复合脉冲导入治疗仪配合腹部按摩对阿奇霉素引起的胃肠道反应的改善效果

张佳丽

福建省莆田市仙游县妇幼保健院 （福建莆田 351200）

阿奇霉素是新一代大环内酯类药物，目前被广泛用于治疗小儿呼吸道感染疾病，具有稳定性好、用药时间较短等优势[1]。阿奇霉素静脉滴注可促使患儿血浆中胃动素水平升高，而胃动素与胃肠道平滑肌上的受体结合可使患儿胃部强烈收缩，产生恶心呕吐、食欲不振及腹痛不适等胃肠道反应，影响整体治疗效果，延长住院时间[2]。故临床应重视对阿奇霉素引起胃肠道反应的对症治疗。目前，临床常用维生素B6静脉滴注的方式缓解胃肠道反应，其作用机制如下：维生素B6包含的催化谷氨酸作用于呕吐中枢神经，可达到止吐效果，无肾毒性[3]。维生素B6在减轻妊娠呕吐方面已取得显著效果，药物安全性高，但对腹痛等胃肠道反应的缓解效果一般。复合脉冲导入治疗仪为近年来兴起的一种综合叠加性治疗手段，可直接作用于患者病灶相应穴位并在机体组织中产生脉冲，联合腹部按摩可有效改善血液循环并疏通经络，对于降低患儿胃肠道反应具有一定的效果[4-5]。有研究结果显示，复合脉冲导入治疗仪可降低红霉素引起的患儿胃肠道反应发生率[6]。基于此，本研究探讨复合脉冲导入治疗仪配合腹部按摩对阿奇霉素引起的胃肠道反应的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的68 例因使用阿奇霉素引起胃肠道反应的患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：原发性支原体感染患儿；使用阿奇霉素后发生恶心呕吐、食欲不振及腹痛不适等胃肠道反应；年龄＜14 岁。排除标准：合并心、肝等主要器官功能不全；其他因素引起的胃肠道反应；患有精神类疾病。

1.2 方法

对照组采用腹部按摩：患儿取仰卧位，充分暴露腹部皮肤，操作者于患儿右侧站立并在其皮肤表面涂抹适量润滑油，以四指及掌腹着力，沿中脘穴、天枢穴、关元穴、天枢穴顺序进行按摩，根据患儿的接受程度缓慢增加按摩力度；穴位区的按摩时间应稍长，按摩程度以患儿腹壁及腹部透热、可耐受为宜，20 min/次。

观察组在对照组基础上联合复合脉冲导入治疗仪：选择神阙及大肠腧，用固定带将专用电报片的两个电极固定于以上穴位；依据患儿实际年龄设置不同参数（2 岁以下，设置仪器温度为35 ～36 ℃，干预时间20 min；2 ～4 岁，设置仪器温度为36 ～37 ℃，干预时间25 min；4 岁以上，设置仪器温度为37 ～38 ℃，干预时间25 ～30 min），结束后取下电极，贴片保留8～24 h（确保药物可透过皮肤吸收），并使用75% 乙醇清理粘贴部位。

两组均干预至患儿出院。

1.3 观察指标

比较两组干预前后胃肠道反应程度（无不良反应，患儿未出现腹痛、恶心呕吐等胃肠不适症状；轻微反应，患儿仅出现轻微呕吐症状；中度反应，患儿出现腹痛、恶心呕吐等胃肠不适症状；重度反应，患儿腹痛、恶心呕吐频繁，甚至出现被迫停药现象[7]）及气喘缓解时间、咳嗽缓解时间、症状（恶心呕吐、食欲不振及腹痛不适）消失时间、住院时间、家长满意度[采用护理满意度评估量表（newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）[8]评估，该量表包含19 个条目，各条目计分为1～5 分，总分95 分，95 分为非常满意，76～94 分为满意，57～75 分为一般，≤56 分为不满意，总满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠道反应严重程度比较

干预前，两组胃肠道反应严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组胃肠道反应严重程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠道反应严重程度比较（例）

2.2 两组气喘缓解时间、咳嗽缓解时间比较

观察组气喘缓解时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组气喘缓解时间、咳嗽缓解时间比较（d，±s）

表3 两组气喘缓解时间、咳嗽缓解时间比较（d，±s）

组别 例数 气喘缓解时间 咳嗽缓解时间观察组 34 0.82±0.11 5.17±0.76对照组 34 1.01±0.09 5.79±0.74 t 3.692 3.408 P 0.001 0.001

2.3 两组症状消失时间、住院时间比较

观察组症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组症状消失时间、住院时间比较（d，±s±s）

表4 两组症状消失时间、住院时间比较（d，±s±s）

组别 例数 恶心呕吐 食欲不振消失时间腹痛不适消失时间 住院时间观察组 34 2.12±0.64 2.25±0.67 2.66±0.73 5.02±1.06对照组 34 2.56±0.71 2.68±0.69 3.14±0.75 5.93±1.12 t 2.684 2.607 2.674 3.441 P 0.009 0.011 0.009 0.001

2.4 两组家长满意度比较

观察组家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组家长满意度比较

3 讨论

我国传统医学认为腹部按摩对于内脏功能具有明显调理作用。针对胃肠蠕动亢进者，推拿其腹背部；可抑制食欲；而针对胃肠蠕动功能减退者，推拿腹背部则可促进蠕动恢复正常[9]。现代医学研究认为，按摩时信号可由皮肤触觉感受器及压力感受器沿脊髓传入大脑，并反射性引发交感神经系统兴奋，从而促使胃泌素与胰岛素水平升高，使患者胃肠道消化功能处于平衡状态[10-11]。有研究证实，腹部按摩可帮助调节阿奇霉素静脉滴注所致胃肠不适症状，并减轻不良反应程度，缓解患儿痛苦[12]。

复合脉冲导入治疗仪为近年兴起的综合叠加治疗技术，可在人体组织产生脉冲、热疗、灸疗、磁疗等多种功能，并直接作用于病灶部位。本研究结果显示，干预后观察组胃肠道反应严重程度低于对照组（P＜0.05），提示复合脉冲导入治疗仪联合腹部按摩可减轻患儿胃肠道不适症状。原因可能为，复合脉冲导入治疗仪利用自身的低电流、磁疗或热疗等对患儿的穴位进行有效刺激，可加速血液循环并疏通经络，从而改善胃肠道蠕动功能；同时，仪器所产生的中低频电流还可刺激患儿腹部的深层组织、神经及肌肉，降低炎性渗出，起到镇痛、解痉作用。此外，该仪器还具有操作简单及安全无痛等优势，在减轻胃肠道反应的同时不会导致其他不适症状的产生。有研究证明，复合脉冲导入治疗仪联合护理干预可明显改善抗生素引起的胃肠道反应[13]，本研究结果与之相似。

本研究结果显示，观察组气喘缓解时间、咳嗽缓解时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示复合脉冲导入治疗仪联合腹部按摩可促进患儿临床症状缓解并缩短恢复周期。原因可能为，腹部按摩可促进患儿胃肠血液循环，且按摩时所产生的外力作用可帮助患儿肠内容物向远端移动，并增加肠平滑肌及腹肌的血流量，以此增强内壁肌的张力作用，加强对食物的吸收消化及排泄作用，提升胃肠蠕动功能。已有研究发现，经常性腹部按摩可帮助胃肠黏膜分泌激素，避免胃酸分泌过量造成反流，增加胃动力，促进患者胃肠功能恢复[14-15]。复合脉冲导入治疗仪的电疗、热疗等多种功能，可帮助患儿减轻胃肠功能痉挛，改善肠黏膜微循环并减少肠道液体分泌，有效提高胃肠黏膜抵抗力。此外复合脉冲导入治疗仪安全较高，患儿痛苦较少，易被患儿家长接受。若患儿使用仪器过程中出现不适，可迅速揭开电极并停止使用，还可依据患儿耐受程度合理调节仪器温度和干预时间，安全便捷。因此，本研究观察组家长总满意度高于对照组（P＜0.05）。

需要注意的是，使用复合脉冲导入治疗仪期间，仪器的2 个电极头不可直接接触患儿皮肤，以避免发生灼伤；使用过程中若出现电力不足等情况，应等待3 min 后更换电极，以避免发生意外。

综上所述，复合脉冲导入治疗仪配合腹部按摩可帮助改善阿奇霉素引起的胃肠道反应，促进患儿症状缓解，加快康复进程，且家长满意度较高。