脑血管事件，从而威胁患者生命安全[2-3]。临床上常采用氨氯地平片治疗，其为外周动脉扩张剂（二氢吡啶类钙拮抗剂）降压效果平稳，峰谷值差别不大，其主要作用于患者平滑肌与心肌血管，选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，能减少周围血管阻力，起到降压目的，通过预防心血管冠状动脉痉挛，从而降低冠心病的不良反应，但部分患者应用药物治疗后易出现头痛、水肿等症状，给日常生活带来不便。吲达帕胺作为一种钙离子拮抗剂，在不影响机体代谢血脂、血糖的情况下，能松弛心脑血管平滑肌，减少外周血管阻力，达到降压目的，并具有保钠、排钾作用[4]。基于此，本研究选取了广东省茂名农垦医院收治的100 例高血压合并冠心病患者，旨在探讨吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗对患者的治疗效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广东省茂名农垦医院2020 年4 月至2023 年6 月收治的100 例高血压合并冠心病患者，以随机数字表法分组。对照组（50 例）患者中男性28 例，女性22 例；年龄50～83 岁，平均（66.16±1.47）岁；病程2～13 年，平均（7.50±1.47）年；受教育程度：小学及以下12 例，初中7 例，高中20 例，大学及以上11 例。联合组（50 例）患者中男性29 例，女性21 性；年龄50～83岁，平均（66.13±1.42）岁；病程2～13 年，平均（7.53±1.46）年；受教育程度：小学及以下10 例，初中8 例，高中19 例，大学及以上共13 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①与《高血压基层诊疗指南（2019 年）》[4]《现代心血管病学》[5]中标准相符；②静息心电图显示具有缺血性ST 段改变；③收缩压>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压>95 mmHg；④对所用药物未有过敏史。排除标准：①存在传染性疾病；②具有精神障碍性疾病，无法配合研究；③存在重大心脏手术史。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法给予对照组苯磺酸氨氯地平片治疗，患者清晨空腹口服苯磺酸氨氯地平片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20103356，规格：5 mg/片），5 mg/次，1 次/d；联合组在对照组治疗的基础上联合应用吲达帕胺缓释片（宁夏康亚药业有限公司，国药准字H20051896，规格：1.5 mg/片）清晨餐后口服治疗，1.5 mg/次，1 次/d。所有患者治疗期间若出现心绞痛舌下含服0.25～0.5 mg 硝酸甘油片（乐声药业石家庄有限公司，国药准字H13022503，规格：0.5 mg/片），均连续治疗6 周。

1.3 观察指标①临床疗效。疗效判定标准：患者舒张压降至正常范围且降低幅度≥10 mmHg，或舒张压降低幅度≥20 mmHg，即为显效；经治疗后，舒张压降低至正常范围，但下降值<10 mmHg，或舒张压降低幅度<20 mmHg 即为有效；舒张压未降低，并具有加重情况，即为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。②血压水平。利用臂式电子血压计（广州南雪医疗器械有限公司，粤械注准20162071192，型号：NX-8500）测量治疗前后两组患者收缩压、舒张压水平。③免疫功能指标与血脂水平。抽取患者治疗前后空腹静脉血3 mL，离心处理（3 000 r/min，15 min），分离血清后待测，应用免疫比浊法检测患者血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平。④不良反应。统计患者头痛、腹泻、过敏、水肿发生情况，并进行组间比较。

1.4 统计学方法使用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数资料（临床总有效率、不良反应总发生率）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（免疫指标、血压、血脂指标）经S-W 法证实均符合正态分布，以()表示，组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较与对照组80.00%的总有效临床相比，联合组96.00%的总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者免疫功能指标与血压水平比较相比治疗前，治疗后两组患者血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 及收缩压、舒张压均下降，联合组上述指标降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标与血压水平比较()

表2 两组患者免疫功能指标与血压水平比较()

注：与治疗前比，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组患者血脂水平比较相比治疗前，治疗后两组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油水平均下降，高密度脂蛋白胆固醇均升高，联合组降低、升高幅度均更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血脂水平比较(mmol/L，)

表3 两组患者血脂水平比较(mmol/L，)

注：与治疗前比，*P<0.05。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

高血压合并冠心病在临床属于常见病和多发病，严重威胁患者安全健康。高血压会导致血液对血管壁的压力增加，促使脂质进入动脉壁，进而形成血栓，有引发冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能，而动脉粥样硬化又可导致冠心病，从而进一步加重病情。高血压引发的并发症冠心病是一种较为严重的疾病，患者常表现为心源性休克、心律失常等，如不及时治疗，随病情发展，会发生一系列不良反应，如心肌梗死、心力衰竭等，严重威胁患者身心健康。因此，如何有效治疗高血压合并冠心病是当下急需解决的问题。

氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，不仅可降低血管阻力和血压，还可对缺血心肌的灌注能力发挥增强效果，治疗高血压合并冠心病虽可取得一定的治疗效果，但单独应用效果并不理想。吲达帕胺为二氢吲哚类衍生物，通过与钙通道受体结合，使钙通道关闭而阻滞钙内流，扩张血管，提高血流量以使机体血管平滑肌放松，降低血流阻力，从而达到降压目的[6-7]。血脂升高是高血压和冠心病的主要病因，也是引发动脉粥样硬化的重要影响因素。胆固醇大量进入到动脉壁，在局部聚集后引起巨噬细胞与平滑肌细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，该过程是动脉粥样硬化形成重要步骤，极易引起冠心病，同时持续性血压升高也是引发冠心病的重要诱因之一。氨氯地平能够有效减少胆固醇和三酰甘油等脂质沉积，在治疗过程中通过调节人体血脂，起到治疗高血压合并冠心病的作用。吲达帕胺具有钙拮抗和利尿作用，可舒张血管平滑肌、扩张动脉，降低外周血管的阻力，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压，调节血脂。吲达帕胺与氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病，在调控血压的基础上长期发挥钙拮抗作用，从而增强控制血压效果并改善心肌缺血，提高治疗效果[8-9]。本研究中，联合组患者临床总有效率高于对照组，治疗后高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、收缩压、舒张压低于对照组，说明吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗高血压合并冠心病，其疗效显著，可有效降低血压，调节血脂水平。

机体免疫功能也会影响血管粥样硬化，在高血压合并冠心病患者中，其免疫指标均异常升高，这是由于血压过高易损伤血管内皮细胞，诱导发生炎症反应，继而炎症因子指标异常升高，机体为抵抗炎症因子从而引起体液免疫应答，导致血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 均异常升高以避免其损伤机体[10]。本研究对免疫功能指标进行了分析，发现与对照组比，治疗后联合组免疫指标均降低，提示吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗高血压合并冠心病，可恢复机体免疫功能。分析其作用机制可能与患者血压得到良好的控制，从而减少了下丘脑-垂体-肾上腺轴对免疫的抑制作用有关，但其具体机制仍有待进一步研究。

另外，本研究中两组不良反应比较差异不明显，说明应用吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗高血压合并冠心病，安全性良好，分析其原因，吲达帕胺治疗高血压合并冠心病，对机体心脏功能影响较小，且不影响心率及排血量，属于长期有效的降压药物，效果确切且安全性良好[11-12]。

综上，吲达帕胺、氨氯地平片联合治疗，可提高高血压合并冠心病患者治疗效果，可有效降低血压，调节血脂水平，并能够改善患者免疫功能，且安全性良好。但关于对患者免疫功能的影响研究较少，后期需进一步研究两药联合治疗高血压合并冠心病对其免疫功能的作用机制。