国内外医学教育模式的现状及建议

唐燕来 黄礼彬 杨达雅 古玉芬 蒋小云*

1.中山大学附属第一医院儿科 广东广州 510080;2.中山大学附属第一医院教育处医学教师发展中心 广东广州 510080

高等医学教育肩负着培养高质量卫生人才的责任和使命。医学科技迅速发展,医学模式从生物医学模式逐渐转换为生物—心理—社会医学模式,进一步促进了教育模式的演变。目前大多是关于以问题为中心教学法(PBL)教学模式的研究,其他模式相对较少。本文系统地综述和比较国内外医学教育所采取的主要教学方法,并介绍了我国医学高等教育中不同教学方法的运用现状。在此基础上,对我国医学高等教育改革提出建议。

1 国内外高等医学教育模式的演变

1.1 传统教学模式——“教师中心论”

传统教学方法大多是“教师中心论”,教师主导整个课堂教学,学生被动学习。

讲授式教学方法(LBL)是教师传统课堂讲授模式,对于教师综合素质要求都不高,通过教师备课及课堂讲解的教育方法可以让学生快速学习。教师按照书本章节系统地向学生传授理论知识,学生也能全面了解一门学科的架构和逻辑关系;但LBL忽视了学生的主观学习能力,不利于培养学生的自学能力和创新精神。

案例教学法(CBL)是PBL教学法发展而来的,教师提前收集案例,尤其是符合课程特点的经典案例,通过对案例的分析,让学生掌握案例分析策略,对疾病的诊治过程有一定的了解,引导学生针对案例进行独立思考,提高学生解决临床问题的能力。CBL教学让学生的学习兴趣能够提高,并将理论知识与临床案例相结合,减少无法理解的枯燥的教学内容的可能性。但选择CBL的案例具有教师的主观干扰,会影响学生对案例及疾病的曲解或主观意愿,不能让学生感受真实世界的案例,不能动态感知临床案例的病情变化。

标准化病人(SP),是指非医护工作者通过系列培训后,可以对案例中的患者临床表现包括症状及体征进行准备描述及表现出来,从而稳定且符合真实临床情景,让学生或老师能够进行模拟教学。SP主要对医学教学中的问病史、体格检查等临床技能进行培训,让学生能够得到临床技能培训机会。SP指导下的临床教学方法,可以让学生更贴切地采集病史、书写病历及锻炼临床思维[1]。但是SP的使用需要较多的人力、物力、财力的投入;模拟的都是典型病种,缺乏疾病表现的多样性;由于传统观念的影响,SP还未被民众普遍接受。

精准教学(Precision teaching)通过记录学生的学习过程、分析学生的学习方法及其动态变化,从而根据这些变化进行精准调整学生的教学活动来提高学习效果的一种教学方法。“精准教学”的概念由美国奥格登学者提出的[2],这种模式可以协助教师因材施教,通过制定不同的个性化任务,并通过分析学生对学习内容的不解之处进行实时调整,改变教学策略,使得学生学习更有针对性,提高学生参与度和学习兴趣。但是该模式存在一定不足之处,有关教师的教学轨迹、学生更详细的表现等数据不能完全记录,分析结果不全面。

1.2 现代教学模式——“学生中心论”

1952年,美国人本主义心理学家卡尔·罗杰斯首次提出“以学生为中心”的观点[3],从此“以学生为中心”广泛地被教育工作者接受和认可。

资源教学法(RBL)是指教师提出一个问题或疑难情景,学生需将所获得的信息资源整合加以分析和解释,找出问题的答案,然后和组员比较讨论[4]。目前RBL的难题是如何确保用最适当的学习资源来支持学习,因此这种模式对教师要求更高。由于缺乏相应教学法和技术支持,该方法很容易变成“资源查找+简单的资源组合+学生陈述”的教学过程。RBL模式需要进行评价,评价包含两部分,首先需要对达成课程目标的评价和对达成信息素养目标的评价,并且对于学生评价完成信息素养目标研究又包括表达问题的评价、提供支持资源的评价和收集信息的方法评价。

情景教学法(Simulation teaching)是指在教学过程中创造近似真实场合的情形和景象,帮助学生把知识融于生动的情境之中[5]。这种模式可以提高学生综合分析和解决问题的能力,提高学生的学习兴趣、活跃课堂气氛、促进师生之间的交流,提高了教学效果。但是构思情境教学案例需要教师广泛查阅文献、反复讨论才能有很好的可行性;该模式需要学生的积极配合,否则很难达到预期的教学效果和目标。

角色扮演教学法(Role-play teaching)是将角色扮演应用于教学,让学生站在所扮演的角色中去体验、思考[6]。这种模式起到模拟临床实践的作用,有效激发了学生自主学习的能动性、加深学生对理论知识的记忆和理解、强化其临床实践技能。但是这种模式耗时较长,在实施之前无论老师还是学生均需要花费较多的时间准备。

问题教学法(PBL)于1969年由美国神经病学教授Barrows首创,学生在对老师提出的问题情境中,通过小组讨论、提出解决该问题的办法,旨于培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力等[7]。PBL能够很好地模拟学生今后解决真实世界中的现实问题的过程,但对课程设计、教学实施和教学评价都有严格要求。

团队教学法(TBL)是在PBL模式上形成的以将学生培养成终身学习者为目标的一种新型的教学模式[8]。教师通过教学需要提供教学大纲给学生提前预习,准备学习相关资料,在课堂上以小组形式进行学习、讨论及练习。但是该模式对学生素质、师资力量要求较高,学生分组很大程度影响该教学模式的成功实施。TBL考评体系将每个课时内个人成绩、小组成绩、个人对小组的贡献以及学生之间互相评价综合考虑,与期中、期末考试成绩共同构成学生的总成绩。

成果导向教学(OBE)是一种基于学习成果的新型教育模式,强调学生获得的能力与成果。教师需要对学生课程应达到的水平及预期能力有清楚的认识,然后设计教学课程及教学纲领给学生学习,让学生达到这些预期教学目标。教师在设计教学课程及纲领时,需要对学生进行全面的评估及考察,并且对课程内容进行更细致的教学规划,对内容进行取舍、细化重点内容。

研讨式教学(Seminar)是指教师和学生就某主题组成小组,并充分调研,与教师共同研讨的交互教学模式[9]。该模式能充分调动学生的主观能动性,培养学生的发散思维与创新思维,并实现教学与科研的和谐统一。但仍存在一些问题,该模式对教师教学管理素质有要求,有些教师过多地介入教学过程降低学生学习的主动性,难以保证教学效果;学生的课前准备不足导致教学内容质量不高。

翻转课堂教学是指学生在课下自主学习,在课堂上进行老师和学生之间或学生与学生之间的互动,促使学生提升在课上讨论、合作解决问题的能力。这种模式可以帮助学生提高信息的读写能力和培养临床思维技巧。但由于学习者课前准备不足,易引起课堂学习效率降低。

对分课堂(PAD)是将课堂教学时间均分为两半,其中一半时间为教师课堂教授,剩下一半给学生进行讨论及交流[10]。这种模式把讲授与讨论时间错开,让学生课后有时间自主学习、内化吸收,解决了学生被动学习、效率低的问题。该模式的评价更重视学生学习的过程性评价,关注学生在课程中的投入情况。

1.3 网络教学

国外网络教学应用普及广泛,主流网络教学平台包括edX、Coursera和Futurelearn等。国内平台包括中国大学MOOC、好大学在线、学堂在线、人卫慕课等。国内在线课程主要包括两类:一类时长较短、内容较少,作为补充学习需要;一类院校课程的在线翻版,内容较长。

MOOC是大规模、开放式的教学模式,借助互联网提供由名校开发的MOOC课程。但该课程由于离开课堂氛围,学生学习注意力不够集中,学习时间投入不足;学生容易忽略重难点;学习过程中缺少激励与监督,学习效率不高。国外MOOC已经开始使用客观、自动化的线上学习评价系统,可以进行随堂测验、考试等。评价分为平时成绩和考试成绩,平时成绩包括每周课后小测验、平时教师布置的个人作业、小组作业、网上的课程讨论等。

微课以微型的情景化教学视频为核心组成内容,围绕学科知识点或操作技能的重难点进行演示。微课通常在5～10分钟,学生可通过手机随时观看;主题突出、内容精简、高度聚集,非常适合课堂教学的补充。但是微课的规模较小,信息含量相对较少,内容相对零碎分散;且如何巧妙地进行教学设计、提高微课应用效率和教学质量,仍需不断探索。微课是MOOC教学资源再整合,它可以联合MOOC不具备的混合学习模式和翻转课堂学习模式,让学生带着问题参与微课互动学习,增强师生交流主动性。

2 结语

以上教育方法由于各有优缺点,在实际运用中各有侧重,在不同的医学专业、不同的教学内容及不同的教学学制的学生都不一样。目前传统的LBL教学法最简单可行,仍是当前普遍的教育策略,但是这种模式越来越不能满足培养跨世纪创新人才的需求。在七、八年制的医学生教育后期,PBL教学法更为普遍。CBL和RBL教学模式未成为目前医学教育策略,但某些专业或学科运用更多。在临床见习教学中运用CBL法,带教老师通过收集具体病例,将学生引入病例中,通过讲解、讨论,让学生对这一病例中的疾病病因、流行病学、致病机制、诊治等方面有更系统的理解。另外在医学解剖学中通过使用RBL法,运用各种视频、解剖模型等教学资源,进一步加深学生对局部解剖的理解及掌握。

“主导—主体论”是以教师为主导,学生为主体,兼取“教师中心论”和“学生中心论”。这种模式在教学实践中还没有行之有效的可以操作的教学方法和模式,单一教学模式各有优缺点,建议将它们联合起来才能得到更好的教学效果。例如开展“线上+线下”的混合教学模式来建立学生对疾病的充分认识的教学方法,教师能够主导教学过程,又能让学生发挥主体功能,从而对教学方法和教学内容进行创新。

另外,建议医学知识教学体系以“互联网+”为载体建立全面的评价体系,通过课前诊断性评价、课中形成性评价、课后总结性评价等在线考核评价方式,并生成整个评价过程的评估量表。通过这些方法可以更加全面、客观地评估医学生的临床能力,从而增强他们的综合素质及临床胜任力。搭建数字化校园教育管理平台,随时关注学生对知识及技能掌握的情况,进行有针对性的引导和辅导。在临床实践教学中,运用多种评估工具,从不同角度展示测试岗位胜任力,将重点放在督导学习和及时、具体、建设性的形成性反馈上,而不是终结性评价。科学、全面的教学评价体系是医学教育模式不可缺少的一部分,也进一步促进了教育模式的发展。