主动充气式保温系统在老年股骨粗隆间骨折合并营养不良患者中的应用

胡欣衍，狄红叶

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折类型，需行手术治疗。股骨粗隆间骨折抗旋髓内钉手术具有创伤小、恢复快及并发症少等优势，已被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗[1]。术中低体温是手术患者的常见并发症之一。相对于年轻患者，老年患者的术中低体温（核心温度＜36 ℃）发生率明显增加[2-3]。研究表明，一旦发生术中低体温，患者的凝血功能会受到严重影响，切口感染的发生率增加，延长切口愈合时间及药物代谢时间，还可能引发严重的心血管事件，甚至危及患者的生命安全[4-6]。

既往的术中体温保护措施包括将手术室的环境湿度及温度设置在适宜范围、为患者的四肢及躯干加盖无菌单等，但效果有限。主动充气式保温系统是一种新型体温保护设备，由输送热空气的暖风机及可接收及均匀释放热空气的毯子组成。有研究将主动充气式保温系统应用于手术患者的术中体温保护，获得了较好的效果[7]。20%～78%的老年髋部骨折患者合并营养不良，而营养不良患者术中热量损失更多，更容易发生术中低体温[8]。目前，国内关于主动充气式保温系统用于老年股骨粗隆间骨折合并营养不良患者术中体温保护的报道较少。基于此，本研究选取104 例老年股骨粗隆间骨折合并营养不良患者作为研究对象，旨在探讨主动充气式保温系统的术中体温保护效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年12 月浙江省台州医院收治的104 例老年股骨粗隆间骨折合并营养不良患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组及观察组，每组52 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：年龄＞60 岁的股骨粗隆间骨折患者；在层流手术间椎管内麻醉下行股骨粗隆间骨折抗旋髓内钉手术；手术时间＞60 min；术前存在营养不良，即MNA-SF 评分为0 ～11 分。排除标准：术前肛温＜36.0 ℃或＞37.7 ℃；长期服用免疫抑制药物或合并免疫缺陷；无法配合治疗或住院期间死亡；合并恶性肿瘤；无法测量肛温；资料不全。

1.2 方法

对照组进行常规术中体温保护：设定层流手术间湿度为40%～60%，温度为24～26 ℃；患者进入手术间后，由巡回护士为其建立静脉通路，行生命体征监测，四肢及躯干覆盖无菌单；术中操作均严格遵循无菌操作原则，术中使用室温液体进行输液及创面冲洗。

观察组在对照组基础上使用主动充气式保温系统：手术切皮前，打开美国3M 公司生产的 Bair Hugger型暖风机，联合使用身下型充气式保温毯（铺于手术台上，患者仰卧于保温毯上）进行体温保护，设置暖风机的温度为43 ℃，风速为高挡位，手术结束时停止使用主动充气式保温系统。

1.3 观察指标

比较两组术中不同时间点[进入手术室时（T0）、手术进行30 min（T1）、手术进行60 min（T2）及手术结束时（T3）]的肛温（使用监护仪自带的体温监测探头行肛温监测），术中低体温（肛温＜36.0 ℃）发生率、大出血（出血量＞300 ml）发生率及术后切口感染率、术后14 d 的切口愈合情况（切口愈合满意、瘢痕小，术后疼痛等并发症少为甲级愈合；愈合处有红肿、积液、血肿、硬结等症状，疼痛较明显，但未化脓为乙级愈合；切口化脓，需要切开引流，将脓液排出，有明显疼痛，有再次感染的风险为丙级愈合[10]）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中不同时间点肛温比较

两组T0、T1的肛温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T3的肛温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中不同时间点肛温比较（℃）

2.2 两组术中低体温发生率、大出血发生率及术后切口感染率比较

观察组术中低体温发生率、大出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后切口感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术中低体温发生率、大出血发生率及术后切口感染率比较[例（%）]

2.3 两组术后14 d 切口愈合情况比较

术后14 d，观察组切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后14 d 切口愈合情况比较（例）

3 讨论

目前，我国老年人口数量已经超过2.64 亿，占总人口数量的18.7%。老年患者皮下脂肪层较薄，中枢系统体温调节能力降低，新陈代谢功能下降，对温度变化的感知敏感性降低，肌肉的产热能力下降。以上因素均会导致老年患者术中低体温发生率增加[11-12]。

手术患者的术中体温保护常被忽视。一项基于欧洲手术患者的研究提示，术中行体温监测及保护的手术患者仅占手术患者总数的43%[13]。调节温湿度、加盖无菌单等常规术中体温保护措施的效果有限，需加用其他主动升温设备维持患者的术中体温。有研究发现，老年手术患者术中低体温的发生率与手术方式、麻醉方式及患者的一般情况等关系密切[14-15]。吴瑜婷[16]研究发现，老年骨科手术患者的术中低体温发生率为40.83%。本研究中，对照组术中低体温发生率为69.23%，高于上述研究。这可能与本研究选取对象均为术前合并营养不良的老年患者有关。

本研究结果显示，两组T0、T1的肛温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T3的肛温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示随着手术时间的延长及患者自身热量的进一步丧失，主动充气式保温系统发挥了显著的体温保护效果。术中低体温可对患者的凝血功能造成不良影响，进而导致出血时间延长及出血量增加。本研究结果显示，观察组术中大出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与主动充气式保温系统减少了热量丢失，获得了较好的体温保护效果有关。

综上所述，使用主动充气式保温系统对行股骨粗隆间骨折抗旋髓内钉手术治疗的老年股骨粗隆间骨折合并营养不良患者进行术中体温保护，可减少患者自身热量损失，降低低体温、大出血发生风险，且切口愈合效果好。