显微镜下血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死患者的临床效果

林柳香，郑小炫

福建省龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

年轻恒牙在外部创伤或细菌感染等因素持续作用下可导致牙髓组织细胞凋亡，发展为牙髓坏死[1-2]。患者常伴有牙髓炎，表现为难以忍耐的自发性、夜间性及阵发性疼痛[3]，严重干扰其正常学习与生活状态，因此采取有效治疗措施对改善患者生活质量尤为重要。血运重建术是一种临床治疗年轻恒牙牙髓坏死的新技术，通过引入自身血液促进患牙牙根和根管继续发育，使牙髓恢复活力[4]。显微镜下对牙根进行彻底消毒、密封处理，有助于刺激牙根出血、将牙髓干细胞导入根管中使患牙获得更佳修复效果[5]。但目前显微镜联合血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死相关研究较少，故本研究旨在探讨显微镜下血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2022 年11 月于我院治疗的72 例年轻恒牙牙髓坏死患者（72 颗患牙）作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组36 例。对照组男19 例，女17 例；年龄9～12 岁，平均（10.63±0.68）岁；病程1～3 年，平均（1.97±0.48）年；体质量指数18.6～22.7 kg/m2，平均（20.65±2.07）kg/m2。试验组男20例，女16例；年龄8～12岁，平均（10.42±0.79）岁；病程0.5～3 年，平均（1.81±0.59）年；体质量指数18.4～22.8 kg/m2，平均（20.61±2.19）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合牙髓坏死诊断标准[6]；均为年轻恒牙（形态结构尚未成熟、髓腔宽大、牙根短，牙周组织不成熟）；由同一主治医师治疗；临床资料完整；能够正常沟通。排除标准：近1 个月内接受过牙科手术和相关药物治疗；存在抗生素及相关药物过敏史；存在急性感染；依从性差，不配合治疗；患有免疫系统或血液系统疾病。

1.2 方法

两组治疗前均拍摄X 线片，根据X 线片确定患牙根尖周及牙根发育情况。

对照组采用血运重建术治疗。放置橡皮障使患牙暴露于视野内，开髓后清理根管。待清理完毕后用1%次氯酸钠消毒液[朗力生物医药，（鄂）卫消证字（2009）第0029 号，规格∶250 ml] 20 ml、17%EDTA 根管清洁剂[天津达雅鼎，津食药监械（准）字2009 第2630001 号，规格∶60 ml] 20 ml 及0.9%氯化钠注射液10 ml 依次反复冲洗根管（冲洗过程中针尖应朝侧方开口，与根尖保持约3 mm距离，避免损伤根尖），用无菌纸吸干根管。利用螺旋输送器将调制好的混合制剂[甲硝唑片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020769，规格∶0.2 g）、头孢克洛（上海福达制药有限公司，国药准字H20064491，规格∶0.125 g）、盐酸环丙沙星片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H33020388，规格：0.25 g）以1∶1∶1 混合]送入根管（运送过程中尽量避免药物溢出），药物放置完毕后以玻璃离子暂时封口。观察15 d，待临床症状完全消失时去除填充物，并用1.5% 次氯酸钠溶液20 ml、17%EDTA 溶液20 ml 及0.9%氯化钠注射液10 ml 依次反复冲洗根管，刺破根尖引血至根管内。待血液形成血凝块时以MTA 根管填充剂（朗力生物医药有限公司，国械注准20223170644，规格∶2 g）初步密封，再以玻璃离子封口。观察约15 d，若无不良症状则以复合树脂充填并密封。

试验组采用显微镜下血运重建术。具体操作步骤同对照组，在清理、清洗根管及药物填充、密封等操作中辅助使用显微镜（湖南恒星科技，型号：STAR-M801）。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[7]：患牙疼痛消失，牙齿松动度正常，牙龈无红肿，X 线片显示牙根继续发育，根管壁增厚，且根尖病变缩小或消失，为显效；临床炎症开始消失，无疼痛、肿胀，X 线片显示根尖病变开始愈合但牙根未继续发育，为有效；患牙出现松动、肿胀、疼痛任一症状，X 线片显示根尖病变未好转甚至有恶化趋势，为无效；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）患牙牙根发育情况：治疗前后采用X 线片或CT 检查测量患牙牙根长度、牙根管壁厚度、牙冠根比（牙冠根比=牙根冠长度/牙根长度）。（3）龈沟液相关生长因子：治疗前后采集患者的龈沟液，采用酶联免疫吸附试验测定血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）水平。（4）疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法[8]（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，总分10 分，评分与疼痛程度呈正相关。（4）并发症发生率：记录患者治疗期间的急性炎症、牙根折断、牙髓坏死等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患牙牙根发育情况比较

治疗前，两组患牙牙根发育情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患牙牙根长度、牙根管壁厚度、牙冠根均高于同组治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患牙牙根发育情况比较（±s）

表2 两组患牙牙根发育情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 牙根长度（mm） 牙根管壁厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 36 8.45±0.27 9.28±0.48a 2.04±0.12 2.45±0.21a对照组 36 8.46±0.31 9.04±0.44a 2.03±0.11 2.28±0.24a t 0.146 2.211 0.369 3.198 P 0.884 0.030 0.714 0.002组别 例数 牙冠根比（%）治疗前 治疗后试验组 36 0.61±0.10 0.75±0.13a对照组 36 0.62±0.09 0.68±0.12a t 0.446 2.374 P 0.657 0.020

2.3 两组龈沟液相关生长因子水平和疼痛程度比较

治疗前，两组龈沟液相关生长因子水平、疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组龈沟液VEGF、bFGF 水平均高于同组治疗前，VAS 评分低于同组治疗前，且试验组龈沟液VEGF、bFGF 水平均高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组龈沟液相关生长因子水平和疼痛程度比较（±s）

表3 两组龈沟液相关生长因子水平和疼痛程度比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VEGF 为血管内皮生长因子，bFGF 为碱性成纤维细胞生长因子，VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VEGF（pg/μl） bFGF（pg/μl）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 36 26.18±3.11 42.69±5.24a 32.55±4.08 40.99±5.31a对照组 36 26.07±3.32 35.42±5.07a 32.19±4.11 37.15±4.86a t 0.145 5.983 0.373 3.201 P 0.885 ＜0.001 0.710 0.002组别 例数 VAS（分）治疗前 治疗后试验组 36 8.64±1.95 2.04±0.42a对照组 36 8.58±2.01 3.11±0.51a t 0.129 9.717 P 0.898 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

年轻恒牙牙髓坏死是目前临床较常见的牙科疾病，严重影响患者的正常生活[9]。有研究发现，显微镜下血运重建术可获得更清晰的视野，为牙根清理营造更好的无菌条件，同时也更利于药物放置和冠部充填[10-11]。但显微镜下血运重建术的具体疗效还有待深入探究。

年轻恒牙的牙根尚未发育完全，牙髓坏死时牙根发育随即停止，而坏死的牙髓可继续引起牙根吸收，同时牙根内致病微生物增加使牙根长度缩短、牙根管壁厚度变薄、牙冠根比减小，严重影响患者的正常饮食生活[12]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，牙根长度、牙根管壁厚度、牙冠根比高于对照组，提示显微镜下血运重建术对年轻恒牙牙髓坏死患者的治疗效果显著，可促进患牙牙根发育，且显微镜辅助治疗效果更优。原因可能为，显微镜下可提供更清晰的视野，提高术者对微小组织的辨认准确度，进而提高根管清理操作的准确度，避免磨损过多牙体组织；同时，显微镜下填充药物的精确性更高，可营造良好无菌条件，最大限度减少细菌等侵入对根管内部造成的二次感染[13]；此外，显微镜下操作可降低不必要的损伤，提高患牙密封效果，有助于术后患牙恢复[14]。VEGF 和bFGF 在诱导细胞增殖、重建促进血管形成等方面具有重要作用[15]，同时也是评价牙髓健康情况的重要指标。牙髓炎症反应会导致疼痛、肿胀，严重干扰患者的正常生活[16]。本研究结果显示，治疗后试验组龈沟液相关生长因子水平高于对照组，疼痛程度低于对照组，说明显微镜下血运重建术可降低年轻恒牙牙髓坏死炎症反应程度，减轻疼痛感。其原因可能为，血运重建术保留的血凝块中含有VEGF、bFGF 等细胞生长因子，且该术式对恒牙根部组织VEGF、bFGF 表达具有促进效果[17]；同时，显微镜可提高操作探查率及疏通率，避免根管清理不干净或治疗不彻底而引起二次感染，进一步降低炎症反应程度[18]；此外，显微镜下操作视野更开阔，可减少术中对牙体其他部位的触碰，降低对牙髓组织的损伤，从而减轻疼痛感[19]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，说明显微镜下血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的安全性较高。

综上所述，显微镜下血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果较好，可有效促进牙根发育，改善龈沟液相关生长因子水平，减轻疼痛，且安全性高。