TDP 神灯照射联合常规护理在混合痔术后患者中的应用

陈燕平

南平市第一医院 （福建南平 353000）

混合痔是一种临床常见的肛肠外科疾病，主要以静脉曲张形成团块、内外相连、无明显分界为临床表现[1]。患者常伴有肛门部肿物、肛门坠胀、肛门疼痛及便血等症状[2-3]。混合痔占肛肠类疾病的85.5%，病发率约为75%，在不同人群中均有发生，其女性患者约占70%[4-6]。混合痔的内痔与外痔是相互融合的，血管相通，若仅单纯治疗内痔部分而不处理外痔部分，会导致外痔区域血液循环受阻、水肿甚至形成血栓[7-8]。因此，临床主要采用手术治疗混合痔患者。但手术极易引发肛周肿胀，术后疼痛感强烈，影响术后恢复[9]。常规护理内容简单、方法单一，虽然可以为患者减轻部分痛苦，但仍存在许多不足。电磁波治疗仪又被称“TDP 神灯”，它的核心组件TDP 治疗板由30 多种元素作为涂层，在温度影响下可以释放含数十种元素信息和能量的电磁波，利于创面愈合。基于此，本研究探讨TDP 神灯照射联合常规护理在混合痔术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的90 例混合痔患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男20例，女25 例；年龄20～61 岁，平均（40.66±5.28）岁；病程2～5 年，平均（3.44±0.23）年。观察组男15 例，女30 例；年龄22～59 岁，平均（40.49±5.22）岁；病程3～6 年，平均（3.52±0.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄＞18 岁；经肛门直肠检查及实验室检查符合混合痔的诊断标准；需进行混合痔外剥内扎术；沟通能力正常；依从性良好。排除标准：直肠癌患者；严重血液疾病患者；处于孕期或哺乳期的妇女；伴有严重的生理和心理疾病；因各种原因中途退出研究者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）入院介绍：患者入院后完善相关检查，介绍病房环境，指导合理用药，告知其手术方式、术前准备、术后并发症及注意事项等。（2）生活饮食指导：指导患者养成良好的生活习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果，尤其是红薯、玉米、海带等富含纤维素的食物。（3）术后疼痛控制：遵医嘱给予镇痛泵或口服止疼药物，通过播放舒缓的音乐、观看相关视频分散注意力，以缓解疼痛带来的不适感。（4）心理护理：为患者提供心理辅导，由专业的心理顾问告知调节情绪的步骤与方法，引导患者正确面对疾病或疼痛；积极与患者家属沟通，督促其与医护人员相互协作，给予患者心理支持和精神慰藉，耐心倾听患者的生理及心理需求，并积极回应；引导患者家属给予患者有效陪伴，使患者拥有足够的安全感。（5）中药熨烫治疗：选择我院中医科配制的中药处方（含有吴茱萸、叶、车前子、川楝子、莱菔子、海盐等）进行熨烫治疗，将中药包热敷于患者腹部，20 min/次，1～2 次/d，如遇不适立即停止。

观察组在对照组基础上给予TDP 神灯照射。嘱患者取侧卧位，充分暴露肛门，采用TDP 治疗仪[重庆蜀水仪器厂，渝食药监械（准）字2006 第2260026 号,型号：CQ-23）]照射肛门部位。具体操作如下：调整神灯的位置（与皮肤距离15 ～20 cm），打开开关预热5 min，以患者自我感觉皮肤微微发热但不会发生烫伤或灼伤为宜，照射过程中及时询问患者的感受，适时调整神灯的距离，30 min/次，2 次/d。

两组均连续干预6 d。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：术后6、48、72 h 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，由患者根据主观感受在10 cm 标尺（1 cm代表1 分）上标注代表疼痛程度的数字，评分与疼痛程度呈正相关。（2）创面愈合有效率：水肿消失，创面部位无渗液，疼痛症状消失，无出血情况，为治愈；肛周有轻微凸起，有明显纹理，创面部位有少许渗液，疼痛症状显著减轻，无出血情况，为显效；肛周有中度凸起，有明显纹理，创面部位有中量的渗液，疼痛症状明显减轻，有少量出血点，为有效；肛周有重度凸起，纹理消失不见，创面部位有大量的渗液，疼痛症状无好转，有少量出血，为无效；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）并发症发生率：记录两组治疗期间出血、切口感染、便秘发生情况。（4）护理满意度：采用我院自制的问卷调查表评估患者对医护人员的满意度，问卷内容包括护理效果、用药指导、生活指导、服务态度、沟通能力等，总分100 分，≤60 分为不满意，＞60～79 分为一般满意，＞79～89 为部分满意，＞89 分为非常满意，满意度=（一般满意例数+部分满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

表1 两组VAS 评分比较（ 分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（ 分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 术后6 h 术后48 h 术后72 h观察组 45 4.21±1.25 2.75±1.43 1.85±0.55对照组 45 5.24±1.28 3.88±1.56 2.14±0.62 t 3.862 3.582 2.347 P 0.000 0.001 0.021

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布且方差齐的计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

术后6、48、72 h，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组创面愈合有效率比较

观察组创面愈合有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面恢复有效率比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

痔疮在人群中较为常见，曾有“十人九痔”的说法[10]。混合痔属于痔疮的一种，其发病率较高。患者因长期久坐久站、进食辛辣刺激食物、过度吸烟饮酒、排便过于用力或时间较长等发病[11-12]。目前，临床主要采用手术切除混合痔，但术后并发症严重影响伤口愈合，给患者带来极大痛苦[13]。混合痔术后，因肛周组织受到损伤，较易引起淋巴循环受阻，导致静脉回流，从而引发肛周红肿疼痛。若不及时处理，红肿、疼痛等症状会增加伤口感染风险，从而影响创面愈合[14-15]。因此，混合痔术后选择科学合理的护理措施尤为重要。

临床关于混合痔的发病机制存在两种假说，即肛垫下移学说和静脉曲张学说[16]。肛垫下移学说认为，受诸多因素的影响，肛垫发生病理性肥大、下移后形成内痔，与之对应的外痔结合最终形成混合痔。静脉曲张学说认为，人体排便时，静脉丛处于低位，受重力影响，静脉丛内血液回流受阻，长期如此可导致静脉曲张，最终引发内痔，与同一方向齿状线的外痔形成合并现象，进而发展为混合痔。混合痔的护理方法包括中药熨烫、光子治疗仪治疗、半导体激光治疗、TDP 神灯照射等。其中TDP 神灯照射最为常见。TDP 神灯照射过程中使用特定的加热器，其加热温度可设置，灯体内含有特定氧化物，生物复合涂层（采用特殊制造工艺制作而成）会产生特定2 ～25 μm 波长的电磁波，强度为 25～35 mW/cm2。人体细胞吸收光谱后，会产生一定的生物学作用，进而改善机体微循环，加快新陈代谢，并调节机体内的微量元素状况、离子浓度、细胞水平和生物信息。目前，TDP 神灯照射是一种使用广泛的物理治疗方法，可促进局部血液循环和营养代谢，使白细胞大量聚集，消灭死亡细胞、降低病变二聚体含量等，具有抗炎及促进新鲜肉芽组织生长的作用。

本研究结果显示，术后6、48、72 h 观察组VAS 评分均低于对照组，创面愈合有效率高于对照组，并发症发生率低于照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：TDP 神灯由特殊材质制作而成，可利用电能将多种不同的元素转换成热能，并利用电磁波照射相应部位，有效促进微循环系统，改善受累部位血液循环；同时，可增强人体多种酶的活力，增强对多种微量元素的吸收，并能修补、通畅微循环，增强机体免疫功能；此外，可发挥消炎、止痛、止痒、促进上皮细胞生长、加速创面愈合的作用。本研究观察组护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明患者对护理措施和效果均较为满意。

综上所述，TDP 神灯照射联合常规护理在混合痔术后患者中的护理效果较好，可以缓解疼痛，加速创面愈合，减少术后并发症的发生，有效提高护理满意度。