易筋经康复训练联合干扰电疗法对膝骨关节炎患者的影响

许明，李亚，秦爽，卢小叶，艾坤，张泓*

1 湖南中医药大学针灸推拿与康复学院，湖南 长沙 410208；2 长沙市中心医院，湖南 长沙 410004

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性骨关节疾病［1］。常表现为疼痛、活动受限、肌肉萎缩、关节畸形，容易导致患者出现运动功能障碍、膝关节平衡能力下降、跌倒风险增加、日常生活活动无法自主完成，对患者的生活质量造成严重不良影响［2-3］。因此，如何有效缓解KOA患者疼痛，提高其运动功能和平衡能力是临床上亟待解决的重点问题。

近年来，物理治疗在KOA临床治疗的作用越来越突出，其目标是恢复患者正常步行及日常生活活动能力，以延缓或避免KOA导致残疾的不良后果。《OARSI膝骨关节炎非手术治疗指南》［4］推荐运动、体质量管理和生物力学干预是治疗KOA的合适物理治疗方法。有研究发现，与接受关节腔内注射糖皮质激素患者比较，接受物理治疗的KOA患者在治疗1年后疼痛感更轻，功能障碍程度更低［5］。干扰电疗法（interference current therapy，ICT）是临床应用较多的物理因子疗法，由2种不同频率的中频正弦电流交叉作用于治疗部位，形成干扰场，在组织深部产生低频调制脉冲电流，可抑制感觉神经，提高痛阈值，临床常用于慢性疼痛和肌肉骨骼功能障碍等病症的康复治疗。也有研究发现，ICT可以减轻KOA患者疼痛程度，改善其功能［6-8］。ICT属于被动治疗，虽可有效治疗KOA之痹痛，但对于筋骨系统的稳定性及协调控制能力改善有限。有研究显示，低负荷运动对KOA患者关节疼痛、功能和日常生活活动能力具有积极影响［9］。易筋经康复训练是一种低负荷运动的传统保健功法，长期规律性的易筋经功法训练，可增强KOA患者运动控制能力，提高姿势稳定性，降低跌倒风险［10-12］。其对治疗筋骨失衡、形神失调导致的慢性肌骨障碍性疾病具有独特优势作用，可有效改善膝周软组织痿弱无力、协调控制能力差等问题，可谓“治本”。本研究采用易筋经康复训练联合ICT治疗KOA患者取得良好疗效。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［13］有关KOA的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 ① KOA缓解期或康复期：膝关节疼痛视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）评分4～7分，KOA处于缓解期；关节轻度疼痛或不适（VAS评分＜4分），KOA处于康复期［14］；② 年龄50～75岁；③ 骨性关节炎Kellgren-Lawrence 分级Ⅰ～Ⅲ级；④ 单膝患KOA；⑤ 患者同意参与本研究，并自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ① 合并其他原因导致的膝关节症状［15］；② 合并严重心、肺系统疾病；③ 患者曾安装心脏起搏器；④ 关节严重变形、畸形；⑤ 存在视力障碍或合并其他影响平衡功能的疾病；⑥ 存在认知或言语沟通障碍，无法遵医嘱进行治疗者。

1.1.4 中止和脱落标准 ① 治疗过程中无法耐受易筋经功法训练强度；② 治疗过程中出现严重不良反应；③ 接受其他治疗或接受与疼痛相关药物治疗；④ 主动要求退出研究。

1.2 一般资料

选择2022年4月—2023年1月在长沙市中心医院康复医学科治疗的KOA患者68例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。治疗过程中，共有4例中止或脱落，其中对照组2例（2例转科退出研究）、观察组2例（1例未能坚持完成治疗、1例因新型冠状病毒感染暂停治疗），最终纳入64例，每组32例。2组性别、年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、疾病分期、Kellgren-Lawrence分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经长沙市中心医院伦理委员会批准（审批号：2022-S0062），临床试验注册号：ChiCTR 2200059212。

表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between two groups

2 方 法

2.1 治疗方法

2组均根据《中医康复临床实践指南·膝骨关节炎》［16］接受常规康复治疗，主要包括健康宣教、体质量控制、肌肉力量与耐力训练等。

2.1.1 对照组 在常规康复治疗基础上接受干扰电治疗。具体如下：采用超级干涉波治疗仪（日本MINATO公司，型号：SK-9SDX型）进行干扰电治疗，交流电频率4 000 Hz，差频频率90～100 Hz。患者仰卧位，4个电极（50 mm×50 mm）围绕髌骨交叉吸附在膝关节内侧与外侧进行ICT，以患者可耐受为度。1次/d，20 min/次，6次/周，连续治疗4周。

马戴一生漂泊无依，游历辽远，经过了祖国的山川水原，无论是南游的洞庭水光，还是塞北的大漠山色，诗人皆以朴素而圆融的手法描绘出祖国山川的不同特色，在描绘景物中多使用清新典雅的意象，运用白描手法，使得诗歌呈现出一派典雅、清奇之美。

2.1.2 观察组 在对照组基础上接受易筋经康复训练。参照国家体育总局《健身气功·易筋经》，优选符合KOA病症特点的三式康复功法（韦陀献杵势、摘星换斗势、三盘落地势）进行训练。开始训练前，由1位具有丰富功法锻炼经验的研究人员带领患者进行3～5次功法练习，熟悉相关训练动作。患者练习中以功法动作中的功能练习为主，确保患者能完成50%及以上康复训练，以患者无痛或轻微疼痛为度。1次/d，治疗前后热身与整理活动各5 min，20 min/次，6次/周，连续治疗4周。

2.2 观察指标

分别于治疗前后由未参与研究分组及治疗的同1名康复治疗师进行以下指标评价。

2.2.1 疼痛程度 采用VAS评分评价患者疼痛程度。数字0～10代表“无痛”到“最剧烈的疼痛”，请患者于无刻度一侧，移动游标至最能代表自己疼痛程度的位置，康复评定人员读取疼痛强度评分并记录。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。

2.2.2 主动关节活动度 采用通用量角器测量患者屈膝、伸膝时的主动关节活动度（active range of motion，AROM）。正常膝关节伸展为0°，屈曲为0°～135°。

2.2.3 功能性步行能力 采用“站立-行走”计时（time "Up and Go" test，TUGT）测试评价患者功能性步行能力。要求受试者背靠椅背坐下，然后站起并以自己正常速度往前走，在地面标示3 m处转身，往回走到座椅前并坐下，背靠椅背。评定人员用秒表记录离开椅背至再次背靠椅背的时间。正式评定前，允许练习1～2次，确保患者充分理解熟悉流程。TUGT越小，表示功能性步行能力越好。

2.2.4 膝关节功能 采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index，WOMAC）评分评价患者膝关节功能［17］。根据患者症状及体征，从疼痛、僵硬、关节功能3个分项评估关节结构与功能。得分越高，表示骨关节炎越严重。

2.2.5.1 BBS评分 Berg平衡量表共包含14个项目，评定人员根据患者每个项目完成情况进行评分，每个项目评分0～4分，总分56分。得分越高，表示平衡功能越好。

2.2.5.2 平衡功能检测系统评定 采用平衡功能检测训练系统（常州市钱璟康复器械公司，型号：BPHY）评估患者平衡功能。评估方法如下：受试者脱鞋双足立于传感器平台，平视前方（2 m以上远目标），评定过程不给予患者站立辅助，要求其尽力保持身体直立姿势，睁眼模式下测试30 s、休息30 s，闭眼模式测试30 s。观察并记录睁眼/闭眼状态下左右摆幅指数、重心轨迹长度、轨迹矩形面积、轨迹外周面积和单位面积轨迹长度。其中“左右摆幅指数”为左右摆动幅度的均方根值；“重心轨迹长度”为重心移动轨迹的累计长度；“轨迹矩形面积”为移动轨迹在水平与垂直方向所作直线形成的矩形面积；“轨迹外周面积”为包络重心运动轨迹所围成的面积，以上4项指标的值越小提示稳定性越好。“单位面积轨迹长度”为“重心轨迹长度”与“轨迹外周面积”的比值，表示躯体动摇性质，其值越大反映姿势的细微调节和控制能力越强。

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布采用（）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验；计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组内比较采用配对秩和检验，组间比较采用两样本秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组治疗前后VAS评分比较

与治疗前比较，2组治疗后VAS评分低分段（0～2分）占比明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后VAS评分低分段（0～2分）占比明显更高，2组治疗后VAS评分分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较［（n，%）］Table 2 Comparison of VAS score between two groups before and after treatment ［（n，%）］

3.2 2组治疗前后最大AROM和TUGT比较

与治疗前比较，2组治疗后最大AROM均明显升高，TUGT均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后最大AROM均明显升高，TUGT均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后最大AROM和TUGT比较（）Table 3 Comparison of maximum AROM and TUGT between two groups before and after treatment （）

表3 2组治疗前后最大AROM和TUGT比较（）Table 3 Comparison of maximum AROM and TUGT between two groups before and after treatment （）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the control group, 2) P＜0.05.

组 别对照组观察组TUGT/s 23.54±3.34 16.45±2.721）24.36±4.01 10.87±1.941）2）例数32 32时 间治疗前治疗后治疗前治疗后最大AROM/°102.51±11.62 113.48±0.481）105.37±10.56 126.83±0.431）2）

3.3 2组治疗前后WOMAC评分比较

与治疗前比较，2组治疗后疼痛、僵硬、功能障碍评分和WOMAC总分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后疼痛、僵硬、功能障碍评分和WOMAC总分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗前后WOMAC评分比较（） 分Table 4 Comparison of WOMAC scores between two groups before and after treatment（） Scores

表4 2组治疗前后WOMAC评分比较（） 分Table 4 Comparison of WOMAC scores between two groups before and after treatment（） Scores

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the control group, 2) P＜0.05.

组 别对照组例数32观察组32时 间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛评分20.47±2.77 10.33±1.451）19.86±2.94 8.02±1.811）2）僵硬评分7.52 ±0.95 5.67 ±0.651）8.13 ±1.17 2.25 ±0.511）2）功能障碍评分56.64±5.14 43.76±7.141）58.74±7.58 31.45±6.691）2）WOMAC总分84.63±10.48 59.76±7.141）86.73±9.55 41.72±6.311）2）

3.4 2组治疗前后BBS评分比较

与治疗前比较，2组治疗后BBS评分均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后BBS评分均明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组治疗前后BBS评分比较（） 分Table 5 Comparison of BBS score between two groups before and after treatment （） Scores

表5 2组治疗前后BBS评分比较（） 分Table 5 Comparison of BBS score between two groups before and after treatment （） Scores

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the control group, 2) P＜0.05.

治疗后46.96±6.181）54.65±8.551）2）组 别对照组观察组例数32 32治疗前41.81±7.63 42.23±7.59

3.5 2组治疗前后平衡功能比较

与治疗前比较，2组治疗后睁眼/闭眼状态下左右摆幅指数、重心轨迹长度、轨迹矩形面积、轨迹外周面积均明显降低，单位面积轨迹长度明显升高（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后睁眼/闭眼状态下左右摆幅指数、重心轨迹长度、轨迹矩形面积、轨迹外周面积均明显更低，单位面积轨迹长度明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 2组治疗前后平衡功能比较（）Table 6 Comparison of balance function between two groups before and after treatment （）

表6 2组治疗前后平衡功能比较（）Table 6 Comparison of balance function between two groups before and after treatment （）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the control group, 2) P＜0.05.

组别例数对照组32左右摆幅指数/%睁眼1.83±0.53 1.47±0.881）1.86±0.67 1.39±0.751）2）32观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后闭眼1.97±0.49 1.51±0.721）1.94±0.55 1.48±0.861）2）重心轨迹长度/cm睁眼185.69±28.24 157.82±30.24 188.57±26.63 131.92±35.241）2）闭眼193.07±30.01 168.23±40.21）196.74±28.63 156.43±39.231）2）闭眼80.59±27.26 109.49±40.231）81.92±31.78 128.74±31.481）2）轨迹矩形面积/cm2睁眼4.56±1.49 3.21±1.131）4.43±1.69 2.83±1.151）2）闭眼4.87±1.33 3.47±0.961）4.89±1.41 2.98±0.881）2）轨迹外周面积/cm2睁眼3.61±1.99 2.71±0.841）3.68±1.82 2.07±0.931）2）闭眼3.85±1.04 2.95±0.811）3.91±1.26 2.44±0.871）2）单位面积轨迹长度/cm睁眼84.61±30.15 113.55±36.551）85.33±28.46 136.15±35.131）2）

4 讨 论

4.1 易筋经康复训练联合ICT可缓解KOA患者疼痛程度

疼痛是KOA患者临床康复治疗首要解决的重点症状。KOA患者早期常出现髌骨下疼痛及摩擦感，疼痛位置广泛，以髌骨深面及膝关节周围压痛为主，活动和负重时疼痛加重。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后VAS评分明显更低，WOMAC疼痛评分也明显更低，提示易筋经康复训练联合ICT可有效改善KOA患者疼痛症状。可能与以下因素有关：① ICT可抑制KOA患者感觉神经，缓解疼痛。KOA患者由于长期疼痛，下肢肌群可能受到中枢神经的保护性抑制作用，膝周肌群力弱，出现屈伸不利，甚至僵硬等功能障碍。ICT将干扰电4个电极围绕髌骨交叉放置于膝关节内侧与外侧，使干扰电流的交叉电场深入膝关节内部，可抑制感觉神经，升高皮肤痛阈，有良好的镇痛作用。这与顾伟［18］研究结果一致。但ICT往往只能“治标”，一旦治疗停止，症状容易反复。② 易筋经康复训练可“柔筋”，缓解膝关节疼痛。膝骨关节炎在中医学归属“痹证”范畴，经络气血瘀滞不通，不通则痛［19］。疼痛是KOA的突出症状之一，其病理本质是关节及周围软组织“痿弱不用”，“本痿标痹”是其主要病机。易筋经康复训练通过“韦陀献杵势”意识引导形体活动，将身体各部分肌肉尽力伸展，达到松静自然及伸筋拔骨的感觉，降低了KOA患者膝周肌群的紧张度，增加了关节活动的角度。与ZHANG等［20］研究结果一致。

4.2 易筋经康复训练联合ICT可改善KOA患者运动功能

改善运动功能是提高患者生活质量的必备条件，同时运动功能障碍也是对KOA患者影响最大的障碍。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后WOMAC疼痛、僵硬、功能障碍及总分、TUGT均更低，最大AROM更高，提示易筋经康复训练联合ICT可改善KOA患者运动功能。可能与以下原因有关：疼痛是影响运动功能的重要因素，ICT可使KOA患者疼痛得到有效缓解，从而提高其运动能力。但ICT减缓疼痛只能“治标”，而未“治本”。易筋经康复训练可增强KOA患者“筋”的功能，避免关节过度暴露在不适当的压力；增强肌肉和韧带的弹性，提高身体的柔韧性和耐力，缓解疼痛和僵硬症状，预防肌肉拉伤、韧带扭伤等运动损伤；通过下肢的屈伸活动及下蹲位置的静力性收缩训练，锻炼下肢的肌肉力量和运动控制能力，增加下肢肌群之间的平衡协调能力；还可以提高下肢肌群的协调激活能力，降低膝关节屈肌共激活比，改善膝关节稳定性。与李宇涛等［10］、谢洪华［21］研究结果一致。

4.3 易筋经康复训练联合ICT可改善KOA患者平衡能力

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后睁眼/闭眼状态下左右摆幅指数、重心轨迹长度、轨迹矩形面积、轨迹外周面积均明显更低，单位面积轨迹长度和BBS评分均明显更高，提示易筋经康复训练联合ICT可改善KOA患者平衡能力。这可能与以下因素有关：KOA患者由于疼痛、本体感觉减退等原因会导致平衡能力下降，跌倒风险增加［22］。ICT可减轻KOA患者疼痛，增加膝关节活动度，提高平衡功能。易筋经三式功法中的“摘星换斗势”通过手掌的阴阳掌转换，双下肢一前一后、虚实交替、重心上下、左右转移，能较好提高KOA患者平衡协调能力；易筋经康复训练中前方腿负重少，后方腿负重大，并在微屈膝的同时收紧后侧伸肌，可增强下肢肌力与耐力。为避免KOA患者因练习时间过长或难度过大造成运动伤害，影响康复训练依从性，本研究让KOA患者在下蹲或弓步时，可适当调整动作强度，以功能练习为主，在无痛范围内，尽力完成该动作的50%以上即可。同时要求训练时，膝关节髌骨不超过同侧脚尖，确保膝关节内收力矩无明显增加，使股四头肌处于可代偿范围内。这样的康复训练在增加膝关节屈曲角度的同时，不会给膝关节增加额外的负担，避免由此出现新的损伤，从而改善KOA患者平衡功能。

5 小 结

易筋经康复训练联合ICT可以改善KOA患者疼痛、运动功能和平衡功能，值得临床推广应用。但本研究还存在一些不足之处：治疗方法属于外治法，无法对受试者和干预者实施双盲；未对参与研究的KOA患者进行随访观察；研究样本量较少等。下一步研究将开展多中心临床随机对照研究，扩大样本量，加强出院后随访，进一步细化易筋经康复训练动作强度和训练频次等，以期为易筋经康复训练联合ICT干预KOA患者提供更规范的依据。