对比分析地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚对无痛胃肠镜检查患者血流动力学指标的影响

朱小梅，李晓君，邱小春

（佛冈县中医院麻醉科，广东 清远 511600）

近年来随着医疗技术的进步，无痛胃肠镜检查逐渐应用于胃肠疾病临床中。无痛胃肠镜检查主要通过检查前麻醉药物的使用来缓解患者检查时的不适感，其可提高患者的耐受程度，减少恶心、呕吐等不良反应，确保检查的顺利进行，但检查前对麻醉药物的使用要求较高，其中丙泊酚是应用较为广泛的麻醉药物，可缓解患者疼痛感，但通常需要加大剂量才能提高镇痛效果，而加大药物的剂量，会影响患者的血流动力学的稳定，引起血流动力学的异常波动，故需要联合其他麻醉药物[1]。目前临床上应用最多的联合麻醉方法为丙泊酚联合阿片类药物麻醉方案，舒芬太尼与地佐辛是较常见的阿片类药物，然而两种药物的麻醉效果和对呼吸的抑制作用不一，舒芬太尼能够增强麻醉效果，从而减少丙泊酚用量，但术后心动过缓发生率较高；地佐辛因具有镇痛效果好，表现出较短半衰期，且不会产生明显的呼吸抑制现象，呈现出安全性高、呼吸系统稳定、作用起效时间快等一系列优势[2-3]。鉴于此，本研究旨在对比分析地佐辛、舒芬太尼分别复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查患者，对其临床影响的分析，详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取2020 年2 月至2023 年2 月佛冈县中医院收治的无痛胃肠镜检查60 例患者，据随机数字表法分为对照组（30 例）和试验组（30 例）。对照组患者中男性16 例，女性14 例；年龄23～65 岁，平均（41.46±6.49）岁；BMI 18.3～26.1 kg/m2，平均（22.61±1.27）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）[4]分级Ⅰ级18 例，Ⅱ级12 例。试验组患者中男性18 例，女性12 例；年龄22～68 岁，平均（41.29±6.41）岁；BMI 18.6～27.6 kg/m2，平均（22.53±1.43）kg/m2；ASA 分级Ⅰ级15 例，Ⅱ级15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①符合《实用胃镜学（第3 版）》[5]中无痛胃镜检查的标准；②术前心电图、电解质及血常规等均正常；③无听力及表达障碍；④ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①合并胃肠道急慢性梗阻、胃肠道出血及严重腹腔积液等胃肠镜检查禁忌证；②有腹腔手术史；③合并过度肥胖或器官功能障碍。本研究经佛冈县中医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法两组患者进行常规胃肠准备，检查前禁食、禁水2 h，入室后监测无创血压、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），进行3 min 鼻道管吸氧，2 L/min。建立静脉通路，准备好抢救设备（简易呼吸器、气管插管等）。对照组患者使用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.1 μg/kg 体质量，3 min 后静脉推注丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）1.5 mg/kg 体质量。试验组患者使用地佐辛复合丙泊酚麻醉，静脉注射地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20227055，规格：1mL∶10 mg）0.09 mg/kg 体质量，3 min 后静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg 体质量。两组患者均左侧卧位，静卧5 min，待患者睫毛反射消失、全身放松，且脑电双频谱指数（BIS）40～60 时，进行胃肠镜检查。若患者出现体动反应，追加使用丙泊酚20～50 mg。若患者HR<60 次/min，则使用0.5～1.0 mg 的阿托品异丙嗪注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021897，规格：2 mL∶硫酸阿托品0.5 mg，盐酸异丙嗪25 mg）静脉注射；当SpO2<97%时需要采用面罩供氧。

1.3 观察指标①睁眼时间、清醒时间和认知功能。记录两组患者睁眼时间、清醒时间。采用简易精神状态评价量表（MMSE）[6]评估检查完成30 min 后患者认知功能，MMSE 总分为30 分，以24 分为界限，≤24 分存在可疑性认知功能障碍，>24 分为存在认知功能障。②血流动力学。记录并比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后胃肠镜置入前（T1）和胃肠镜退出后（T2）患者的HR、平均动脉压（MAP）以及SpO2，采用心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：uMEC10/12）进行检测。③不良反应情况。统计两组患者不良反应情况（恶心、体动、头晕及呼吸抑制）。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，不良反应发生情况属于计数资料，以[例(%)]表示，采用χ2检验或校正χ2检验；临床指标、血流动力学属于计量资料，经检验符合正态分布且方差齐，以()表示，组间比较行t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较与对照组比，试验组患者睁眼、清醒时间均缩短，检查后30 min MMSE 评分升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

注：MMSE：简易精神状态评价量表。

2.2 两组患者血流动力学指标水平比较与T0时比，T1、T2时两组患者HR 水平及对照组患者SpO2逐渐降低，T1、T2时观察组患者SpO2及两组患者MAP 水平先降低后升高，但试验组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标水平比较()

表2 两组患者血流动力学指标水平比较()

注：与T0 比，*P<0.05；与T1 比，#P<0.05。HR：心率；SpO2：血氧饱和度；MAP：平均动脉压。T0：麻醉前；T1：麻醉后胃肠镜置入前；T2：胃肠镜退出后。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较与对照组患者的不良反应总发生率相比，试验组患者的不良反应总发生率更低，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胃肠镜检查为一种侵入性检查，临床中多数胃肠镜检查是在咽喉部或肛门等表面麻醉后进行，患者常会出现恶心、疼痛和呕吐等情况，会为患者带来较大的痛苦和创伤。目前临床多采用无痛胃肠镜检查，为防止检查中患者出现不良反应或者因疼痛产生的肢体动作影响胃肠镜检查，需进行麻醉，最常用的为丙泊酚静脉麻醉。有研究发现，将单一麻醉药物应用于无痛胃肠镜检查中，虽可对患者发挥镇静、镇痛作用，但单一麻醉药物的效果远低于联合使用麻醉药物的效果，故常还应该联合镇痛药使用[7]。舒芬太尼属于μ 受体激动剂，是太尼类阿片镇痛药中镇痛作用最强的药物，对血流动力学影响较小，同时具有较小的抑制呼吸时效性，因此术后呼吸易于管理，与丙泊酚联用在胃肠镜这类短时效麻醉的手术中广泛应用[8]。既往多使用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，给患者会出现嗜睡、头晕现象，甚至引发心动过缓，导致心脏停搏，因此需探究其他符合麻醉方法。

地佐辛也属于阿片类麻醉药，具有良好的镇痛效果，而且对患者的呼吸运动影响轻微；与舒芬太尼不同的是，地佐辛在激动κ 受体的同时对μ 受体具有激动和拮抗的双重作用，不会对μ 受体过分依赖，可将胃肠平滑肌松弛，会降低恶心、呕吐的发生率[9]。以往研究表明，舒芬太尼和地佐辛均能减轻机体的应激水平，但相对于舒芬太尼，地佐辛的安全性更高，具有较少的不良反应发生率；且该药物经肝、肾代谢后，大部分药物会通过尿中的微量原形药物和大量葡萄糖醛酸共轭物排出，对肝、肾功能不全者代谢无影响[10]。麻醉会使患者产生强烈的应激反应，降低大脑对应激的抵抗力，易导致认知功能发生障碍；而地佐辛通过抑制海马去甲肾上腺素再摄取，释放下游神经递质，减轻了对认知功能的影响[11]。本研究结果显示，试验组患者睁眼、清醒时间短于对照组，MMSE 评分高于对照组，不良反应总发生率与对照组相比无明显统计学差异，提示地佐辛复合丙泊酚麻醉，应用于无痛胃肠镜检查患者中，其麻醉效果良好，可缩短患者睁眼时间、清醒时间，不会严重影响患者认知功能，且具有良好的安全性。

无痛胃肠镜检查虽然可为患者提供舒适、安全的检查环境，但在检查过程中由于患者的紧张感，会激动肾素-血管紧张素系统，引发血流动力学变化，增强机体的应激反应[12]。地佐辛对κ 受体产生激动，对μ 受体产生部分激动，不会对μ 受体产生依赖，镇痛效果明显，且可降低呼吸抑制发生，使患者在检查中保持平稳呼吸，稳定其HR，减轻对血流动力学的影响，确保检查顺利进行[13-14]。本研究结果显示，试验组T1、T2时血流动力学指标均高于对照组，变化幅度小于对照组，说明无痛胃肠镜检查患者检查中应用地佐辛复合丙泊酚麻醉，可对患者血流动力学产生较小的影响。但在进行无痛胃肠镜检查时还需注意：①检查前需要检查患者药物过敏原，评估是否有关于本研究使用药物的过敏史；②检查过程中密切关注患者生命体质变化，包括HR、血压等，有问题需及时告知医生处理；③检查后患者苏醒期，要确保患者此阶段安全度过，减少并发症的发生。

综上，无痛胃肠镜检查患者检查中应用地佐辛复合丙泊酚麻醉，其麻醉效果较好，可稳定检查过程中患者的血流动力学，且不会对认知功能产生较大不良影响，安全性良好，值得临床推广。