红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的应用效果

龚金生，罗连华（通信作者）

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361000）

血液透析作为临床治疗终末期肾病患者的主要方法，可有效延长患者生命。而良好的血管通路是确保血液透析治疗顺利开展的前提[1]。自体动静脉内瘘是血液透析的常用通道，能够为血液透析治疗的顺利进行提供助力。但血液透析治疗周期较长，反复穿刺内瘘血管容易引起组织纤维化，导致血管弹性降低，影响透析血流量，并可增加穿刺时疼痛感，对治疗效果造成不良影响[2-4]。多磺酸粘多糖乳膏属于外用药物，可作用于纤维蛋白溶解系统，发挥抗血栓、抗炎效果，但单独用药对内瘘血管的改善作用有限[5]。红外线照射属于物理疗法，可通过分子间热反应促进血管扩张，从而优化局部血液循环，并清除血管代谢物，对血管弹性的改善具有重要意义[6-7]。基于此，本研究探讨红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年10 月厦门大学附属第一医院收治的66 例采用自体动静脉内瘘行血液透析治疗的患者，以随机数字表法分为两组，每组33 例。观察组男20 例，女13 例；年龄39～58 岁，平均（46.24±4.13）岁；血液透析时间3～10 个月，平均（6.12±1.58）个月。对照组男22 例，女11 例；年龄41～60 岁，平均（45.90±4.28）岁；血液透析时间3～11 个月，平均（6.18±1.52）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：应用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗；血液透析时间＞3 个月；可正常沟通，依从性良好；首次建立自体动静脉内瘘。排除标准：存在血液系统疾病；桡动脉、中心静脉血管异常存在皮肤病。

1.2 方法

对照组外用多磺酸粘多糖乳膏（德国Hirudoid，注册证号H20150010，规格：14 g/支）：血液透析治疗后24 h，常规消毒内瘘周围皮肤，取蚕豆大小多磺酸粘多糖乳膏软膏涂抹于距离瘘口5 cm 位置，用指腹将软膏从远端向内瘘位置均匀涂抹，力度轻柔，涂抹至软膏充分渗透皮肤为止，2 次/d。

观察组在对照组基础上给予红外线理疗：使用红外线治疗仪（凌远医疗科技有限公司，型号：LY-609A）照射内瘘，治疗仪与内瘘距离30～50 cm，温度设置为38～40 ℃，以患者感受温热为宜，25～30 min/次，1 次/d。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

比较两组干预前与干预3 个月后血管弹性，干预前与干预1、3 个月后内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度、疼痛程度，并发症发生率。（1）血管弹性：穿刺点周围血管充盈，外观清晰，内瘘搏动有力，未触及硬结为优；穿刺点周围血管呈条索状，可见血管外观，血管较充盈，内瘘搏动可触及，无硬结形成为良；穿刺点周围血管外观不清晰，血管塌陷，内瘘搏动较弱，可触及硬结为差；血管弹性优良率=（优例数+良例数）／总例数×100%。（2）内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度：采用彩色多普勒超声诊断仪（江苏新玛医疗器械有限公司，型号：C25）测定两组内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[8]评估，以患者对疼痛的主观认识为依据，分值0 ～10 分，评分与疼痛程度呈正相关。（4）并发症发生率：记录两组干预期间血管狭窄、感染、静脉炎、淤血、内瘘血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管弹性比较

干预前，两组血管弹性优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，观察组血管弹性优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血管弹性比较

2.2 两组内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度比较

干预前，两组内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3 个月后，观察组内瘘血流量、血管内径大于对照组，静脉壁厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度比较（±s）

表2 两组内瘘血流量、血管内径、静脉壁厚度比较（±s）

组别 例数 内瘘血流量（ml/min）干预前 干预1 个月后 干预3 个月后观察组 33 215.54±12.13 232.37±16.84 293.36±25.74对照组 33 214.74±12.26 221.63±15.16 275.21±23.19 t 0.266 2.722 3.009 P 0.790 0.008 0.003组别 例数 血管内径（mm）干预前 干预1 个月后 干预3 个月后观察组 33 4.12±0.33 4.60±0.37 5.21±0.40对照组 33 4.15±0.34 4.31±0.35 4.91±0.38 t 0.363 3.270 3.123 P 0.717 0.001 0.002组别 例数 静脉壁厚度（mm）干预前 干预1 个月后 干预3 个月后观察组 33 1.15±0.17 1.01±0.13 0.93±0.12对照组 33 1.17±0.18 1.12±0.16 1.04±0.14 t 0.464 3.065 3.426 P 0.644 0.003 0.001

2.3 两组疼痛程度比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3 个月后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预1 个月后 干预3 个月后观察组 33 3.62±0.61 2.78±0.52 1.76±0.42对照组 33 3.67±0.58 3.16±0.55 2.11±0.48 t 0.341 2.884 3.152 P 0.734 0.005 0.002

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，针对需要长期开展血液透析治疗的患者，临床通常为其建立自体动静脉内瘘，以确保血液透析治疗有效开展[9]。但血液透析治疗周期较长，反复对内瘘血管进行穿刺可引发组织增生、内皮损伤，甚至造成血管管腔狭窄，导致透析血流量不足，影响治疗效果[10]。多磺酸粘多糖乳膏作为浅表性静脉炎的常规用药，具有抗炎作用，可抑制参与分解代谢的酶，有助于促进血栓、血肿吸收，但单独用药对血管内瘘的改善作用有限[11]。因此，需要优化干预措施，以提高对血管内瘘的改善效果。红外线作为一种电磁波，可作用于局部皮肤，发挥扩张血管作用，并可加速新陈代谢，有利于降低末梢神经兴奋性。同时，红外线穿透力较强，能影响深部组织，可有效修复内瘘血管损伤[12]。

本研究结果显示，干预3 个月后观察组血管弹性优良率高于对照组（P＜0.05），说明红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏可改善患者的血管弹性。究其原因为，红外线照射具有热效应与非热效应，前者可促进血管扩张，令血流速度加快，有助于血管炎性物质的清除，后者对皮下组织具有较强穿透力，可影响深部组织、细胞，从而改善组织纤维化情况，促使血管保持充盈[13-14]；同时，联合多磺酸粘多糖乳膏可加速血液循环，并激活血管内皮细胞，增强血管内皮修复能力，实现提高血管弹性的目的[15-16]。

本研究结果显示，干预1、3 个月后观察组内瘘血流量、血管内径均大于对照组，静脉壁厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏可增加内瘘血流量，对血管内径与静脉壁厚度的优化具有积极意义。这是因为红外线照射具有抑制氧化应激反应的作用，可减少血管内膜增生，降低静脉压，保持内瘘通畅，有利于改善透析治疗中血流量不足的情况；红外线理疗温度较稳定，可通过共振效应发挥微血管扩张作用，与多磺酸粘多糖乳膏联合应用能有效扩张血管内径，增加内瘘血流量，优化静脉壁厚度[17-18]。

本研究结果显示，干预1、3 个月后观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），表示红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏可有效帮助患者缓解疼痛。这是因为红外线能够通过热效应促进皮肤微循环，有助于清除血管代谢物，并降低末梢神经兴奋性，从而解除肌肉痉挛状态，发挥镇痛作用；同时多磺酸粘多糖乳膏可促进水肿吸收，有助于受损组织再生，两者联合应用可发挥协同作用，实现对内瘘血管的有效保护，减轻疼痛[19-20]；此外，血管弹性、内瘘血流量的改善提示组织纤维化程度降低，有助于减轻穿刺疼痛。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏可降低相关并发症发生风险。究其原因为，多磺酸粘多糖作为多磺酸粘多糖乳膏的主要成分，可抑制蛋白分解酶活性，从而促进水肿、血肿吸收，与红外线理疗联合应用有助于改善局部血液循环，利于受损组织再生，防止血栓形成，对降低并发症发生风险具有重要意义[21-22]。

综上所述，红外线理疗联合多磺酸粘多糖乳膏可有效改善血液透析患者的血管弹性，提升内瘘血流量，优化血管内径与静脉壁厚度，并可减轻疼痛程度，降低并发症发生风险。